林 艷

(四川省成都市第七人民醫(yī)院 刁本恕名醫(yī)工作室，四川 成都 610041)

四川省名中醫(yī)刁本恕主任醫(yī)師出生中醫(yī)世家，為四川省名中醫(yī)，中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師，全國第三、四批名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師。推崇吳師機(jī)內(nèi)病外治思想，在兒科各種常見及疑難雜病的診療中主張采用中醫(yī)內(nèi)外合治法。尤善運(yùn)用外治藥浴結(jié)合推拿治療兒科虛證。余常侍診左右，故分述如下，以參同道。

1 汗 證

卿×，男，9個(gè)月，身高67 cm，體重12斤。初診：2017年6月3日。盜汗、自汗2個(gè)月余。2個(gè)月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)汗多，頭汗為著，白日汗出如水，夜臥枕席漬出人形。出生時(shí)評分優(yōu)，無不良家族史。平素進(jìn)食一般，大便干結(jié)，5 d～7 d一行?？桃姡好嫔喟祝偕?，情緒煩躁，夜臥不安。舌淡薄白，紋淡紅未過風(fēng)關(guān)。家長言患兒年幼喂藥困難，故要求中醫(yī)外治之法治之。診斷：汗證(表虛失固，營衛(wèi)不和)外洗方：黃芪30 g、白術(shù)30 g、防風(fēng) 30 g、薺菜30 g、排風(fēng)藤30 g,3劑,每日1劑，熬水洗澡。洗澡時(shí)推足太陰脾經(jīng)(從隱白穴推至陰陵泉)，足陽明胃經(jīng)(從足三里推至歷兌穴)。每日1次，每次20 min。復(fù)診：患兒當(dāng)日洗澡后，夜間安靜入睡，自汗、盜汗均有減輕。洗浴3 d后汗出已較前減半。再予前方洗澡5 d。三診：盜汗、自汗止，神可，眠可，小便調(diào)，大便1 d～3 d一行。體重增加1.0 kg。

2 慢性蕁麻疹

李××，女，14歲。初診:2017年8月20日。全身反復(fù)泛發(fā)風(fēng)團(tuán)3 a余。3 a前患兒感臍周疼痛，家長未引起重視，繼之面部及胸腹?jié)u起紅色風(fēng)團(tuán)，皮膚灼熱，劇烈瘙癢,撓之更甚,急送外院輸液抗過敏藥治療后癥狀消失。但此后3 a余，患兒風(fēng)團(tuán)反復(fù)，曾至多家醫(yī)院就診，診斷為慢性蕁麻疹，予清熱解毒、祛風(fēng)止癢等中藥治療無效，予抗過敏治療僅能暫時(shí)控制癥狀。近半年每月發(fā)病，多次感冒?？桃姡好嫔S，乏力倦怠。四肢不溫。善太息，不思飲食。大便溏結(jié)不調(diào)?；疾∫詠碜⒁饬Σ患校古P不安。舌淡苔薄白，脈細(xì)。皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽性。血液免疫學(xué)檢查無特殊。診斷：風(fēng)疹(肺脾氣虛，營衛(wèi)不和)。處理：外洗方：黃芪30 g、白術(shù)30 g、防風(fēng)30 g、薺菜30 g、排風(fēng)藤30 g，7劑，每日1劑，煎水洗澡。洗澡時(shí)推足太陰脾經(jīng)(從隱白穴推至陰陵泉)，足陽明胃經(jīng)(從足三里推至歷兌穴)。每日1次，每次20 min。內(nèi)服方：玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散加減。患兒就診前已長期服藥，故對內(nèi)服中藥十分抵觸。加之學(xué)業(yè)緊張，每日藥量不能按時(shí)服用，3劑內(nèi)服后不愿內(nèi)服藥物。故僅堅(jiān)持每1 d～2 d外用藥浴方洗澡。復(fù)診：外洗半個(gè)月，患兒胸腹曾出現(xiàn)一次一過性風(fēng)團(tuán)癥狀。但癥狀較前減輕。三診：外洗1個(gè)月后患兒頸前、小臂內(nèi)側(cè)間或出現(xiàn)少量風(fēng)團(tuán)，瘙癢可忍受。但未再用抗過敏藥物。囑堅(jiān)持洗澡，忌食生冷。四診：外洗2個(gè)月，患兒未再出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或皮疹。隨訪半年，患兒失眠改善，癥狀未再出現(xiàn)。

