李斌教授運用“冬病夏治”理論治療皮膚病經(jīng)驗擷菁

肖秀麗，唐明會，李斌

（1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201900；2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

“冬病夏治”是中醫(yī)學獨特療法，多年來李教授將這一中醫(yī)特色治療方法應用于多種皮膚病的治療中，并開發(fā)出相應的中醫(yī)藥制劑，臨床療效斐然。

“冬病夏治”法指對于一些易于冬天發(fā)病或者冬天加重的疾病，在夏天陽氣最旺盛的季節(jié)予以治療，可以起到預防和治療疾病的目的?！岸∠闹巍崩碚撈鹪从凇秲?nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！盵1]。至清代，隨著中醫(yī)外治方法的開展，“冬病夏治”法開始運用于皮膚病的治療。

筆者有幸?guī)煆睦罱淌趯W習，現(xiàn)將其用藥特色總結(jié)如下。

1 手足癬

本病系由真菌感染所致，但臨床上外用抗真菌藥物往往療效并不理想，主要是由于患處皮膚角化肥厚，真菌隱匿較深，藥物往往不能直達病所而致。所以李斌教授提出盛夏三伏，陽氣旺盛浮于表，玄府腠理開泄，有利于藥物透皮吸收；且因多汗、皮膚角化肥厚程度較輕，是鵝掌風緩解之際，此時采用具有濡潤肌膚、清熱除濕、殺蟲止癢功效的純中藥制劑——“復方透骨草”溶液浸泡治療鵝掌風，能顯著軟化角質(zhì)，潤澤角化肥厚的手足皮膚，使藥物能直達病所，殺滅真菌。

病案舉隅

患者女，52歲，2016年7月23日就診。雙手皮膚干燥皸裂伴瘙癢10余年?；颊唠p手皮膚干燥皸裂伴瘙癢10余年，反復不愈。尤其冬季加重，皸裂嚴重，疼痛難忍，影響患者生活，近年來逐漸加重，故至我科就診。專科檢查：雙手皮膚干燥肥厚粗糙，苔蘚化，指掌部多處皸裂，部分伴脫屑；舌淡紅，苔薄，脈細。真菌鏡檢（+）。

西醫(yī)診斷：手癬；中醫(yī)診斷：鵝掌風?。ㄑ擄L燥）

治則：殺蟲止癢，養(yǎng)血潤燥

治法：予復方透骨草浸泡手部2 h/d，連續(xù)15 d。告知患者治療期間患處禁止使用堿性化學制品，如肥皂、洗衣粉、洗潔精等。

2016年8月8日二診：患者用藥15 d后復診，手部皮膚較前明顯光滑，皸裂已愈合，無瘙癢，皮膚無明顯增厚，真菌鏡檢（-）。上法繼續(xù)治療15 d。囑患者第2年夏季再至我科鞏固治療。

按：本例患者為病程日久，氣血虧虛，津液不足，肌膚失于濡養(yǎng)，血虛生風所致，皮膚干燥皸裂瘙癢。方中當歸、紫草，透骨草養(yǎng)血潤燥，軟堅，使邪毒從表解。潮濕易滋生真菌，苦參、蛇床子、花椒、藿香清熱殺蟲止癢，能破壞真菌生長環(huán)境而達到抑菌的作用。陳皮、白礬、芒硝有燥濕、收斂作用，且有透皮吸收功用，有利于藥物深入病變部位。現(xiàn)代研究表明皂莢、米醋有軟化皮膚角質(zhì)作用，且有抑制或殺滅真菌的效用，使藥物最大的發(fā)揮治療功效。諸藥合用外用，直達病所，共奏清熱利濕、除濕殺蟲、祛風止癢、養(yǎng)血潤燥之功效。

2 凍瘡

凍瘡是冬季多發(fā)病，患處常先是蒼白，然后變?yōu)榘导t腫塊、發(fā)癢、疼痛，甚至潰爛流膿血水。凍瘡的發(fā)病源于冬季寒邪侵襲四肢末端，寒凝血脈，陽氣失于溫煦，氣血凝滯而成。凍瘡雖然在春、夏、秋季隨著外界陽氣的充沛會自行修復，但這6、7個月的時間很難完全修復，因此，第2年就容易復發(fā)，往往是“1年生凍瘡，年年生凍瘡”。

