呂 淼

（吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132600）

急性心肌梗死的發(fā)病率較高[1]，其臨床典型表現(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛，不典型表現(xiàn)為上肢痛、頸痛、腹痛等，易與急腹癥、消化系統(tǒng)疾病相混淆[2]，因此出現(xiàn)誤診情況，不利于患者在最佳時(shí)機(jī)內(nèi)接受有效治療。本文對(duì)以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在降低癥狀不典型急性心肌梗死患者誤診率、死亡率。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年1月～2018年12月接收的以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中選取30例開展本次研究，男19例，女11例；年齡54～76歲，平均（62.44±1.17）歲。所有患者均滿足美國心臟病研究學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在惡心、上腹部疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察，同時(shí)掌握患者的既往病史，安排患者進(jìn)行心電圖檢查、血清標(biāo)志物檢測(cè)，分析患者的病情并進(jìn)行診斷。根據(jù)患者的實(shí)際病情予以對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察急性心肌梗死患者的臨床癥狀、初診體征；觀察患者的心電圖表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者腹痛情況為：17例上腹痛，例左上腹4痛，例右上5腹痛，3例臍周痛，1例全腹痛。所有患者存在不同程度的惡心嘔吐、胸悶、腹脹情況，腹痛癥狀發(fā)生至就診時(shí)間在4 h以內(nèi)。

2.2 初診體征

30例以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中，上腹壓痛7例，上腹肌緊張7例，莫氏征陽性2例；心動(dòng)過緩5例，心動(dòng)過速8例，心律不齊4例，肺部濕羅音5例，第一心音低鈍5例，低血壓3例。

2.3 心電圖表現(xiàn)

以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中20例心電圖中V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV以上，心電圖中ST段抬高Ⅲ導(dǎo)聯(lián)＞Ⅱ?qū)?lián)者10例。臨床心電圖表現(xiàn)為：Ⅱ、ⅢaVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)中有rS波形下壁、前壁心肌梗死出現(xiàn)；右胸V1、V2導(dǎo)聯(lián)小r波在小q波后出現(xiàn)，振幅、時(shí)間分別為＜1/4R、＜0.04 ms；前壁心肌梗死胸前導(dǎo)聯(lián)R波自右向左下降，V1導(dǎo)聯(lián)R波＞V3導(dǎo)聯(lián)R波。心電監(jiān)護(hù)顯示30例以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中左心室前間壁梗死7例，右心室下壁梗死11例，右心室下壁加后壁梗死4例，右心室下壁合并前間壁梗死8例。

3 討 論

急性心肌梗死患者出現(xiàn)腹痛的原因在于：（1）急性心肌梗死發(fā)作時(shí)冠脈-腹部?jī)?nèi)臟反射導(dǎo)致消化道癥狀發(fā)生；反射性腹肌痙攣引起的局部壓痛，與急性胰腺炎、胃痙攣等疾病癥狀相似；（2）迷走神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、飽脹、腹痛等癥狀發(fā)生[3]。（3）心肌梗死后會(huì)出現(xiàn)心臟泵血功能降低、組織灌注不足情況，胃腸平滑肌缺血導(dǎo)致反射性痙攣性疼痛出現(xiàn)。

本文通過研究分析發(fā)現(xiàn)，以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)在于：（1）腹痛可在多部位發(fā)生，且存在冠心病危險(xiǎn)因素的患者易出現(xiàn)此癥狀；（2）急性心肌梗死發(fā)作前存在飲食不當(dāng)、過度勞累、情緒過激等情況；（3）既往存在消化系統(tǒng)疾病，腹部癥狀無法得到有效緩解；（4）心肌壞死區(qū)呈現(xiàn)病理Q波且心肌損傷區(qū)ST段抬高，心肌缺血區(qū)出現(xiàn)T波倒置，具有特征性的心電圖改變[4]；（5）發(fā)病至就診時(shí)間短于4 h，且就診時(shí)無心肌標(biāo)記物、心電圖表現(xiàn)異常情況。本文結(jié)合患者的疾病史、臨床癥狀、體征以及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，能夠提高診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，臨床診斷以腹痛為表現(xiàn)的心血管疾病患者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估和分析，明確該病的臨床特點(diǎn)，以促進(jìn)急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確率的提高，便于患者及時(shí)接受對(duì)癥治療。