張冬霖

( 莊河中心醫(yī)院 ， 遼寧 莊河 116400 )

開放性四肢骨折作為臨床常見骨折類型，以手術(shù)治療為主，但由于其為開放性手術(shù)，可導致患者因肌肉、血管及骨骼受到損傷而導致肢體腫脹等癥狀，影響患者切口愈合，并極易導致患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，對患者治療效果及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。因此，我院逐步通過加強對患者進行有效護理，避免其術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究對2017年3月-2018年4月在我院進行開放性四肢骨折手術(shù)治療的38例患者實施手術(shù)室護理，探究其對患者切口感染率的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2018年4月在我院進行開放性四肢骨折手術(shù)治療的38例患者，其中男性23例，女性15例，年齡(45.19±4.32)歲，骨折部位：尺橈骨5例，肱骨17例，脛腓骨7例，股骨11例。納入標準：(1)患者經(jīng)影像學檢查，符合開放性四肢骨折相關(guān)標準；(2)患者自愿參與本次治療；(3)患者具備良好的溝通能力。排除標準：(1)患者伴有嚴重意識障礙，無法配合治療及護理；(2)患者伴有凝血功能障礙等對手術(shù)治療及術(shù)后恢復存在影響的疾?。?3)患者在本次治療前已出現(xiàn)感染癥狀。

2 護理方法：(1)術(shù)前護理。術(shù)前護理人員應認真查看患者病歷及基本資料，并通過溝通了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況，采取相應方式告知其手術(shù)方法、過程及注意事項，提高患者對手術(shù)的了解程度，降低其因治療產(chǎn)生的不適感及恐懼、焦慮等不良情緒[2]，并可通過向患者列舉治療較好的事例，進一步提高其對治療及術(shù)后生活的信心。同時，應在較短時間內(nèi)為患者建立靜脈通道，以避免患者因出血量過多而導致休克等癥狀的發(fā)生[3]，另外，由于該類患者術(shù)后常出現(xiàn)感染癥狀，因此在術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予患者適量抗生素，以避免感染的發(fā)生[4]。(2)術(shù)中護理。對患者建立靜脈通道后，及時進行擴容處理，避免休克的發(fā)生，同時對患者做好消毒工作，按照規(guī)定對患者傷口周圍的皮膚進行消毒，首先使用乙醇對患者手術(shù)部位污漬、血漬及油垢進行徹底清除，之后使用生理鹽水對患者傷口周圍進行沖洗，以降低感染發(fā)生的幾率，在手術(shù)過程中，應對手術(shù)室溫度及濕度進行有效調(diào)節(jié)，避免溫度過高或過低對患者造成影響，通過在患者暴露的部位上加蓋床單等物品等保溫措施，避免患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，另外，對患者進行輸液前，應對輸注液進行適當加溫[5]，同時，應對患者體溫、呼吸及面色進行重點觀察，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應在與其主治醫(yī)師進行溝通后，采取相應護理措施。(3)術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應使患者患肢保持良好體位，可通過在其患肢下方放置軟枕等方式，在提高患者舒適度的同時，促進其患肢血液循環(huán)功能，避免因循環(huán)異常導致感染等情況的發(fā)生，同時，護理人員應加強對患者切口的檢查工作，保證其切口清潔及干燥，一旦發(fā)現(xiàn)患者切口出現(xiàn)滲血、滲液等情況，應立即對其進行干預措施，并及時告知其主治醫(yī)師[6]，另外，護理人員應按時對患者切口處敷料進行更換，并在更換時按照規(guī)定對其周圍皮膚進行消毒，以避免感染的發(fā)生。

3 觀察指標：對患者切口愈合情況進行評價，其具體分為：1級愈合?；颊咔锌谕耆?，且無相應并發(fā)癥發(fā)生；2級愈合?；颊咔锌诓课淮嬖谏倭糠e液或出現(xiàn)紅斑等炎癥反應，但未出現(xiàn)化膿癥狀；3級愈合。患者切口出現(xiàn)化膿癥狀，需對其采取相應干預措施。同時記錄患者對護理工作的滿意程度。

4 結(jié)果

4.1 患者切口愈合情況及感染情況：38例患者中，1級愈合22例，占其總數(shù)的57.89%，2級愈合15例，占其總數(shù)的39.47%，3級愈合1例，占其總數(shù)的2.63%，且感染率為2.63%。

