藍(lán)瓊妮，唐微艷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

縱觀醫(yī)藥衛(wèi)生改革，如今醫(yī)院藥學(xué)的工作模式已不是傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單的調(diào)配藥品的模式，而是過渡到以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式。而藥師是合理用藥的傳播者，為患者的用藥安全保駕護(hù)航。因此在實(shí)習(xí)過程中，使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生盡快適應(yīng)新型的藥學(xué)服務(wù)模式，培養(yǎng)以患者為中心的服務(wù)理念和技能，才能順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。

我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的區(qū)內(nèi)門診量最大的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，同時(shí)也是多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院和定點(diǎn)實(shí)習(xí)基地，藥學(xué)部每年承擔(dān)區(qū)內(nèi)多所高校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。門診藥房作為直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的一線窗口，是綜合性和實(shí)踐性最強(qiáng)的工作場(chǎng)所。通過長(zhǎng)期的帶教實(shí)踐，藥房逐步積累了一套實(shí)用的帶教管理方法，本文將這些方法進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高門診藥房的實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量。

1 制定健全的實(shí)習(xí)教學(xué)制度

門診藥房是醫(yī)院藥師直接與患者面對(duì)面提供藥學(xué)服務(wù)的重要窗口，正確的藥品發(fā)給正確的患者，優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)給予需要的每一位患者，才能保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，也影響著醫(yī)院的形象。嚴(yán)格的規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程才能保證藥學(xué)工作的順利進(jìn)行。門診藥房結(jié)合藥學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)，制定了一套符合自身特點(diǎn)的實(shí)習(xí)帶教工作制度，包括實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生管理制度、帶教管理制度等。

2 規(guī)范實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生報(bào)到后，由藥房實(shí)習(xí)帶教組長(zhǎng)組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括實(shí)習(xí)管理制度、門診藥房簡(jiǎn)介、實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)考核內(nèi)容。先介紹醫(yī)院及藥學(xué)部的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)過程要遵守的工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及考勤制度，其次是門診藥房的整體布局、人員設(shè)置、具體工作內(nèi)容、一些工作經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)、疑難問題如何解決、工作中的人際關(guān)系如何正確處理等等，并著重進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)未來藥學(xué)工作的真誠(chéng)熱愛和強(qiáng)烈的責(zé)任感，具備以患者為中心的服務(wù)理念，在未來工作中要做到“六心”，即面對(duì)患者有愛心，工作期間要熱心，對(duì)待自己要信心，調(diào)配處方要用心，核對(duì)藥品要細(xì)心，發(fā)藥交代要耐心。通過崗前培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生對(duì)接下來的學(xué)習(xí)目標(biāo)有了明確的方向，消除對(duì)于未知環(huán)境的緊張情緒，能盡快融入藥房集體，利于實(shí)習(xí)工作的開展。

3 指定帶教老師，明確崗位職責(zé)

我院是區(qū)內(nèi)教學(xué)醫(yī)院，門診藥房指定的實(shí)習(xí)帶教老師均具備高校教師資格證，是專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具備良好職業(yè)道德素質(zhì)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。門診藥房制定了一套符合自身特點(diǎn)的實(shí)習(xí)帶教工作制度，明確帶教老師崗位職責(zé)，在實(shí)習(xí)帶教過程中嚴(yán)格按照帶教制度進(jìn)行一對(duì)一規(guī)范化教學(xué)。藥學(xué)部定期檢查實(shí)習(xí)進(jìn)度，完善考核制度，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。

4 明確教學(xué)目標(biāo)，豐富教學(xué)內(nèi)容

門診藥房的實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)合格的、具備良好道德品質(zhì)的、專業(yè)技術(shù)全面的、能順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的實(shí)用型高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)工作者。