3 過敏性鼻炎

張××，男，10歲。初診：2017年4月10日。反復(fù)鼻塞、流涕、噴嚏5 a。5 a前患兒因感受風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱、流清涕、噴嚏、咽癢、咳嗽、咯痰、大便干，數(shù)日一行、納差、口臭等癥狀。于當(dāng)?shù)刂兴幹委熀笊鲜霭Y狀緩解,但其每因季節(jié)天氣變化反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、鼻干、鼻癢癥狀反復(fù)出現(xiàn)?？桃?每日晨起后噴嚏頻作，鼻干、鼻癢，偶有流涕、干咳，神差、納差、大便干。舌淡嫩苔薄白、脈細(xì)弦。診斷：過敏性鼻炎(營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)表不足)處理：外洗方：黃芪30 g、白術(shù)30 g、防風(fēng)30 g、薺菜30 g、排風(fēng)藤30 g，7劑，每日1劑，煎水洗澡。洗澡時(shí)推手太陰肺經(jīng)(從少商推至太淵)，手陽明大腸經(jīng)(從商陽推至合谷穴)每日1次，每次20 min。并予藿香3 g、白芷3 g、川芎3 g、薄荷3 g、石菖蒲3 g做香包外用鼻聞。氣味消失則更換。內(nèi)服方：予黃芪10 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，玉竹10 g，白薇10 g，蟬衣30 g，黃連3 g，炒山楂15 g，神曲15 g，炒麥芽30 g，炒稻芽30 g，雞內(nèi)金30 g，白豆蔻10 g，2劑。復(fù)診：患兒飲食得增，精神可，大便調(diào),鼻干、鼻癢癥狀緩解。去白薇，加龍骨、牡蠣各30 g。5劑。三診：患兒自汗已不明顯，晨起后上述癥狀消失。再予香砂六君子湯加減以善調(diào)理,使病不得復(fù)發(fā)。后每遇農(nóng)歷節(jié)氣調(diào)整用方,3個(gè)月后，患兒痊愈。

4 小 結(jié)

4.1 刁本恕主任醫(yī)師歷來推崇清代名家

吳師機(jī)云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳!”的內(nèi)病外治思想，在臨床實(shí)踐上提倡內(nèi)病外治、內(nèi)外合治，故藥浴治療應(yīng)運(yùn)而生。藥浴療法利用經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，通過人體皮膚、穴位給藥，使藥物直達(dá)臟腑。通過局部和全身洗浴治療全身疾病，借助浴水溫?zé)嶂εc藥物本身的功效，使全身腠理疏通，毛竅開放，起到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[1]。正如吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說“病之所在，各有其位，各有其名，各有其形……按其位，循其名，核其形，就病以治病，皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰達(dá)臟腑也?！?/p>

4.2 在兒科臨床應(yīng)用

由于小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，內(nèi)服藥稍有不當(dāng)則可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。外治洗浴法安全性高，避免了內(nèi)服可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)[2]。加之小兒年幼畏苦，家長難以堅(jiān)持喂藥等諸多原因均可影響臨床療效，此時(shí)藥浴療法較之內(nèi)服法則優(yōu)勢明顯，利于堅(jiān)持。

上述病例藥浴方組成為黃芪30 g、白術(shù)30 g、防風(fēng)30 g、薺菜30 g、排風(fēng)藤30 g，氣虛甚黃芪量可增至100 g。該方由經(jīng)方玉屏風(fēng)散加味而來。方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥合用益氣固表，健脾祛風(fēng)，本已有補(bǔ)中寓疏、散中寓補(bǔ)之意。尤為難得的是引入了四川當(dāng)?shù)夭菟幍膽?yīng)用。薺菜性寒味甘淡，春季田間地頭隨處可見，藥食具佳，有健脾、利水、止血、明目的功效。排風(fēng)藤味甘寒平，又名土防風(fēng)、蜀羊泉、毛秀才，清劉善述著《草木便方》指出排風(fēng)藤能祛風(fēng)除濕，亦能抗癌消腫[3]。成都地處四川盆地，川人多濕。加入川內(nèi)常用草藥薺菜和排風(fēng)藤，固表疏風(fēng)而不留濕，體現(xiàn)了刁老因地制宜、當(dāng)?shù)刂胁菟庍\(yùn)用信手拈來的用藥特點(diǎn)。

4.3 五輸穴推拿法

五輸穴推拿法是刁本恕主任醫(yī)師常用的小兒推拿手法。此法選經(jīng)重視手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。選穴以此四經(jīng)五輸穴為主。可單獨(dú)運(yùn)用，但臨床上刁老師常與藥浴配合使用。

4.4 藥浴加推拿法

藥浴加推拿法常用于汗證、慢性蕁麻疹、哮喘、久咳、過敏性鼻炎等營衛(wèi)失調(diào)、肺脾氣虛、免疫功能低下的患兒。以汗多、納差、惡風(fēng)、面色青白或萎黃，舌淡苔薄白，脈紋淡紅為辨證要點(diǎn)。使用方法:上方煎煮兩次，每次水開后15 min～30 min取汁混合后煎水洗澡。泡腳過程中結(jié)合五輸穴推拿法推經(jīng)絡(luò)。每日1次，每次20 min。

藥浴加推拿法單用即可見效，但求痊愈，仍需講究時(shí)間和療程。尤其在慢性兒科疾病的使用中，療程常需數(shù)十日至數(shù)月。醫(yī)者應(yīng)心中有數(shù)，善與患兒及家長溝通，取得信任，治療方能始終。