朱學東，高 明，宋宇錦

(上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 中醫(yī)工程教研室，上海 201203)

1 督灸的定義

督灸，又名長蛇灸、鋪灸、龍骨灸，與隔物灸、藥物灸等有一定的相似之處，但又有一定的區(qū)別，臨床上常相互交匯運用。督灸是指灸療部位從大椎穴開始一直到腰俞的脊柱段，因該段是督脈循行的重要部位，因此，對該段進行灸療即是督灸。

2 操作前準備

①75 %酒精：用于施術前皮膚消毒。②介質：介質是用于涂抹在督灸時所在部位皮膚上具有一定黏性、刺激性的液體，一般選用大蒜汁、生姜汁或蔥汁。③督灸粉：將不同的中藥材打成粉末，混合后鋪撒在介質上。④桑皮紙：置于督灸粉上，在其表面鋪放姜泥。⑤姜泥：鋪放在桑皮紙上。⑥艾絨或艾炷：艾絨可以排放在姜泥上形成艾絨被，艾炷為橄欖形。⑦點火器：如火柴、香煙。⑧碘附：用于灸后皮膚出現(xiàn)水皰、破皮者消毒。⑨干毛巾：用于鋪蓋于皮膚外露的部位，防止受寒、著涼。

3 介質的選取

督灸時的介質，是指消毒后涂抹在皮膚上具有黏附督灸粉、增強督灸治療作用的汁液，常用的介質有姜汁、蒜汁等。①姜汁：姜汁是生姜搗碎后的汁液，具有辛、溫的特性，其辛可走串，其溫可散寒，因此常用于督灸中解表散寒，具有寒證的病候?！睹t(yī)別錄》曰：“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣。”②蒜汁：是將大蒜搗碎后的汁液，其味辛、溫，黏性較強，對督灸粉的黏附作用較姜汁好，其作用主要是用于癰腫疔毒、肺癆、頓咳等?，F(xiàn)代藥理研究表達了其具有抗菌、抗炎、加強免疫、抗氧化、延緩衰老等作用。督灸時，可根據不同的病情需要選擇不同的介質。

4 督灸粉的選取

督灸粉是將不同的中藥材打成粉末后按照一定的比例調和而成，督灸時根據不同病癥選取不同的藥物成分。目前，常用的督灸粉藥物組成有肉桂、麝香、丁香、川芎、斑蝥、冰片、附子、桂枝、細辛、當歸、沒藥、透骨草等[1]，但是臨床上關于督灸粉的組成及治療某種特定疾病的研究并不多，各自的研究其組成大多數存在差異，在專利的申請中只涉及了一種用于強直性脊柱炎的督灸粉配方[2]。

5 灸療范圍的選取

根據成年人體背腰部脊柱大小可大致確定督灸的范圍[3]，人體背部的膀胱經在背部循行的第一、第二側線距離后正中線的距離分別為1.5寸和3寸，而背部正中線即是督脈，肩胛區(qū)的大小變化范圍約在8 cm～13 cm，因此在背腰部循行的膀胱經左右第一側線的間距變化范圍在4 cm～6.5 cm。督灸治療時，不但涵蓋了脊柱上的督脈，還包括了華佗夾脊穴與膀胱經第一側線腧穴，即為督灸的常用范圍。

6 具體操作步驟

①體位：受試者背部裸露俯臥于床面上，雙手自然平放在軀體兩側。②部位：術者用拇指指甲沿脊椎尖端按壓“十”字痕跡取穴，此外，距離督脈旁開1.5寸也是督灸時應覆蓋的范圍，有時可根據病情需要擴展到3寸范圍。③消毒：75 %酒精棉球沿施術部位自上而下消毒3遍，不可往返。④涂抹介質：沿施灸部位由上到下涂均勻抹姜汁或其他介質。⑤撒督灸粉：沿施灸部位，使之呈塊狀，其厚度在0.3 cm～1 cm。⑥覆蓋桑皮紙：桑皮紙覆蓋在督灸粉上，為確保督灸粉被全面覆蓋，可適當加寬加長其尺寸。⑦放置鋪料：將已搗碎的姜泥鋪在桑皮紙上，塑形成厚度約0.8 cm～3 cm、寬約8 cm～13 cm的長條狀姜被，下寬上窄，上方形成凹陷。⑧放置艾絨或艾炷：在鋪料上面放置艾絨，艾絨的厚度一般在0.8 cm～2 cm。⑨點燃艾絨：全段式或三點式(頭、身、尾)點燃艾絨，自然熄滅。⑩換艾絨或艾炷：灸完一次后換艾絨，連續(xù)灸療3次后移去艾灰，將姜泥、督灸粉在放置片刻后去除，最后用濕熱毛巾擦拭干凈，受試者穿衣平躺休息，觀察有無異常。灸泡處理：患者灸可起水泡，24 h左右用一次性注射器針頭引流水泡，護理創(chuàng)面，直至結痂脫落[4～5]。