門診藥房的實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容主要包括：（1）醫(yī)院門診的就診流程；（2）“智能醫(yī)院”門診的特色服務(wù)；（3）醫(yī)院及藥學(xué)部的相關(guān)工作制度；（4）門診患者的取藥流程；（5）信息系統(tǒng)HIS的處方調(diào)劑內(nèi)容；（6）藥房的工作流程、處方調(diào)劑操作規(guī)范及注意事項(xiàng)；（7）常規(guī)藥品和特殊管理藥品的管理使用及注意事項(xiàng)；（8）問題處方的干預(yù)；（9）退藥的有關(guān)規(guī)定及流程；（10）用藥咨詢服務(wù)；（11）處方點(diǎn)評(píng)要求；（12）與醫(yī)生、護(hù)士、患者的服務(wù)溝通技能，樹立藥學(xué)服務(wù)理念；（13）熟悉《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品管理辦法》等法規(guī)；（14）藥師的職業(yè)道德修養(yǎng)。

5 落實(shí)帶教工作任務(wù)

5.1 落實(shí)實(shí)習(xí)工作制度

嚴(yán)格的規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程才能保證藥學(xué)服務(wù)工作的順利進(jìn)行，確?；颊叩挠盟幇踩?。在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生必須做到遵紀(jì)守法，服從藥房的工作安排，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行處方調(diào)劑，嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，合理安排學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高自律意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

5.2 落實(shí)藥學(xué)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)

我院門診量大，處方量大，有利于實(shí)習(xí)生獲得更多的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)。帶教老師先通過言傳身教，讓實(shí)習(xí)生逐步掌握處方調(diào)劑、處方審核、藥品管理等藥學(xué)必須基本專業(yè)技能。

在處方調(diào)劑時(shí)，帶教老師先讓實(shí)習(xí)生熟悉《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，培養(yǎng)安全防范意識(shí)，在處方調(diào)劑中逐步學(xué)習(xí)調(diào)劑的基本操作技能，掌握處方的基本知識(shí)，包括處方格式要求、藥品的用法用量及一些特殊用法、配伍禁忌及注意事項(xiàng)，在處方調(diào)劑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，對(duì)高危藥品、相似藥品、特殊藥品要多次核對(duì)，務(wù)必培養(yǎng)良好的調(diào)劑習(xí)慣，培養(yǎng)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，避免調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

處方審核中，實(shí)習(xí)生可以在發(fā)藥窗口觀摩帶教老師對(duì)處方藥品的審核以及對(duì)患者的用藥交代過程，牢記發(fā)藥窗口五句話，注意服務(wù)態(tài)度。另外帶教老師會(huì)結(jié)合實(shí)際，舉例點(diǎn)評(píng)處方中出現(xiàn)的一些不規(guī)范、用藥不適宜、超說明書等不合理處方的問題所在，引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)審核處方的注意事項(xiàng)，包括配伍禁忌、處方用藥與臨床診斷的相符性、藥品用法用量的正確性，通過不斷的學(xué)習(xí)，提升自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)。在處方調(diào)劑和審核過程中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生將自己擺在藥師的位置，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，在處方調(diào)劑過程中認(rèn)真審核處方，對(duì)問題處方要及時(shí)請(qǐng)教帶教老師，與處方醫(yī)師溝通，進(jìn)行必要的合理干預(yù)，把好用藥關(guān)，保障患者用藥安全、合理、有效。

藥品管理的好壞，直接影響到藥品的質(zhì)量安全，因此應(yīng)注重學(xué)生對(duì)藥品質(zhì)量安全意識(shí)的培養(yǎng)。[1]帶教過程中，不僅要求學(xué)生熟悉藥品儲(chǔ)存和管理制度，還要落實(shí)到具體操作中。門診藥房每位藥師均負(fù)責(zé)有固定區(qū)域的藥品管理，學(xué)生也不例外，藥品的管理主要包括領(lǐng)用、擺放、日常效期管理、養(yǎng)護(hù)等，平時(shí)要具體負(fù)責(zé)藥房的溫濕度記錄，冰箱溫度記錄及維護(hù)，藥品補(bǔ)給，貨位管理，有效期定期檢查，近期、滯銷藥品及時(shí)處理等，并做好相關(guān)記錄，每月提交藥品管理記錄，保證發(fā)放給患者的藥品符合質(zhì)量安全要求。

