李瑤

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種異常的妊娠現(xiàn)象, 對于患者危害較大, 應(yīng)當(dāng)引起特別重視［1］。大出血是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的常見并發(fā)癥［2］, 一旦處理不及時(shí)或者處理措施不恰當(dāng), 將會對患者的生命安全造成十分嚴(yán)重的危害。為進(jìn)一步對Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血的護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析和研究, 現(xiàn)對本院2016年7月～2017年6月收治的70例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年7月～2017年6月收治的70例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在典型的出血癥狀；③患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等嚴(yán)重器官功能障礙；②精神障礙或無法交流溝通者；③臨床資料不完整或無法完成隨訪者。患者年齡21～37歲, 平均年齡(28.05±2.99)歲；患者均有剖宮產(chǎn)史, 孕次2～7次, 產(chǎn)次1～2次；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～6年, 平均間隔時(shí)間(4.15±1.68)年 ；舒張壓 45～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓75～115 mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先對患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理, 然后將17F的導(dǎo)管置入到患者宮腔內(nèi), 并向其中注入25 ml生理鹽水,對患者宮體下端的子宮瘢痕進(jìn)行一定程度的壓迫, 并在此基礎(chǔ)上對導(dǎo)尿管的末端進(jìn)行一定牽引, 之后使水囊對子宮峽部的出血病灶進(jìn)行持續(xù)性壓迫, 時(shí)間為24～36 h, 在止血后可將導(dǎo)尿管拔除。

1.2.2 護(hù)理方法 患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體為：①積極做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作, 對患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢查, 并讓患者在開始治療前5 h禁止飲食、飲水, 同時(shí)準(zhǔn)備好治療將要使用的Foley氣囊導(dǎo)管, 并檢查和確認(rèn)氣囊是否合格。②加強(qiáng)患者的心理護(hù)理, 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者面對出血狀況往往會存在著緊張、恐懼等不良心理情緒, 而這些不良心理情緒的存在又會進(jìn)一步加重患者的出血狀況。因此作為醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)加強(qiáng)與患者之間的交流與互動, 傾聽其內(nèi)心的真實(shí)想法, 給予足夠的鼓勵和安慰, 消除其不良心理情緒。③積極配合Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療, 例如幫助醫(yī)生建立靜脈通路, 及時(shí)做好輸血等工作, 同時(shí)積極配合大夫 做好相關(guān)搶救工作, 仔細(xì)觀察患者的生命體征變化, 做好相關(guān)病情的記錄。④積極做好治療后的綜合護(hù)理工作。首先要對Foley尿管進(jìn)行有效固定；然后保持患者的有效牽引和引流通暢；此外嚴(yán)密觀察患者的病情預(yù)防感染的發(fā)生；最后加強(qiáng)患者的健康宣傳教育, 并做好出院指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率, 并利用自制的滿意問卷調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療與護(hù)理后, 70例患者手術(shù)成功率為100.00%(70/70), 無一例并發(fā)癥發(fā)生, 護(hù)理滿意度為98.57%(69/70)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血是一種非常危急的情況, 如果不能通過有效的搶救措施止血, 很可能給患者的生命安全帶來十分嚴(yán)重的威脅, 甚至導(dǎo)致患者的死亡［3］。因此加強(qiáng)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血的治療和護(hù)理意義十分重大。

目前臨床對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血的治療有多種方式,其中Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血的典型治療方式［4］。Foley尿管柔軟而且具有很大的彈性,此外Foley尿管能夠和人體的子宮實(shí)現(xiàn)良好的吻合, 所以通過Foley尿管的應(yīng)用能夠使其在患者的病灶部位實(shí)現(xiàn)非常均勻的壓迫, 進(jìn)而起到良好的壓迫作用, 有利于局部血栓的形成,發(fā)揮很好的止血效果。通常情況, 使用Foley尿管24～48 h后, 就能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者發(fā)揮很好的止血作用,維護(hù)患者的生命安全［5-7］。

另外, Foley尿管的開口以及內(nèi)徑非常寬敞, 因此非常有利于促進(jìn)局部的血液排出體外, 同時(shí)Foley尿管還能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)的積血進(jìn)行引流, 對于醫(yī)護(hù)人員觀察患者的出血情況有很大的幫助。通過Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血操作方便, 其效果經(jīng)過驗(yàn)證也比較突出, 而且能夠避免對患者造成嚴(yán)重的傷害, 最大程度上保護(hù)患者的生育功能, 對于Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療來說, 充足的準(zhǔn)備工作以及完善的護(hù)理干預(yù)是幫助其發(fā)揮治療效果的必要條件, 另外術(shù)后的有效牽引以及對患者生命體征的嚴(yán)密觀察也十分重要, 因此在應(yīng)用Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血的過程中, 必須將科學(xué)的治療以及有效的護(hù)理結(jié)合起來［8,9］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療與護(hù)理后, 70例患者手術(shù)成功率為100.00%(70/70), 無一例并發(fā)癥發(fā)生, 護(hù)理滿意度為98.57%(69/70)。說明Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血的效果非常突出, 積極做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作, 努力加強(qiáng)患者的心理護(hù)理, 積極配合Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療, 做好治療后的綜合護(hù)理工作, 能夠更加有效地減少并發(fā)癥發(fā)生, 與徐婷婷［10］相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述, Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血的效果非常突出, 正確有效的護(hù)理干預(yù)能夠更加優(yōu)化效果, 臨床中應(yīng)將Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療和科學(xué)有效的護(hù)理相結(jié)合, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。