侯延斌 陳地龍 黃愛龍 段昌柱 陳怡婷

?

我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位授權點布局分析與對策建議

侯延斌 陳地龍 黃愛龍 段昌柱 陳怡婷

隨著我國學位與研究生教育改革的深入推進，特別是“健康中國”戰(zhàn)略的提出，我國東部、中部、西部不同地區(qū)的醫(yī)學學位授權點布局迫切需要分析。采用文獻調查法分析了我國醫(yī)學學位授權點布局現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國4類醫(yī)學學位點在東部、中部、西部3類地區(qū)的總體規(guī)模、省均規(guī)模分布較不平衡，但人均規(guī)模分布相對均衡?；谘芯拷Y論提出了若干優(yōu)化醫(yī)學學位點布局的思考和建議。

醫(yī)學；學位授權點布局；對策建議

一、完善和優(yōu)化醫(yī)學學位授權點布局的必要性

1. 是貫徹和落實黨的十九大報告精神的要求

黨的十九大報告指出：“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾?！睆倪@個角度來說，我國醫(yī)學高等教育領域目前存在的主要矛盾表現(xiàn)為人民日益增長的高層次醫(yī)學教育需要和醫(yī)學高等教育不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生領域的主要矛盾表現(xiàn)為人民日益增長的高層次醫(yī)療衛(wèi)生需要和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。醫(yī)學學位授權點布局是否存在不平衡的問題，這個問題是否上述矛盾產(chǎn)生的重要因素之一，值得探討。

2. 是貫徹和落實“健康中國戰(zhàn)略”的要求

2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：“讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務?！盵1]國務院《關于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》指出：“制約衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的內部結構性問題依然存在，資源總量不足、布局結構不合理尚未根本改變，優(yōu)質醫(yī)療資源尤其缺乏?！盵2]無論是提供醫(yī)療健康服務，還是優(yōu)化醫(yī)療資源，歸根結底要靠醫(yī)學人才，而高校是醫(yī)學人才培養(yǎng)的搖籃，學科是人才培養(yǎng)的根基，公平可及的健康服務和醫(yī)療資源離不開布局合理的醫(yī)學學位點。

3. 是貫徹和落實“五大發(fā)展理念”的要求

黨的十八屆五中全會提出的創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享“五大發(fā)展理念”被視為關系中國發(fā)展全局的一場深刻變革，深化學位與研究生教育改革必須自覺貫徹落實“五個發(fā)展”新理念。其中，堅持協(xié)調發(fā)展就是指實現(xiàn)辯證發(fā)展、系統(tǒng)發(fā)展、整體發(fā)展，解決發(fā)展不平衡問題，這對于推進研究生教育改革至關重要。協(xié)調發(fā)展理念要求醫(yī)療健康服務、醫(yī)療資源配置應和人民群眾的健康需求相協(xié)調，這就要求高層次醫(yī)學人才規(guī)模的地區(qū)布局，乃至醫(yī)學學位點的地區(qū)布局均應和社會發(fā)展需求相協(xié)調。

二、研究對象與方法

1. 研究方法和數(shù)據(jù)來源

本文的研究方法主要為文獻調查法。本研究調研了我國各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）高等學校（不含軍隊院校）擁有的不同層次和類別的醫(yī)學博士碩士學位點規(guī)模、常住人口規(guī)模，按不同地區(qū)匯總后進行統(tǒng)計分析。本文所有學位點數(shù)據(jù)均指醫(yī)學門類一級學科點或專業(yè)學位點，數(shù)據(jù)來自教育部學位與研究生教育發(fā)展中心的全國學位與研究生教育質量信息平臺，我國2016年末常住人口數(shù)據(jù)來自中華人民共和國統(tǒng)計局網(wǎng)站。

2. 研究地區(qū)與對象

（1）研究地區(qū)。本研究將我國的經(jīng)濟地區(qū)劃分為東部、中部和西部三大地區(qū)，見表1。

表1 我國三大經(jīng)濟地區(qū)劃分情況

注：為便于統(tǒng)計，此表不含港澳臺地區(qū)

（2）研究對象。根據(jù)教育部《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄（2018年4月）》，目前我國共設置13個學科門類，下設111個一級學科，13個博士專業(yè)學位類別和47個碩士專業(yè)學位類別。其中，醫(yī)學門類共有11個一級學科，占總一級學科數(shù)量的10%。我國1998年首次設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位，目前醫(yī)學類共有3個博士專業(yè)學位類別和7個碩士專業(yè)學位類別（詳見表2）。

