經皮撬拔空心釘固定與“L”型切口治療跟骨骨折的療效

佟雨軒

( 遼寧省丹東市中心醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118000 )

跟骨骨折大多是因高強度的負荷而引發(fā)，對患者足部的穩(wěn)定性帶來不良影響，具有比較高的殘疾幾率。現今，臨床多采取“L”型切口手術治療方式，然而，具有比較高的術后并發(fā)癥情況。經皮撬拔空心釘固定因對足部運動功能的恢復效果較好，且術后并發(fā)癥較少，逐漸應用于臨床[1]。本文加入研究的資料是選自2016年3月-2018年4月本醫(yī)院收入及開展手術治療的60例跟骨骨折患者，探究和評估將經皮撬拔空心釘固定手術治療方法和“L”型切口手術治療方法分別運用在跟骨骨折患者中的臨床療效。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所開展分析的資料來自本醫(yī)院收入及開展手術治療的60例跟骨骨折患者，選于2016年3月-2018年4月，依據治療方式不同分組，每組納入30例，對照組男：女是20：10，其年齡均值為(39.41±4.25)歲；觀察組男：女是19：11，其年齡均值為(39.44±4.27)歲。統(tǒng)計對照組和觀察組跟骨骨折患者基礎資料，P>0.05。納入標準：單純的外傷性跟骨骨折；在受傷7天之內接受治療；Sanders II型、Sanders III型跟骨骨折；患者與家屬簽字醫(yī)院發(fā)放的知情同意書，往醫(yī)學倫理會報告得到審批。排除標準：開放性骨折；無存在手術禁忌證；存在軟組織缺損。

2 方法：對照組實施“L”型切口手術治療方案，給予腰部麻醉處理，使其保持側臥，于股骨下端部位將止血帶綁住，行“L”型切口，對骨膜之下相關皮瓣組織剝離，采取克氏針對外踝予以固定，復位關節(jié)之后采取鋼板內固定處理。觀察組實施經皮撬拔空心釘固定手術治療方案，給予腰部麻醉處理，使其保持側臥，使1根骨圓釘保持橫向穿到患者跟骨骨節(jié)部位，將另1根骨圓釘置入足跟及跟骨后關節(jié)的連接部位，采取克氏針牽引并復位塌陷的骨塊，完成復位之后采取螺釘對骨折塊實施固定處理。

3 相關指標：分析和統(tǒng)計對照組以及觀察組跟骨骨折患者術前、術后3個月的Gissane角、Bohler角、跟骨高度測量值、跟骨寬度測量值。計算2組患者的治療優(yōu)良合計率，采取美國足踝骨科學會(AOFAS)制定的相關評分標準予以評估，優(yōu):AOFAS評分值為90-100分，良:AOFAS評分值為80-89分，可:AOFAS評分值為70-79分，差:AOFAS評分值為70分以下。分析2組患者的術后并發(fā)癥合計率，術后并發(fā)癥主要涉及傷口不愈合、皮膚淺表感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、皮膚邊緣壞死等。

5 結果

5.1 2組患者術前、術后3個月的Gissane角、Bohler角對比：術前，對照組：Gissane角是156.82°±8.40°，Bohler角是12.20°±2.13°，觀察組：Gissane角是156.80°±8.33°，Bohler角是12.16°±2.10°，觀察組跟骨骨折患者術前的Gissane角、Bohler角與對照組患者指標比較及檢測，t=0.009、0.073，P=0.992、0.941>0.05，未顯示出數據間的統(tǒng)計學意義。術后3個月，對照組：Gissane角是131.70°±6.41°，Bohler角是36.53°±1.20°，觀察組：Gissane角是131.62°±6.40°，Bohler角是36.50°±1.18°，觀察組跟骨骨折患者術后3個月的Gissane角、Bohler角與對照組患者指標比較及檢測，t=0.048、0.097，P=0.961、0.922>0.05，未顯示出數據間的統(tǒng)計學意義。與術前指標比較，觀察組與對照組跟骨骨折患者術后3個月的Gissane角明顯提升，Bohler角明顯降低，t=13.021、56.748與13.129、55.344，P=0.000、0.000與0.000、0.000<0.05，顯示出數據間的統(tǒng)計學意義。

