楊春光 李雪粉 王夏紅 楊月琴

1)鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000 2)鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%～30%，在急性腦血管病中病死率最高的疾病[1-3]，因而腦出血后及時的治療及治療方案非常關(guān)鍵。內(nèi)科針對腦出血通常選擇相對保守的治療方案，較為被動，病死率和致殘率高。開顱術(shù)創(chuàng)傷大，患者耐受性差，效果欠佳[4-7]。與上述兩種策略相比，微創(chuàng)血腫引流術(shù)具有安全、有效、費用低廉的優(yōu)勢，并在一定程度上減少了機械性壓迫和血腫量，美中不足的是這并不能完全阻止毒性代謝產(chǎn)物對腦水腫和“半暗帶”造成的神經(jīng)功能缺損[8-11]，所以需要應用藥物進行治療。因此，我們應用微創(chuàng)血腫引流術(shù)后血腫腔內(nèi)注入地塞米松的方法治療血腫周圍水腫，觀察地塞米松對水腫的療效。

1 資料與方法

1．1一般資料2015-08—2017-09鄭州市第二人民醫(yī)院收治的腦出血162例患者，男105例，女77例；年齡18～96歲，平均53.81(標準差3.21)歲；在24 h內(nèi)經(jīng)頭CT確診并采用一次性YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行抽取并術(shù)后留置引流；出血部位：基底節(jié)區(qū)129例，丘腦15例，小腦12例，腦干5例。隨機分為觀察組81例，對照組81例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法(1)將患者血壓控制在140/90 mmHg左右，在頭顱CT下定位，頭皮常規(guī)消毒、麻醉，用一次性YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺并術(shù)后留置引流，用注射器緩慢抽吸，應盡可能將血腫的液態(tài)部分抽出，然后去除蓋帽，插入血腫粉碎器，用5 mL注射器向患者血腫腔內(nèi)注入地塞米松1 mg，夾閉引流管2～3 h，以后每天盡量引流出血腫液后注入地塞米松1 mg，2次/d，連用5 d，每日復查一次頭CT；對照組除血腫腔內(nèi)不注入地塞米松外，其余治療措施同觀察組。依據(jù)引流量均在7 d內(nèi)拔除引流管，術(shù)后7 d、14 d均再次復查頭CT。(2)2組患者均根據(jù)病情應用降壓藥、抗生素及腦保護劑等一般治療；2組均不靜脈注射地塞米松。

1．3腦血腫周圍水腫大小的測量及神經(jīng)功能缺損評分在CT片上用多田公式計算含血腫的水腫帶大小及血腫量，用血腫周圍水腫帶與血腫量的比值(水腫/血腫比值)表示腦血腫周圍水腫的嚴重程度，按下式計算：水腫/血腫比值=(含血腫的水腫帶大小-血腫量)/血腫量。2組均在術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d進行神經(jīng)功能缺損評分，按照中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995)標準進行。

2 結(jié)果

2．12組腦血腫周圍水腫程度的變化2組腦出血患者血腫引流術(shù)前血腫/水腫比值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后第7天開始2組之間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)后第14天觀察組的血腫周圍水腫大小明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2．22組神經(jīng)功能缺損評分比較患者術(shù)前、術(shù)后1 d神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，術(shù)后7 d、14 d神經(jīng)功能缺損評分較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者血腫/水腫比值比較

注：與對照組同時間點比較，※P>0.05，aP<0.05，bP<0.01

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

注：與對照組同時間點比較，aP>0.05，bP<0.01

2．3不良反應2組治療過程中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應。

3 討論

腦出血是中老年的常見病，文獻報道因腦出血死亡的患者占腦卒中死亡患者的15%[12-16]，其中腦室出血病死率高達42.6%～83.3%[17-22]。腦出血會引起局部腦組織一系列的病理反應，如血腫的占位效應及血腫分解產(chǎn)物和腦組織損傷后釋放出來的血管活性物質(zhì)等均可導致腦水腫[23-24]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后血腫周圍水腫依然存在，水腫對患者的預后有很大影響，甚至危及生命[28-32]。因此微創(chuàng)術(shù)后，控制和消除局部腦水腫是腦出血患者后續(xù)治療的關(guān)鍵。從長遠來看，微創(chuàng)手術(shù)與血腫局部藥物注射相結(jié)合的方法將會成為腦出血治療發(fā)展的主要方向[33-49]。但截止目前，尚無統(tǒng)一及規(guī)范的血腫局部用藥指南。本研究通過微創(chuàng)血腫引流術(shù)后血腫腔內(nèi)連續(xù)5 d注入地塞米松(2 mg/d)，在治療腦水腫方面取得顯著療效。地塞米松有抗炎、抗免疫、穩(wěn)定細胞膜和溶酶體活性，并能減輕氧自由基及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)對局部組織的損傷[50-57]。血腫腔內(nèi)注射地塞米松通過抑制磷脂酶，使炎性遞質(zhì)、血管活性物質(zhì)生成減少，降低血腦屏障的通透性，改善內(nèi)皮細胞間緊密連接的破壞，減少局部血管損傷和炎癥反應。地塞米松還能夠在局部形成高濃度，抑制B細胞的分化，減少抗體及免疫復合物的形成[58-65]。本研究觀察組微創(chuàng)血腫引流術(shù)后血腫腔內(nèi)連續(xù)5 d注入地塞米松(2 mg/d)，與對照組相比，腦血腫周圍水腫程度從第7天開始減少，第14天明顯減少，而且未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應。說明地塞米松在改善腦出血微創(chuàng)術(shù)后血腫周圍水腫方面具有顯著療效。因此，應用微創(chuàng)血腫引流術(shù)后血腫腔內(nèi)注入地塞米松的方法治療血腫周圍水腫療效肯定，為改善患者預后，提高患者生存質(zhì)量提供了有力的數(shù)據(jù)支撐，且在使用過程中未見不良反應。