表2 我國醫(yī)學類學位授予和人才培養(yǎng)學科設置情況

3. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

不同地區(qū)某類學位點的分布由于是總體數(shù)據(jù)（不存在抽樣），采用直接數(shù)字比較分析。不同地區(qū)間4類學位點的總體分布差異、各類學位點在3個地區(qū)的分布差異進行2檢驗，<0.05被認為有統(tǒng)計學意義。

三、我國醫(yī)學學位授權點規(guī)模的布局分析

1. 我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位點總體規(guī)模分析

我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位點總體規(guī)模布局情況見表3。從絕對數(shù)量來看，東部地區(qū)擁有4類醫(yī)學學位點的數(shù)量分別是西部的3.3倍、2.6倍、2.0倍和1.8倍（均值2.4倍），中部地區(qū)擁有4類醫(yī)學學位點的數(shù)量分別是西部的1.7倍、1.3倍、1.3倍和1.3倍（均值1.4倍）。

2檢驗結果顯示，3個地區(qū)間4類醫(yī)學學位點總體分布情況（構成比）不存在統(tǒng)計學差異（=0.068）。東部地區(qū)4類醫(yī)學學位點分別占20%，5%，41%和34%；中部地區(qū)4類醫(yī)學學位點分別占16%，4%，42%和38%；西部地區(qū)4類醫(yī)學學位分別占13%，4%，43%和40%。

同時，尚未發(fā)現(xiàn)4類醫(yī)學學位點分別在3個地區(qū)的分布有統(tǒng)計學差異（=0.068）。東部、中部和西部分別擁有55%，28%，17%的一級學科博士點；53%，27%，20%的專業(yè)學位博士點；47%，30%，23%的一級學位碩士點；以及45%，31%，24%的專業(yè)學位碩士點。

表3 我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位授權點總體規(guī)模布局分析

注：一級學科、專業(yè)學位碩士點數(shù)均涵蓋相應類別的博士點數(shù)

2. 我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位點省均規(guī)模分析

考慮到各地區(qū)涵蓋的?。ㄊ?、區(qū)）數(shù)量不同，對各省平均（以下簡稱“省均”）醫(yī)學學位點規(guī)模進行對比更有價值。從省均數(shù)量看，東部、中部地區(qū)省均擁有的醫(yī)學學位點數(shù)量遠高于西部地區(qū)，尤其是博士點數(shù)量差異較大。東部地區(qū)省均擁有4類學位點的數(shù)量分別是西部地區(qū)的3.9倍、3.2倍、2.4倍和2.2倍（均值2.9倍）；中部地區(qū)省均擁有4類學位點的數(shù)量分別是西部地區(qū)的2.2倍、1.8倍、1.7倍和1.7倍（均值1.9倍）。

2檢驗結果顯示，3個地區(qū)間4類醫(yī)學學位點省均分布無統(tǒng)計學差異（=0.971）。同時，尚未發(fā)現(xiàn)4類醫(yī)學學位點分別在3個地區(qū)的省均分布有統(tǒng)計學差異（=0.971）。

表4 我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位授權點省均規(guī)模分析

注：省均授權點數(shù)=該地區(qū)擁有的學位點總數(shù)/該地區(qū)省（市、區(qū)）總數(shù)

3. 我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位點人均規(guī)模分析

醫(yī)學是研究和服務于人的生命和健康的科學，醫(yī)學學位點的布局應該和各地區(qū)人口規(guī)模具有重要關系，采用人均規(guī)模進行對比更為科學。從人均數(shù)量看，東部地區(qū)每億人口平均擁有的4類學位點規(guī)模分別是西部地區(qū)的2.3倍、1.8倍、1.4倍和1.3倍（均值1.7倍）；中部地區(qū)每億人口平均擁有的4類學位點規(guī)模分別是西部地區(qū)的1.3倍、1.0倍、1.0倍和1.0倍（均值1.1倍）。

2檢驗結果表明，3個地區(qū)間4類醫(yī)學學位點的人均分布無統(tǒng)計學差異（=0.842）。同時，尚未發(fā)現(xiàn)4類醫(yī)學學位點在3個地區(qū)的人均分布有統(tǒng)計學差異（=0.842）。

表5 我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位授權點人均規(guī)模分析

注：常住人口數(shù)指2016年末各省市區(qū)常住人口數(shù)