5.2 2組患者術前、術后3個月的跟骨高度測量值、跟骨寬度測量值對比：術前，對照組：跟骨高度測量值是(48.20±3.35)mm，跟骨寬度測量值是(41.23±3.10)mm，觀察組：跟骨高度測量值是(48.22±3.30)mm，跟骨寬度測量值是(41.20±3.14)mm，觀察組跟骨骨折患者術前的跟骨高度測量值、跟骨寬度測量值與對照組患者指標比較及檢測，t=0.023、0.037，P=0.981、0.970>0.05，未顯示出數據間的統(tǒng)計學意義。術后3個月，對照組：跟骨高度測量值是(45.50±2.23)mm，跟骨寬度測量值是(29.97±2.10)mm，觀察組：跟骨高度測量值是(44.91±2.20)mm，跟骨寬度測量值是(30.10±2.13)mm，觀察組跟骨骨折患者術后3個月的跟骨高度測量值、跟骨寬度測量值與對照組患者指標比較及檢測，t=1.031、0.238，P=0.306、0.812>0.05，未顯示出數據間的統(tǒng)計學意義。與術前指標比較，觀察組與對照組跟骨骨折患者術后3個月的跟骨高度測量值、跟骨寬度測量值均明顯降低，t=3.674、16.471與4.571、16.023，P=0.000、0.000與0.000、0.000<0.05，顯示出數據間的統(tǒng)計學意義。

5.3 2組患者的治療優(yōu)良合計率對比：對照組：治療效果差1例，治療效果可2例，治療效果良12例，治療效果優(yōu)15例，治療優(yōu)良合計率是90.00%(27/30)，觀察組：治療效果差0例，治療效果可2例，治療效果良11例，治療效果優(yōu)17例，治療優(yōu)良合計率是93.33%(28/30)，觀察組跟骨骨折患者的治療優(yōu)良合計率與對照組患者指標比較及檢測，x2值=0.218，P=0.640>0.05，未顯示出數據間的統(tǒng)計學意義。

5.4 2組患者的術后并發(fā)癥合計率對比：對照組：傷口不愈合1例，皮膚淺表感染1例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例，皮膚邊緣壞死1例，術后并發(fā)癥合計率是13.33%(4/30)，觀察組：無1例患者出現以上術后并發(fā)癥，術后并發(fā)癥合計率是0.00%(0/30)，觀察組跟骨骨折患者的術后并發(fā)癥合計率與對照組患者指標比較及檢測，觀察組更低，x2值=4.285，P=0.038<0.05，顯示出數據間的統(tǒng)計學意義。

討 論

近年來，跟骨骨折具有比較高的發(fā)病率，臨床上有多種治療方式，比如，切開復位鋼板內固定手術、微創(chuàng)鋼板固定治療、經皮撬拔空心釘固定手術等[2-3]。對于Sanders II型、Sanders III型、Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者多采取手術治療方式，“L”型切口手術治療是常用方式，能夠對骨折予以良好顯露，在直視之下開展復位及固定，具有良好治療效果。但是，患者術后容易出現切口感染、皮膚壞死、跟骨痛等并發(fā)癥，不利于術后恢復[4-5]。

經皮撬拔空心釘固定手術治療屬于微創(chuàng)手術，能夠對患者的骨折予以良好復位及有效固定，對患者損害小，且術后并發(fā)癥少[6-7]。此文相關數值展示，和術前相對比，觀察組及對照組患者術后3個月的Gissane角、跟骨高度測量值、跟骨寬度測量值都顯著降低，Bohler角都顯著提高，P<0.05，出現數據間的統(tǒng)計學意義，然而2組間相比，P>0.05，未出現數據間的統(tǒng)計學意義；觀察組患者的治療優(yōu)良合計率和對照組患者指標比較，P>0.05，未出現數據間的統(tǒng)計學意義；觀察組患者的術后并發(fā)癥合計率較對照組患者指標顯著降低，P<0.05，出現數據間的統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對跟骨骨折患者開展經皮撬拔空心釘固定手術治療方法和“L”型切口手術治療方法都能得到良好臨床療效，而且，采取經皮撬拔空心釘固定手術治療的術后相關并發(fā)癥更少一些，手術安全性更高。