7 督灸器械的種類

目前，督灸主要依靠操作者手工完成，必然存在許多操作上的問題，如督灸熱量分布不均勻、艾熱利用率低，原材料消耗量大，艾絨或艾炷易脫落，造成意外事故發(fā)生，艾煙較大，使得相關人員呼吸困難等。基于以上在督灸過程中存在的缺陷，臨床上，督灸愛好者和臨床工作人員提供了部分解決方案，以下是督灸領域內相關器械的專利申請情況，輸入關鍵詞“督灸、鋪灸、長蛇灸”于SooPat專利數據搜索引擎。結果顯示：涉及的器械名稱有督灸服、督灸盒、督灸器、督灸治療裝置、督灸治療床、督灸姜泥清理架、督灸姜末成型器、督灸治療帶、督灸藥粉、督灸防護裝置、督灸姜泥壓溝器、督灸貼等。現(xiàn)就對部分直接與督灸相關的產品進行簡要的描述。

7.1 督灸盒

督灸盒是在普通艾灸盒的基礎上演變而來，比普通艾灸盒體積更大、更長，能容納的艾條數目更多，施灸范圍更廣。賀成功等[6]發(fā)明了一款具有控制艾灸熱量，避免過熱引起患者皮膚劇痛、艾熱利用率低以及艾炷易脫落燙傷皮膚、燒壞床單等問題。可以根據施灸部位長短調節(jié)長度；內部使用后可擦掉艾煙油；督灸盒設置可變形以適應腰、頸部。此外，他還發(fā)明了一款將督灸技術和灸盒技術的優(yōu)點結合在一起，一種新的適于腰部和背部施灸的片段式督灸盒[7]，由盒蓋、燃艾槽、矩形框架組成。該發(fā)明的優(yōu)點是既可使用艾炷也可使用艾條進行施灸；矩形框架內可以放置姜末、蒜泥、附子餅等不同藥物進行隔藥灸，也可直接進行溫和灸。此外，田傳鑫等[8]發(fā)明了一款可變曲度的督灸盒。其目的是針對現(xiàn)有督灸過程中姜被結構不穩(wěn)，容易塌陷，造成艾柱脫落，導致意外發(fā)生；患者長時間不能活動，造成施灸后疲勞，影響療效等問題。其特點在于施灸過程中患者可輕微變換姿勢，減輕患者疲勞。劉洪強等[9]發(fā)明了一款可將多種物品如艾絨、督灸粉、鋪巾等存放在一起的督灸盒。一次性使用，方便、快捷、全面，縮短了督灸操作時間。

7.2 督灸治療床

督灸治療床的發(fā)明使得受試者由原來的俯臥位施灸轉變?yōu)檠雠P位施灸，解決了患者督灸時長時間呼吸不暢、容易疲勞等問題，提高了督灸的舒適性。賀成功等[10]發(fā)明的一種督灸治療床，主要由貯藥槽、側門、方形盒、燃艾管幾部分組成，其特征在于：所述的貯藥槽設置為長方形，位于治療床面前部中央；側門設置側門把手：燃艾管設置在側門的底面；方形盒設置進氣孔、出氣管；蓋板設置為長方形，位于貯藥槽的上方。該器械的優(yōu)點在于艾熱和安全性提高、舒適度增加。此外，他還發(fā)明了一款通脈溫陽灸治療床[11]，其功能類似于督灸治療床。