李教授認為夏季是1年之中陽氣最盛的季節(jié)，而此時人體中陽氣浮于表，體表經(jīng)絡中氣血旺盛，腠理開泄，藥物之氣容易進入體內(nèi)，直達病所。清丁堯臣著《奇效簡便良方》記載：“手足凍裂，白芨末，蘿卜煎開，以蠟燭油調(diào)涂。又三伏時蔥煮濃汁，多熏洗除根?！庇涊d了冬病夏治治療凍瘡的治法。李教授采用古方“復方獨勝膏”涂敷熏蒸的方法治療凍瘡，于三伏天中1次/d，每10次為1個療程，并且連續(xù)3年冬病夏治。在臨床應用多年，收到滿意療效。

病案舉隅

患者男，35歲。初診日期：2016年7月10日。雙手指入冬后反復腫痛伴瘙癢5年。患者5年前冬季戶外長期勞作后出現(xiàn)雙手指部出現(xiàn)紅斑，伴疼痛，受熱后易瘙癢，入夏可自愈。每年入冬后上述癥狀重復出現(xiàn)，嚴重時出現(xiàn)皮膚潰破。曾自己購買凍瘡類藥膏治療，效果不明顯。平素四肢不溫，手足濕冷。今為冬病夏治特來治療?；颊唠p手末端伸側(cè)見淡褐色斑片，邊界尚清，皮溫正常，舌淡、苔薄白、脈沉細。

西醫(yī)診斷：凍瘡；中醫(yī)診斷：凍瘡?。ê觯?/p>

治則：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

治法：用復方獨勝膏調(diào)成稀糊狀，涂布于凍瘡發(fā)作部位，然后用熏蒸法熏蒸涂藥部位，1次/d，10次為1個療程。

2016年7月20日二診：皮膚原有紅斑樣皮損轉(zhuǎn)淡，無其他不適癥狀，舌淡苔薄白，脈細。囑其冬日外出或戶外勞作時注意做好防凍措施。

隨訪：患者次年冬季次年無發(fā)作，囑其連續(xù)3年進行冬病夏治。

按：本例患者入冬手指末端寒邪侵襲肌膚，寒凝血脈，陽氣失于溫通，氣血凝滯而成，其皮疹色暗紅，伴畏寒，小便清長，舌淡，苔薄白，脈沉洗，證屬寒凝血瘀。治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，方用復方獨勝膏。獨勝膏中大蒜辛熱，辛以散經(jīng)中之滯氣，熱除血中之寒凝；桂枝，辛以散之，散表里之寒邪，溫經(jīng)通脈；當歸補血養(yǎng)營，補之固之；丹參活血化瘀，止痛消腫；再以飴糖甘溫之性，補虛和緩，調(diào)和諸藥。再以飴糖甘溫之性，補虛和緩，調(diào)和諸藥。于伏天酷暑時應用，此時腠理開泄，藥物之氣容易進入體內(nèi)，直達病所；加之蒸汽熏蒸，使藥物更容易經(jīng)皮膚滲透，從而改善皮膚局部周圍血液微循環(huán)，提高御寒能力。二診時囑其保護患肢，為治病求本之意，從病因預防本病，方得大成。

3 慢性濕疹

濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病。其特點是：多形損害，劇烈瘙癢，反復發(fā)作，易成慢性。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性3類。慢性濕疹以皮膚苔蘚樣變?yōu)橹?，常由急性和亞急性濕疹處理不當，長期不愈，或反復發(fā)作而成；部分病人一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹的癥狀。本病男女老少均可發(fā)病，但以先天稟賦不耐受者居多，慢性者多病久耗傷陰血，血虛風燥，乃致肌膚甲錯；皮損多局限于某一部位，如手足、小腿、肘窩、腘窩、肛門等。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐，皮紋顯著或呈苔蘚樣變；發(fā)于手足關(guān)節(jié)部位者，常易出現(xiàn)皸裂，自覺癢痛，影響活動[2]。

