焦信忠 劉廷敏 孔秀燕

茌平縣人民醫(yī)院，山東 茌平 252100

椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈(vertebrobasilar ischemia，VBI)是中老年人群中較為常見的疾病，是由于椎基底動(dòng)脈(vertebrobasilar artery，VA)或VA顱腦外部分受到頸部病變的作用而產(chǎn)生血液流動(dòng)障礙，最終導(dǎo)致眩暈[1]。椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的發(fā)病因素主要是頸椎病變及椎動(dòng)脈的粥樣硬化，對中老年人群的生存質(zhì)量影響較為嚴(yán)重[2]。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是腦血管影像學(xué)診斷的無創(chuàng)模式，可以有效準(zhǔn)確反映腦部血管的血流情況，在腦血管疾病診斷中具有較高的價(jià)值[3]。本文分析TCD診斷椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的影像學(xué)資料，以期為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇茌平縣人民醫(yī)院2014-08—2016-11收治的椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者90例，主要臨床癥狀為眩暈，同時(shí)存在明顯的惡心、嘔吐癥狀，伴隨至少一種其他癥狀，包括復(fù)視、視物不清、眼震、肢體麻木等。排除耳源性眩暈、中毒性眩暈、腦卒中患者。觀察組90例患者中，男52例，女38例；年齡60～81(67.75±9.21)歲；病程6個(gè)月～14 a，平均2.22 a；病程1 a以上41例，1 a以內(nèi)49例；眩暈發(fā)生過程中進(jìn)行TCD檢查46例，緩解期完成TCD檢查44例；合并高血壓21例，糖尿病11例，高血脂癥6例，頸椎疾病23例，冠心病1例。另選取同期在茌平縣人民醫(yī)院健康體檢的患者90例為健康對照組，男51例，女39例；年齡60～84(68.10±8.87)歲。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2檢測方法多普勒超聲檢查儀器為深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的EMS-9E型多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為2.0 MHz。所有受檢者選擇坐姿，頭部低下，將探頭放置在枕窗與顳窗的位置，對大腦雙側(cè)的前動(dòng)脈(ACA)、中動(dòng)脈(MCA)、后動(dòng)脈(PCA)以及基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA)進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括舒張期血流速度(Vd)、收縮期血流速度(Vs)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、平均血流速度(Vm)等。參照《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇收縮期血流速度(Vs)作為評價(jià)指標(biāo)，對發(fā)作期與緩解期患者以及病程是否1 a以上患者的TCD檢查異常情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1TCD檢測結(jié)果90例椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者中TCD檢查存在異常者73例，異常率81.11%，其中60例(82.19%)為椎基底動(dòng)脈血流異常，單純椎基底動(dòng)脈血流血流異常39例，21例合并頸內(nèi)動(dòng)脈血流異常。其余13例為頸內(nèi)動(dòng)脈血流異常，未發(fā)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈血流血流異常。17例(18.89%)TCD檢查結(jié)果正常。發(fā)作期TCD檢查結(jié)果異常率明顯高于緩解期檢查(P<0.05)，病程1 a以上者TCD異常率明顯高于病程1 a以下者(P<0.05)。見表1。

2．2TCD檢測不同血管的血流速度與搏動(dòng)指數(shù)比較觀察組ACA、MCA、PCA及BA、VA的Vm均明顯低于健康對照組(P<0.05)，ACA、VA、BA的PI指數(shù)明顯高于健康對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療1個(gè)療程后TCD檢查異常率比較 [n(%)]

表2 2組治療1個(gè)療程后血流速度與搏動(dòng)指數(shù)比較

3 討論

椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈是以眩暈為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4-8]，臨床較為常見。輕型患者的主要癥狀為眩暈，同時(shí)伴隨嘔吐與惡心；中型患者除眩暈癥狀外還存在明顯的腦干損傷臨床體征與癥狀；重型患者則伴隨嚴(yán)重的腦干損傷臨床癥狀，多數(shù)患者昏迷或死亡[9-14]。由于中重度患者病情較為嚴(yán)重，所以臨床特征較明顯，診斷準(zhǔn)確率也較高[15-16]。但輕度患者并沒有典型的腦干損傷癥狀，所以在與其他前庭中樞以及末梢神經(jīng)性疾病的鑒別診斷過程中存在一定的難度[17-20]。TCD檢查具有簡單、無創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠重復(fù)檢查，對腦血管的血流動(dòng)力學(xué)情況判斷有較高的臨床價(jià)值[4，8]。由于椎基底動(dòng)脈血液供應(yīng)發(fā)生障礙的成因較多，而這些影響因素引發(fā)的椎基底動(dòng)脈缺血可引發(fā)顱腦血管的血流變化。TCD檢查的主要方式是血管頻譜形態(tài)以及流速的改變，主要的改變指標(biāo)為血流速度[3-4]。在傳統(tǒng)的檢查方式中，通過臨床體征以及癥狀的診斷，由于沒有能夠量化的客觀指標(biāo)，所以無法有效地進(jìn)行鑒別診斷，更無法對患者的病情發(fā)展與預(yù)后進(jìn)行分析。研究表明，TCD對眩暈癥患者是否存在椎基底動(dòng)脈血流問題的判斷有較高價(jià)值，可用于椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的診斷、治療以及預(yù)后評價(jià)[8]。

研究證實(shí)，TCD檢測結(jié)果主要為雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變[21]。本次研究中基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的平均血流速度均較健康人群明顯降低，而搏動(dòng)指數(shù)均明顯高于健康人群。由于椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者椎基底動(dòng)脈硬化引發(fā)的顱腦動(dòng)脈狹窄及血栓形成，從而引起血液流動(dòng)以及供應(yīng)障礙[22-25]。而頸椎的骨骼發(fā)生變化可能導(dǎo)致橫突孔中椎動(dòng)脈閉塞，引發(fā)腦干或頸部脊髓的血液供應(yīng)障礙。這些問題均可通過TCD檢查進(jìn)行及時(shí)定位及缺血狀況的判定。

本次研究中，TCD檢查發(fā)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈老年患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流異常者為81.11%，表明TCD檢查能夠發(fā)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況。而椎基底動(dòng)脈血流異常表現(xiàn)者占82.19%，表明TCD檢查能夠發(fā)現(xiàn)較為明顯的椎基底動(dòng)脈血流異常，對鑒別診斷具有重要的作用，能夠快速無創(chuàng)地確定疾病的發(fā)生原因。通過對發(fā)作期與緩解期以及不同病程患者的TCD檢查結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)發(fā)作期TCD檢查以及病程1 a以上者的異常率明顯高于緩解期檢查以及病程1 a以內(nèi)者，表明椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者在發(fā)作過程中、病程較長的情況下，TCD檢查的顱內(nèi)血管血流異常情況較為明顯。由于椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的致病因素主要為頸椎骨質(zhì)變異以及顱腦動(dòng)脈粥樣硬化[26-46]，而老年患者常伴隨動(dòng)脈硬化及頸椎疾病，在病程不斷增加的情況下，腦血管狹窄也越為嚴(yán)重，TCD檢查發(fā)現(xiàn)異常的可能性越高[47-50]?；颊咴谘灠l(fā)作情況下可能存在一定程度的血管痙攣及狹窄，血管動(dòng)力學(xué)改變的特征也較為顯著[51-56]，TCD檢查也越容易發(fā)現(xiàn)問題。

TCD檢查能夠有效判斷椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者是否存在椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的血液流動(dòng)異常狀況，對血液供應(yīng)以及問題血管的位置進(jìn)行判斷，同時(shí)還可對判斷臨床預(yù)后提供依據(jù)。