4.2 患者對護理工作滿意程度：38例患者中對護理工作非常滿意例數(shù)為26例，占其68.42%，對護理工作基本滿意患者例數(shù)為11例，占其28.95%，僅1例患者對其表示不滿意，總滿意度為97.37%。

討 論

開放性四肢骨折作為臨床常見骨折類型，由于近些年我國交通及建筑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，該類型骨折患者例數(shù)顯著提高，對于該類患者臨床以手術(shù)治療為主，但由于術(shù)中極易對其血管、肌肉及骨骼造成損傷，因此患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，且由于患者骨折部位肌肉、神經(jīng)極易壞死，因此常導致切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7]，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴重影響。且隨著近些年患者對治療及護理要求的逐漸提高，傳統(tǒng)護理方法已逐漸無法適應當前要求。

手術(shù)室護理，即在患者進入手術(shù)室后，至將其推出手術(shù)室之間的護理工作，由于該類患者伴有出血癥狀，因此在患者入院后，應在最短時間內(nèi)建立靜脈通道，進行擴容治療，以防止患者因出血量過多導致休克癥狀，同時，由于該類患者均屬于突然發(fā)生創(chuàng)傷，因此意識清醒的患者常伴有焦躁、恐懼等情緒，臨床經(jīng)驗表明，大多數(shù)患者在入院后情緒激動，甚至部分患者在進入手術(shù)室后，仍無法有效配合治療及護理，針對該類患者，護理人員應詳細了解其致傷原因、患者受傷至就醫(yī)時間，并通過與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)，待使其保持平靜后，通過告知患者治療方法及注意事項，使患者在一定程度上了解治療，改善其因?qū)χ委煹目謶中睦?，進而提高其對治療及護理的配合，且對患者進行心理干預及健康教育，應在不影響對其進行救治的基礎上進行。應加強對患者骨折部位的清洗及消毒工作，由于患者創(chuàng)傷部位常伴有污漬、血漬及油垢，因此在進行手術(shù)前，應對其局部皮膚進行有效清洗，在使用乙醇對其傷口周圍皮膚進行清洗后，使用大量生理鹽水對其傷口進行清洗，以確保其傷口周圍微生物被完全消除。通過對患者實施保暖措施，包括將患者暴露部位加蓋床單、對輸注液進行適當加溫、保證手術(shù)室溫度等，避免患者術(shù)后因出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀導致其切口發(fā)生感染。而在患者手術(shù)結(jié)束后，對患者患肢進行體位護理，保證其患肢血液循環(huán)功能不受影響，進而避免感染的發(fā)生，且在術(shù)后，護理人員應加強對其切口的觀察，定期更換敷料，一旦發(fā)現(xiàn)患者切口出現(xiàn)滲液、積液、紅腫等情況，應及時與其主治醫(yī)師進行溝通，并對其采取相應措施，避免其癥狀進一步發(fā)生。另外，臨床經(jīng)驗表明，該類患者在發(fā)生開放性四肢骨折的同時，常伴有其他部位的損傷，因此醫(yī)護人員在對患者進行檢查及治療時，應對其進行耐心檢查，避免因其他部位損傷導致機體出現(xiàn)感染情況，且由于該類患者多于醫(yī)院急診科手術(shù)室進行救治，因此在患者結(jié)束治療，被推出手術(shù)室后，護理人員應立即對其手術(shù)室進行消毒，尤其加強對手術(shù)臺周圍進行徹底消毒，以免患者之間出現(xiàn)交叉感染等情況。本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，38例患者中，1級愈合22例(57.89%)，2級愈合15例(39.47%)，3級愈合1例(2.63%)，感染率為2.63%。有學者指出[8]，對該類患者在術(shù)中進行常規(guī)護理，其術(shù)后感染率可達15%以上，因此通過對患者進行手術(shù)室護理感染，能夠有效降低其感染率。且患者中對護理工作非常滿意例數(shù)為26例(68.42%)，基本滿意患者例數(shù)為11例(28.95%)，僅1例患者對其表示不滿意，總滿意度為97.37%。表明該護理方法能夠得到大多數(shù)患者的肯定，表明該護理方法可行性較高。

綜上所述，對開放性四肢骨折患者實施手術(shù)室護理，能夠有效促進其切口的愈合，避免出現(xiàn)切口感染等情況，同時該方法能夠得到患者的認可，值得推廣。