李斌教授認為對于慢性干燥性濕疹患者，在注重內(nèi)治的同時，也要重視外治。這類患者皮膚多日久失于濡養(yǎng)，干燥皸裂苔蘚化皮膚增厚較劇，冬季寒冷風邪乘虛外襲，患處易瘙癢皸裂，病情易反復加重。而夏季“三伏天”中人體陽氣發(fā)泄，氣血趨于體表，皮膚松弛，毛孔張開，皮膚微微汗出，本就祈禱潤澤和濡樣的作用，如果此時再同時外用中藥溻漬或薰洗，則藥物更容易滲透皮膚，直到病所，同時又起到疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑的功能。李教授在臨床中善用經(jīng)典中醫(yī)外科外用方劑“三黃洗劑”加減于夏季三伏天外用治療慢性濕疹，療效顯著，且入冬病情明顯得到緩解。

病案舉隅

患者女，39歲，初診日期：2016年7月22日。雙手反復丘疹伴瘙癢4年余。患者年少時開始出現(xiàn)雙手皮疹，瘙癢，反復不愈至今，曾外用及口服多種藥物，均只暫時緩解，后又反復發(fā)作，手部皮膚逐漸苔蘚化，冬季皮膚皸裂瘙癢，夏季亦皮膚干燥皸裂。查體：雙手部指端及手掌屈側(cè)皮膚增厚粗糙呈苔蘚樣變，伴脫屑皸裂及色素沉著。經(jīng)?？诟?，舌紅少苔，脈細。

西醫(yī)診斷：濕疹；中醫(yī)診斷：濕瘡?。ㄑ擄L燥）治則：養(yǎng)血祛風，潤燥止癢

治法：因患者不愿口服藥物，且天氣正值“三伏天”，故予中藥溻漬法患處治療。予大黃10 g、黃芩 10 g、黃柏 10 g、苦參 15 g、白鮮皮 15 g、地膚子 10 g、半枝蓮 30 g、地骨皮 15 g、當歸 10 g、紫草15 g，煎水外洗，15 min/次。

二診（2016年8月2日）：瘙癢較前好轉(zhuǎn)，手部皮損變薄，顏色變淡，無明顯鱗屑，皮膚皸裂處已愈合。上方加黃精15 g。

隨訪患者癥情持續(xù)好轉(zhuǎn)，冬季皮膚亦無皸裂發(fā)生。

按：濕疹病情反復發(fā)作，日久可蘊毒、傷陰、化燥，治療應分階段辨證論治。本患者病情遷延反復4年余，皮疹肥厚苔癬樣變，瘙癢劇烈，冬季皸裂疼痛，口干，舌紅少苔，脈細，證屬血虛風燥。在外用方劑“三黃洗劑”的基礎(chǔ)上加減應用。方中以大黃、黃芩、黃柏清熱解毒利濕，苦參、白鮮皮、地膚子止癢，半枝蓮、地骨皮、當歸、紫草養(yǎng)血潤燥，其中以大劑量半枝蓮和地骨皮配伍應用對于皮膚肥厚皸裂者有顯著療效。在夏季皮膚腠理開泄，皮膚微微汗出起到潤澤和濡樣皮膚的作用，同時再配合中藥外用，則其效顯。

“冬病夏治”在不同皮膚病的治療用藥上可能存在差異，但其共同點都是在“三伏天”陽氣旺盛之時，采用辛溫香燥的藥物，取其同氣相求之機制，收復耗散之氣，散宿根之邪氣，使正氣漸復，抗病力增強，從而達到防病治病的目的。李斌教授特別強調(diào)，任何治療方法都有嚴格的適應癥，如素體陽虛者，秋冬陽氣亦虛，不耐外界之寒，故生病后冬重夏輕；素體陰虛者，春夏陰氣亦虛，而陽氣亢勝為害，故生病后冬輕夏重。應用“冬病夏治”需要辨證，當以寒證、慢性病為主。