4. 結論

綜上所述，雖然我國4類醫(yī)學學位點在不同地區(qū)的總體規(guī)模、省均規(guī)模分布較不均衡，但人均規(guī)模分布相對均衡，東部略高，中部和西部差異不大。2檢驗結果表明，我國不同地區(qū)的醫(yī)學學位點總體規(guī)模、省均規(guī)模和人均規(guī)模分布均無統(tǒng)計學差異，顯示出了較強的協(xié)調一致性。

四、影響醫(yī)學人才分布不均衡的因素分析

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，推進健康中國要遵循公平公正的原則，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務和健康水平的差異。醫(yī)學人才是提供健康服務的核心和最重要因素，醫(yī)學人才的合理分布是保障健康服務公平公正的關鍵。

1. 局部地區(qū)人均學位點分布差異較大

設置醫(yī)學學位點是高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的基礎和前提。雖然我國不同地區(qū)的人均醫(yī)學學位點總體分布相對均衡，但是局部地區(qū)對比仍存在較大不均衡。以醫(yī)學博士點（含一級學科和專業(yè)學位）的直轄市分布來看，北京市每億人口擁有166個醫(yī)學博士點，上海市99個，天津市90個，重慶市30個，北京市、上海市、天津市每億人口擁有博士點數(shù)分別是重慶市的5.5倍、3.3倍、3.0倍。此外，青海省目前還沒有醫(yī)學博士點，內蒙古、西藏自治區(qū)只有1個醫(yī)學博士點，西部地區(qū)每億人口僅擁有18個博士點，相當于北京市的10.8%。

2. 西部地區(qū)醫(yī)療資源配置較為不足

醫(yī)學是知識性和實踐性較強的學科，醫(yī)療資源的配置是培養(yǎng)醫(yī)學人才的關鍵因素之一。由于我國西部地區(qū)基本醫(yī)療資源配置的總量不足、分配格局不均衡、整合效率不高，資源的整合度較低、協(xié)同能力較差[3]，大大限制了醫(yī)學人才的培養(yǎng)。以大型三甲醫(yī)院為例，在復旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布的“2016年度中國醫(yī)院排行榜”前100位榜單中，東部地區(qū)進入榜單的三甲醫(yī)院有70個，中部地區(qū)有17個，而西部地區(qū)僅有13個。

3. 西部地區(qū)醫(yī)學人才流失較為嚴重

首先從研究生就業(yè)情況來看，東部和中部地區(qū)高校畢業(yè)生普遍不愿到西部地區(qū)就業(yè)，而西部地區(qū)畢業(yè)生有相當比例愿意到東部發(fā)展，造成了西部地區(qū)的人才流失。以西部省會城市某醫(yī)科大學為例，2017年，共有18.42%的博士畢業(yè)生選擇在東部和中部地區(qū)就業(yè)，27.09%的碩士畢業(yè)生選擇在東部和中部地區(qū)就業(yè)。另外，由于西部地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，工作生活條件相對較差，導致原本留下的人才不斷流向發(fā)達地區(qū)和城市[4]。教育部有關數(shù)據(jù)顯示，自20世紀90年代以來，西部高校人才流出量是流入量的2倍以上，特別是高層次人才大量外流[5]。

五、對策建議

習近平在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告指出，實施健康中國戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。因此，醫(yī)學教育尤其是醫(yī)學高等教育的地位未來將更加凸顯。構建與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的醫(yī)學學位點地區(qū)布局，特別是要加大對西部地區(qū)和民族地區(qū)醫(yī)學學位點建設和醫(yī)學人才培養(yǎng)的支持力度[9]。

1. 服務健康中國，優(yōu)化醫(yī)學學科設置，加大對西部地區(qū)支持力度

在“大衛(wèi)生、大健康”背景下，建議我國教育主管部門加大對西部地區(qū)醫(yī)學學位點建設的支持力度。一是在下一輪學位授權審核中，繼續(xù)實施對西部地區(qū)的優(yōu)惠政策，同等條件下加大對西部地區(qū)部分省份增列醫(yī)學博士點的傾斜力度，尤其是要在西部地區(qū)增設臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、中醫(yī)學等社會急需的博士點，力爭緩解我國醫(yī)療健康服務的不平衡問題。二是進一步完善醫(yī)學學科設置，探索設置體育醫(yī)學、運動健康醫(yī)學等有關衛(wèi)生健康的一級學科、交叉學科，加大對公共衛(wèi)生等博士專業(yè)學位設置的調研和論證。三是制定有力措施吸引醫(yī)學人才到西部地區(qū)就業(yè)，要引得來、留得住、用得好。