5.3 積極參與用藥咨詢，培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)能力

門診藥房是醫(yī)院藥師直接與患者面對(duì)面溝通交流，傳播合理用藥的一線窗口。提供藥學(xué)服務(wù)是藥師的職責(zé)，也是藥師價(jià)值的體現(xiàn)，這已經(jīng)得到了全世界藥學(xué)界的認(rèn)可[2]。藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心而開展的，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)生、護(hù)士和患者提供個(gè)體化的合理用藥指導(dǎo)。我院門診藥房從2013年開始設(shè)立用藥咨詢窗口，由高年資的副主任藥師負(fù)責(zé)具體工作，平時(shí)主要解答醫(yī)護(hù)及患者的一對(duì)一用藥疑問。自開設(shè)用藥咨詢業(yè)務(wù)以來，受到廣大患者的一致好評(píng)。為了更全面地提供藥學(xué)服務(wù)，門診藥房從2017年10月開通電話用藥咨詢服務(wù)，患者在用藥過程中碰到的用藥疑問，均可以撥打藥品用法標(biāo)簽上的熱線電話，由專業(yè)的藥師提供合理用藥指導(dǎo)。通過開展窗口現(xiàn)場(chǎng)咨詢和電話用藥咨詢，可以最大限度地提高患者的用藥依從性，提高藥物療效，保障患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。在新的醫(yī)藥形勢(shì)下，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為我國(guó)藥師隊(duì)伍的后備力量，必須具有藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)[2]。藥房是藥師工作的一線陣地，應(yīng)當(dāng)成為培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力的重要基地。帶教過程中老師要轉(zhuǎn)變觀念，以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力為目標(biāo)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生積極參與用藥服務(wù)咨詢，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)患交流，在不斷的交流過程中，實(shí)習(xí)生既可以提高自己的語言溝通能力，又能鞏固自己的專業(yè)知識(shí)能力，提高藥學(xué)服務(wù)能力。

6 評(píng)價(jià)與考核實(shí)習(xí)效果

評(píng)價(jià)與考核不僅是檢查畢業(yè)生所學(xué)理論知識(shí)是否系統(tǒng)、全面，也是檢驗(yàn)其掌握專業(yè)技能熟練程度的重要方法。門診藥房的實(shí)習(xí)生考核方式包括實(shí)習(xí)期內(nèi)基本情況考核、實(shí)踐考核和理論知識(shí)考核。帶教老師結(jié)合學(xué)生自評(píng)和實(shí)際表現(xiàn)情況，作出真實(shí)、客觀、公正的評(píng)價(jià)，并通過檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果，了解實(shí)習(xí)生需要加強(qiáng)和著重培養(yǎng)的方面，針對(duì)性地進(jìn)行鼓勵(lì)，并提出建議，這對(duì)畢業(yè)生走上工作崗位，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)成績(jī)，彌補(bǔ)不足大有裨益，同時(shí)不斷調(diào)整和完善教學(xué)方法，為以后的實(shí)習(xí)帶教提供幫助。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織學(xué)生舉行座談會(huì)，讓學(xué)生暢談實(shí)習(xí)體會(huì)，并對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，從工作積極性、專業(yè)知識(shí)技能、責(zé)任心等方面給予評(píng)價(jià)，評(píng)選出優(yōu)秀帶教老師，促進(jìn)帶教老師的積極性和主動(dòng)性。

7 結(jié) 語

作為走上工作崗位前的過渡階段，藥房實(shí)習(xí)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能和工作方法的過程，更是未來藥學(xué)服務(wù)人才的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)形成的重要階段[1]。因此在帶教過程中，帶教老師要不斷轉(zhuǎn)變思想和觀念，以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與能力為目標(biāo)，在實(shí)踐中不斷探索和積累，不僅要培養(yǎng)其思考和解決問題的能力，提高其獨(dú)立工作的能力，更要注重品德教育，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的社會(huì)責(zé)任感，以期培養(yǎng)出順應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的實(shí)用型的高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人才[3]。