7.3 督灸器

督灸器與督灸盒相差不大，但又有區(qū)別，主要是指除督灸盒具備的功能以外還具有能夠生產部分與督灸相關的物品如姜泥、蒜泥等的功能，或是著重預防督灸過程中意外事故的發(fā)生。劉曉云等[12]發(fā)明了一款可穿戴式督灸器，該督灸器包括兩個對稱的前、后護翼，前后護翼與燃燒槽兩邊相連，由多個單元拼接而成。該發(fā)明的優(yōu)勢在于可以隨時進行督灸，方便、安全，且可實時調節(jié)溫度防止燙傷。雷麗芳等[13]發(fā)明了一種督灸器，該督灸器包括基座模具盒和艾柱模具盒，該發(fā)明的優(yōu)勢在于，能夠用艾絨、姜、蒜等快速制出具有一定規(guī)格的艾炷和姜末、蒜泥，節(jié)約了時間。蘇國磊等[14]發(fā)明了一款督灸器，主要用于解決督灸時使用錫紙存在安全隱患問題，其解決技術方案是，該督灸器包括固定凹槽、隔熱層和鐵絲網，固定凹槽由底板及底板四周的豎板構成，底板為與脊柱的生理曲度相一致的長條板，底板上有長條孔，長條孔內裝有鐵絲網，長條孔四周有置于底板上的隔熱層，固定凹槽的前后豎板上各有一個提手孔，使用安全方便，控制靈活。

7.4 灸療儀

灸療儀是指將艾絨或艾塊放置與一個容器內，點燃或不點燃對人體局部進行施灸的方法。容器還外加了如吸煙、控溫、時間調節(jié)等功能。隨著現(xiàn)代化灸療技術的發(fā)展，灸療儀也可以是指用某種可發(fā)射出具有與艾絨燃燒時相似波長的物質施灸的器械。趙前進[15]發(fā)明了一款用于督灸的灸療儀，由機殼和貼片組成，機殼內透明且設置了煙霧過濾裝置，使得灸療時煙霧污染少；貼片下方設有阻燃布，預防燙傷，且可對溫度進行調節(jié)，提高了灸療時的安全性和舒適性。此外，高志博[16]設計發(fā)明了一款托瑪琳艾絨鋪灸墊，通電源插頭的控溫開關與發(fā)熱層上的發(fā)熱線連接，在皮革、針刺棉、發(fā)熱層的周邊用線上下縫合固定成一體，該設計簡化了傳統(tǒng)艾灸操作難、控溫難的問題。此外，遠紅外托瑪琳作為接觸面，增加了艾灸治療的效果。

7.5 紅外磁療督灸法

紅外磁療督灸法發(fā)明是一種督灸療法設想，運用于督灸，與傳統(tǒng)督灸存在著一定的區(qū)別。由陳萱酈[17]設計發(fā)明，她認為遠紅外磁療粉與空氣接觸能自然產生熱能，取代艾炷燃燒的傳統(tǒng)熱源。持續(xù)12 h以上自然產生的熱能，相當于傳統(tǒng)數百上千壯艾炷的熱能，且溫度始終恒定在48 ℃～55 ℃之間。最為關鍵的是督灸含有多種金屬礦物如錳、鉻、硒等，使得其輻射波一直保持在7.5 μm～9.5 μm之間，使灸療效果更好。該督灸方法為督灸的現(xiàn)代發(fā)展提供了思路，增加了督灸方法的多樣性。

7.6 督灸服

督灸服也是一款用于督灸時的輔助設備，可穿戴，其主要目的是解決督灸時的舒適性、安全性等問題。李琳等[18]發(fā)明了一款用于督灸服，由外體部分和內體部分構成，外體上端有防火層，內體可更換。該發(fā)明結構簡單，新穎獨特，臨床使用時，減少病人蓋被時的不便和麻煩。劉昊[19]發(fā)明一種新型便捷督灸服，包括督灸服本體，背部中間位置設有長條狀督灸區(qū)，督灸區(qū)內部固定連接有藥材網罩，網罩兩側縫制有彈性繃帶，督灸區(qū)底部縫制有彈性防護兜。以上發(fā)明[18、19]用于提高督灸的舒適性、安全性，可進行日常行走、坐立，又防止著涼，方便醫(yī)護人員操作。

7.7 督灸膏

督灸膏是將不同的物質混合，密封于一個小袋內，形相似膏藥，可以發(fā)熱，且持續(xù)時間較長類似于溫和灸的效果。顧海等[20]發(fā)明了一種督灸膏，用于人體頸段、胸段、腰骶段三段敷貼。通過采用自主發(fā)熱材料熱敷靈與沙粒相結合，吸收傳統(tǒng)維吾爾醫(yī)藥精髓，其中督灸膏劑4.0 %～4.9 %、沙粒4.7 %～5.6 %、熱敷靈91.6 %～96.3 %，該督灸膏克服了現(xiàn)有督灸在人體頸椎操作不易的困難，對于治療虛寒性、骨關節(jié)疾病及防病保健領域具有廣泛的實用性和應用價值。此外，他還發(fā)明了一種督灸貼[21]，通過將粘膠布、敷料包、藥膏包。撕開外袋，讓內袋暴露在空氣里的裝置為一種密封袋。在膠布上面正中放置敷料包和藥膏包，敷料包和藥膏包的規(guī)格與粘膠布規(guī)格一致；該督灸貼可廣泛應用人體督脈敷貼。

