皮膚多重擴張技術(shù)應(yīng)用于頭面頸部燒傷后瘢痕整形的臨床效果探討

李德勝 艾金偉 黃海峰 劉國慶 林洪明

（湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院 湖北 襄陽 441000）

皮膚多重擴張術(shù)主要應(yīng)用缺損組織周圍正常皮膚組織對缺損部位予以修復，在燒傷治療中應(yīng)用廣泛。頭面頸部燒傷患者多存在瘢痕，部分患者還可因瘢痕攣縮導致功能障礙，對患者身心健康以及美觀影響較大[1-2]。常規(guī)瘢痕切除以及游離皮片移植等方法可導致色素沉著、皮片回縮等，效果不理想。而皮膚多重擴張技術(shù)則可有效通過皮膚擴張修復瘢痕，擴張產(chǎn)生的皮膚與瘢痕處的皮膚結(jié)構(gòu)、色澤、毛發(fā)等相似，因此術(shù)后患者不會出現(xiàn)皮膚回縮，且外表美觀[3-4]。因此我院對皮膚多重擴張技術(shù)在頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用效果進行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象篩選基于納入標準和排除標準作為前提，抽選時間為2015年1月-2019年1月，共選取面頸部燒傷后瘢痕整形患者10例，臨床上予以皮膚多重擴張技術(shù)，為觀察組。男6例，女4例。年齡13歲～77歲，平均年齡（38.12±0.21）歲。于相同時間段另選面頸部燒傷后瘢痕整形患者10例，臨床上予以常規(guī)治療，為參照組。男5例，女5例。年齡12歲～76歲，平均年齡（39.10±0.16）歲。患者均知情且同意，并經(jīng)倫理委員會批準。觀察組、參照組一般資料P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療，對患者開展皮瓣或植皮修復手術(shù)。

觀察組患者開展皮膚多重擴張技術(shù)，患者術(shù)前予以麻醉，成年患者實施局麻或全麻，兒童患者實施全麻。頭部燒傷患者先將其毛發(fā)剔除，依據(jù)患者瘢痕情況選擇合適的擴張器，同一部位盡可能埋置多個擴張器，保持不同腔隙的獨立性，防止擴張器出現(xiàn)滲漏、破裂。于瘢痕外約0.2厘米處或者瘢痕內(nèi)約0.2厘米處作2～6厘米切口，切開患者皮膚以及皮下組織，于筋膜處分離腔隙，分離范圍要求適當超過擴張器，并予以止血。觀察擴張器是否存在滲漏情況，并將其置入，底部平展，防止底盤反折。于切口瘢痕附近皮下組織置入注射壺，盡量遠離擴張囊，常規(guī)負壓引流，分層縫合切口。取地塞米松+慶大霉素+生理鹽水混合注入擴張器，注入量控制為15毫升到20毫升，予以壓迫止血，注意保護皮瓣血運、切口，加壓包扎處理，術(shù)后48小時到72小時拔除引流管，術(shù)后7天到12天拆線。定期于擴張囊注水，間隔時間依據(jù)擴張表皮的顏色、松弛情況，一般間隔3天到4天，嚴格控制注水量，防止皮膚血運受到影響。擴張皮膚量滿足手術(shù)需求后將擴張器轉(zhuǎn)移，此時可出現(xiàn)回縮，在2期擴張時需予以銳性分離。常規(guī)擴張時間為1個月～3個月，依據(jù)瘢痕情況設(shè)計皮瓣形態(tài)和大小，取出擴張器后，擴張皮瓣形成后盡可能切除瘢痕，予以負壓引流，確保皮瓣與基底貼合，予以加壓包扎，3天后拔除引流管，9天后予以拆線。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）顯效：預后顯示患者瘢痕消失，指標恢復正常；（2）有效：預后顯示患者瘢痕改善，指標顯著改善；

（3）無效：預后顯示患者瘢痕癥狀改善不明顯，指標無明顯改善。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

同時對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進行觀察，并記錄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療效果比較

觀察組的總有效率90%（9/10）高于參照組70%（7/10），差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%（1/10）；參照組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（2/10）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，但差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

頭面頸部燒傷患者術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕，若瘢痕得不到治療，對患者身心狀態(tài)會造成影響，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至可因瘢痕攣縮導致功能異常。因此臨床上需要重視對頭面頸部燒傷患者的瘢痕治療，消除瘢痕癥狀，改善患者外表美觀度[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及患者的美觀需求，皮膚多重擴張技術(shù)開始在燒傷患者瘢痕整形中得到應(yīng)用。皮膚多重擴張技術(shù)是治療頭面頸部燒傷患者瘢痕整形的有效方法，其經(jīng)擴張器進行治療，降低了創(chuàng)傷性，且對外觀影響較小，依據(jù)患者瘢痕情況合理設(shè)置擴張器，確保滿足擴張皮膚量。擴張皮膚具有無張力、松弛的特點，有利于創(chuàng)口的愈合，降低了瘢痕的復發(fā)率。同時擴張皮膚的質(zhì)地、色澤與缺損處皮膚相近，具有更好的美觀度。

結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于參照組，但差異不顯著（P＞0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異不顯著（P＞0.05）。

在頭面頸部燒傷患者中開展皮膚多重擴張技術(shù)，可改善瘢痕癥狀，提高外表美觀度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但本文沒有得出這樣的結(jié)構(gòu)，可能例數(shù)太少，還需繼續(xù)觀察。