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      視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫采用不同方法治療的效果觀察

      2019-01-05 09:24:03于攀
      中國現(xiàn)代藥物應用 2019年16期
      關(guān)鍵詞:康柏西光凝黃斑

      于攀

      視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫為老年常見病, 主要癥狀為視物變形, 視力嚴重下降[1]。臨床上采用的最基本治療方法為黃斑區(qū)格柵樣激光光凝治療。但不少研究已經(jīng)對該方法進行報道, 顯示單獨使用激光光凝治療水腫難以消退, 且患者視力恢復情況不夠樂觀。為進一步研究這一問題, 作者將單獨使用激光治療, 聯(lián)合單抗類治療藥物雷珠單抗及聯(lián)合使用新藥康柏西普的治療效果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2016 年1 月~2017 年7 月本院收治的90 例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者作為研究對象, 所有患者均取1 只患眼。按照治療方法不同將患者分為A 組、B 組、C 組, 每組30 例(30 眼)。A 組:男16 例, 女14 例;年齡52~71 歲, 平均年齡(59.4±3.9)歲;發(fā)病時間1~4 周。B 組:男15 例, 女15 例;年齡51~72 歲, 平均年齡(58.9± 4.4)歲;發(fā)病時間1~4 周。C 組:男13 例, 女17 例;年齡50~71 歲, 平均年齡(60.4±4.3)歲;發(fā)病時間1~4 周。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

      1.2 納入及排除標準

      1.2.1 納入標準 患者主訴視力下降、視物變形;通過本院專業(yè)檢查確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫;熒光素眼底血管造影檢查顯示黃斑區(qū)拱環(huán)結(jié)構(gòu)破壞, 并有熒光素滲漏。

      1.2.2 排除標準 排除合并糖尿病病史、青光眼和視神經(jīng)疾病患者;排除本次使用兩種藥物過敏者。

      1.3 方法 本次使用激光機設(shè)備來自于德國進口, 功率為80~100 mW, 曝光時間為0.2 s。A 組單獨采用激光光凝治療。視網(wǎng)膜激光光凝通過黃斑鏡, 在距黃斑中心凹500 μm 處行柵樣光凝;B 組采用激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注射康柏西普治療, 在激光光凝治療前給予玻璃體腔康柏西普注射治療, 患者患處麻醉, 給予碘伏溶液沖洗, 于眼角膜緣后側(cè)3 mm 處進針, 插入玻璃體腔, 注射康柏西普眼用注射液0.05 ml, 激光光凝治療同A 組;C 組采用激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療, 方法同B 組, 于玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液 0.05 ml, 完成后迅速拔除針頭, 用無菌棉簽壓迫注射點以防止藥液反流。

      1.4 觀察指標及療效標準 比較三組患者治療前及治療后1 周、1 個月、2 個月、4 個月BCVA 及治療效果, 比較B 組、C 組患者注射次數(shù)。治療效果以臨床治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的標準進行判定, 分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。

      1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 兩組間比較采用t 檢驗, 多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 三組患者治療前后BCVA 比較 治療前及治療后1 周、1 個月、2 個月、4 個月, A 組BCVA 分別為(0.2±0.2)、(0.4± 0.1)、(0.4±0.2)、(0.4±0.2)、(0.4±0.1);B 組BCVA 分別為(0.2±0.1)、(0.5±0.2)、(0.6±0.2)、(0.6±0.3)、(0.6±0.3);C 組 BCVA 分別為(0.2±0.2)、(0.5±0.1)、(0.5±0.1)、(0.5±0.1)、(0.5±0.2)。治療前, 三組BCVA 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1 周、1 個月、2 個月、4 個月, B 組、C 組BCVA 高于A 組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B 組、C 組BCVA 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      2.2 三組患者治療效果比較 A 組治療顯效8 例, 有效8 例, 無效14 例, 總有效率為53.3%;B 組治療顯效14 例, 有效11 例, 無效5 例, 總有效率為83.3%;C 組治療顯效13 例, 有效11 例, 無效6 例, 總有效率為80.0%;B 組、C 組總有效率均高于A 組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B 組、C 組 總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      2.3 B 組、C 組患者注射次數(shù)比較 B 組患者30 眼均注射1 次, 無重復注射。C 組患者17 眼注射1 次, 5 眼2 次, 8 眼3 次, 注射間隔為1 個月。B 組患者注射次數(shù)明顯少于C 組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討論

      視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是老年人常見的眼部疾病, 其發(fā)病機理與血流動力異常、眼部血管炎癥或壓迫有直接關(guān)系[2]。主要臨床癥狀為眼部黃斑水腫, 眼部檢查可見視力下降, 且通常<0.3。黃斑區(qū)格柵樣激光光凝一直以來是作為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的主要治療方法, 能夠提高患者視力水平, 緩解脹痛感[3]。但臨床數(shù)據(jù)表明, 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞對于黃斑的消除效果不佳, 并且會帶來一定的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學治療水平的提高, 藥物聯(lián)合激光治療成為臨床主要手段之一, 其中單抗類藥物在治療中起到了一定的作用。這類藥物采用一次或多次用藥的方式, 緩解水腫[4]。本次研究中的雷珠單抗就是其中重要的代表, 但此類藥物也具有費用高, 使用頻率高等問題。而國產(chǎn)康柏西普作為一種新晉藥物, 通過重組融合蛋白, 具有阻斷血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的功效, 作用時間長, 無需二次注射[5]。但是也有研究表明, 該類藥物的起始效果不如單抗類藥物, 且存在復發(fā)風險, 需要進一步進行臨床研究[6-8]。

      本研究結(jié)果顯示:治療前, 三組BCVA 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1 周、1 個月、2 個月、4 個月, B 組、C 組BCVA 高于A 組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B 組、C 組BCVA 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B 組、C 組總有效率均高于A 組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B 組、C 組 總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B 組患者30 眼均注射1 次, 無重復注射。C 組患者17 眼注射1 次, 5 眼2 次, 8 眼3 次, 注射間隔為1 個月。B 組患者注射次數(shù)明顯少于C 組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述, 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫疾病治療中, 單獨激光光凝治療效果不佳, 在治療前聯(lián)合注射使用康柏西普或雷珠單抗均可以提高治療效果, 提高患者的BCVA, 同時聯(lián)合使用康柏西普可以減少藥物注射次數(shù), 因此近年來受到臨床治療的關(guān)注, 可以在臨床上進行推廣, 并通過研究進一步明確藥物的治療效果。

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