7.8 其他督灸相關產品

伊立軍等[22]發(fā)明了一款遠紅外線艾葉熱能鋪灸調理墊，由五層組成，依次為內層、藥層、加熱層、隔熱層和外層；藥層內中藥的組成為艾葉、三棱、莪術、石菖蒲、益智仁；加熱層為遠紅外加熱系統(tǒng)，由納米碳纖維發(fā)熱線制成。該發(fā)明用于解決現(xiàn)有艾灸穴位單一，艾灸煙霧、艾熱灼傷等問題。秦長利等[23]設計發(fā)明了一款九柱艾草燃燒的長蛇灸具，包括艾柱金屬插釘、不銹鋼絲網、手持托盤、底托片，其兩個手持托盤之間有底托片，前述的手持托盤和底托盤上端面放置有不銹鋼絲網，不銹鋼絲網上端面中間焊接有艾柱金屬插釘、兩側及兩端有安全護，要提高了督灸的舒適性和安全性。聶玉芳等[24]提出來一種用于鋪灸治療風寒濕痹證的蒜姜組合物及其應用，所述蒜姜組合物中，按照質量比蒜泥∶生姜泥為10∶7，并提供了其應用。該發(fā)明的提供了一種可參考的督灸介質選取依據。

8 展 望

當前，督灸在治療疾病的研究中涉及強直性脊柱炎、閉經、中風、泄瀉、腰痛等多種疾病?？梢?，督灸作為一種疾病治療的干預方法確有良好的效果。然而，因其在具體實施過程中存在的諸多問題也限制了這一傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的發(fā)展。臨床上的操作多種多樣，沒有統(tǒng)一的標準可行。督灸在最近幾年內發(fā)展迅速，變化多樣。其一，督灸不只是全面的背腰部督脈所在部位的灸療，部分如背段、腰段的督脈艾灸也被操作者納入督灸的范疇；其二，督灸的本質是什么？以及督灸是否可以被其他方法取代也取得了一定的發(fā)展？如督灸膏、紅外磁療督灸法等豐富了督灸的理念；其三，督灸并不一定需要督灸粉、姜泥等，普遍的全身脊柱段的溫和灸、片段灸也同樣可以納入其范疇。目前，督灸在操作過程中涉及的問題有：①姜泥的寬度、長度、厚度等；②艾火的控制；③艾灰、艾煙、艾油處理；④材料的利用率；⑤操作時長的控制；⑥姜泥、艾炷、蒜泥的制備；⑦舒適性、安全措施等。

在科技高速發(fā)展的時代，未來督灸必然會人工化、智能化、信息化。為了提高督灸的效率，必須有一批確實可行的器械誕生?？偨Y以上督灸器械的優(yōu)缺點及目前在操作中存在的問題，建議相關人士開發(fā)督灸器械時考慮到以下問題：①安全性，主要是艾火的控制，不讓艾燃燒時脫落及督灸時溫度過高人體傷害；②操作的便捷性：如督灸時是否可以因人體脊柱彎曲程度不同改變器械的施灸范圍，可否快速制出成形的艾絨或艾炷、姜泥等，可否生產出一次性督灸所需物品，且可長時間保存；③材料的利用率：主要是督灸材料用量和是否可重復，利用率及有效性；④舒適性：主要是受試者在施灸時的動作狀態(tài)，是否可將俯臥位改變?yōu)槠脚P位；督灸時艾煙的處理方式；⑤新產品的研發(fā)：既然督灸的消耗品是艾絨、姜或蒜、督灸粉等，可否通過現(xiàn)代工業(yè)技術直接提取以上物質當中的有效成分后直接涂抹在督灸部位用于施灸。不僅大大減輕人力物力，且具備良好的經濟前景。督灸的操作和器械的研發(fā)需要進一步的投入，相信在不久的將來，督灸一定會得到進一步的普及和推廣。