2. 優(yōu)化學科布局，加強供給側改革，精準培養(yǎng)社會急需的醫(yī)學人才

在“大衛(wèi)生、大健康”背景下，建議西部地區(qū)教育主管部門深化改革，優(yōu)化布局，提高醫(yī)學人才供給的精準度。一是根據(jù)本省人才需求規(guī)劃，通過學位授權審核和學位點動態(tài)調整，大力優(yōu)化醫(yī)學學科布局，逐步提高急需醫(yī)學學位點的層次和規(guī)模，撤銷就業(yè)率低、社會需求不高的學位點。二是加強供給側結構性改革，圍繞社會發(fā)展需求開展學科結構及培養(yǎng)規(guī)模的供給改革研究，從規(guī)模和結構上降低高層次人才的過剩或無效供給，從效率和質量上提高高層次人才的精準供給[6]。如積極擴大社會需求強烈的全科醫(yī)學、兒科學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學等傳統(tǒng)學科的人才培養(yǎng)規(guī)模，穩(wěn)步發(fā)展體育醫(yī)學、運動健康醫(yī)學等新興交叉學科的人才培養(yǎng)規(guī)模，把以培養(yǎng)醫(yī)生為中心逐漸向大力培養(yǎng)預防醫(yī)學人才、健康保障人員過渡。

3. 堅持質量為要，申請條件為先，大力發(fā)展醫(yī)學專業(yè)學位

在“大衛(wèi)生、大健康”背景下，建議西部地區(qū)醫(yī)學高校著力提高培養(yǎng)質量，大力發(fā)展醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育。一是加強現(xiàn)有醫(yī)學學位點內涵建設，科學制定研究生培養(yǎng)質量保障體系，狠抓在校生培養(yǎng)質量，切實提高醫(yī)學人才培養(yǎng)能力，把現(xiàn)有學位點辦出特色、辦出水平、發(fā)揮最大效益。二是根據(jù)社會發(fā)展需求和學校辦學定位，瞄準急需學位點的“申請基本條件”，找到主要差距，制定有力措施，狠抓貫徹落實，力爭在下一輪學位授權審核中達到基本條件。三是服務西部地區(qū)社會需求，大力發(fā)展專業(yè)學位研究生教育，培養(yǎng)高層次應用型醫(yī)學人才。西部地區(qū)多為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，對醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等應用型醫(yī)學人才的需求遠大于對學術型人才的需求。建議青海省、內蒙古自治區(qū)和西藏自治區(qū)相關高校力爭獲得臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位授權點。

[1] 習近平. 在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話[EB/OL]. (2016-08-21). http://politice.people.com.cn/nI/2016/0824/c1001- 28659888.html.

[2] 國務院. 關于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知: 國發(fā)[2016]77號[A/OL]. http://www.gov.cn/zhengce/content/ 2017-01/10/content_5158488.htm.

[3] 黃何. 我國西部地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源網(wǎng)格配置研究[D].成都: 電子科技大學, 2015.

[4] 張衛(wèi)國, 董國禮. 西部醫(yī)學院校人才流失問題淺析[J]. 川北醫(yī)學院學報, 2007, 22(2): 198-200.

[5] 牛軍芳. 激勵理論視角下西部高校人才流失的歸因分析[J]. 時代金融, 2016(7): 327-329.

[6] 牟延林, 陳渝, 楊琴, 等. 基于經(jīng)濟與產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求的研究生供給現(xiàn)狀分析及改革新路徑——以重慶市為例[J]. 學位與研究生教育, 2016(6): 1-4.

中國學位與研究生教育學會研究課題“我國醫(yī)學學位授權點布局與對策研究”（編號：2015Y0306）

10.16750/j.adge.2018.12.011

侯延斌，重慶醫(yī)科大學研究生院辦公室兼研招辦副主任，助理研究員，重慶400016；陳地龍，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校校長，重慶醫(yī)科大學兼職教授，重慶404120；黃愛龍，重慶醫(yī)科大學校長，教授，重慶400016；段昌柱，重慶醫(yī)科大學研究生院常務副院長，教授，重慶400016；陳怡婷，重慶醫(yī)科大學研究生院辦公室兼研招辦主任，助理研究員，重慶400016。

（責任編輯 劉俊起）