管盛民

研究表明, 喉結(jié)核發(fā)病與細(xì)菌耐藥性和環(huán)境污染有關(guān)。喉結(jié)核患者主要臨床癥狀為聲音嘶啞、咽異物感、咽喉疼痛等, 醫(yī)院要對(duì)此引起重視, 提高診斷正確率, 將喉結(jié)核的危害降到最低［1］。本研究將42例喉結(jié)核患者的病理特點(diǎn)、診斷及治療方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年10月本院收治的42例喉結(jié)核患者作為研究對(duì)象, 均為病理檢查確診為喉結(jié)核, 其中男22例, 女20例, 年齡最小31歲, 最大72歲；發(fā)病季節(jié)：春節(jié)10例, 夏季19例, 秋季2例, 冬季11例；病程最短2個(gè)月, 最長(zhǎng)2年；患者臨床主要癥狀為咽喉腫痛,聲音嘶啞, 持續(xù)性或間歇性, 存在吞咽困難癥, 部分患者伴有咳血、低熱等癥, 身體機(jī)能下降嚴(yán)重?；颊咭话阗Y料真實(shí)可信, 病理檢查和C T檢查均由本院專業(yè)醫(yī)生完成, 并且每項(xiàng)工作均在2名醫(yī)生配合下完成。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對(duì)患者進(jìn)行病理診斷檢查, 病理標(biāo)本行抗酸染色發(fā)現(xiàn)陽性桿菌13例, 陽性率31.0%；其中1例為原位癌, 4例為臨床診斷喉結(jié)核。本組患者均為合并口咽、耳鼻和聲帶部位疾病, 病變累及單側(cè)聲帶8 例, 會(huì)厭13例, 雙側(cè)聲帶15例, 聲門下2例。其中3例進(jìn)行氣管鏡檢查, 4例患者發(fā)生淋巴結(jié)腫大。16例患者給予胸片檢查, 5例證明為活動(dòng)性肺結(jié)核, 3例出現(xiàn)了肺部鈣化灶, 2例示胸膜有增厚。16例患者均行結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn)), 陽性8例。11 例初步診斷為喉部新生物性質(zhì)待查的患者行喉部CT 檢查, CT檢查表現(xiàn)為會(huì)厭增厚1例, 聲帶及室?guī)г龊?例, 會(huì)厭及聲帶軟組織腫塊各2例。所有病例均無喉軟骨破壞影像。患者在表面麻醉下經(jīng)纖維喉鏡或全身麻醉下行支撐喉鏡取活檢, 通過病理報(bào)告診斷42例患者均為喉結(jié)核。

1.2.2 治療方法 42例患者采用標(biāo)準(zhǔn)肺外結(jié)核化療方案2 HRZE/10 HRE。強(qiáng)化期：H-異煙肼0.3 g/d頓服；R-利福平0.45 g/d頓服；Z-吡嗪酰胺0.25 g/次, 3次/d, 口服；E-乙胺丁醇0.75 g/d頓服, 共治療2個(gè)月。鞏固期：H-異煙肼0.3 g/d頓服；R-利福平0.45 g/d頓服；E乙胺丁醇0.75 g/d頓服, 共治療10個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療3個(gè)月、5個(gè)月及隨訪2年的臨床效果, 治療效果參考文獻(xiàn)［5］分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無效。

2 結(jié)果

42例患者均診斷為喉結(jié)核病, 其中18例為首診結(jié)核病。經(jīng)過3個(gè)月治療后, 所有患者的臨床癥狀得到改善, 其中主要癥狀為聲音嘶啞、嚴(yán)重咳嗽并咳痰、咽喉腫痛等。治療5個(gè)月后, 患者喉部病變狀況基本改善, 患者治療效果良好。所有患者進(jìn)行2年隨訪, 33例痊愈, 6例顯效, 3例好轉(zhuǎn)。

3 討論

結(jié)核病的發(fā)病率隨著環(huán)境的改變而逐年增加, 并隨著世界范圍內(nèi)廣泛流行。2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的結(jié)核病相關(guān)報(bào)告中指出, 2014 年世界范圍內(nèi)患結(jié)核病并導(dǎo)致死亡的患者已經(jīng)高達(dá)150 萬人, 當(dāng)年新發(fā)肺結(jié)核患者就達(dá)到90萬以上,發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居高［2］。肺結(jié)核發(fā)病率的提高給臨床診斷和治療帶來了麻煩, 一些省份在結(jié)核病控制上的效果欠佳。在本次研究的患者中, 大部分為中年人, 其中平均年齡為48.6歲, 經(jīng)過調(diào)查, 我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的發(fā)病患者平均年齡均為40～50歲。研究提示, 與這一階段的人群工作環(huán)境,時(shí)間以及長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史有關(guān)。肺外結(jié)核在耳鼻咽喉科主要為咽喉結(jié)核、鼻和鼻竇結(jié)核、舌結(jié)核等, 而其中咽喉結(jié)核的發(fā)病率最高［3］。發(fā)病率為0.3%～1.2%。通常將喉結(jié)核分為三種形式, 分別為：①浸潤(rùn)-黏膜局限型： 主要癥狀為黏膜充血、喉結(jié)水腫, 黏膜下有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), 并形成結(jié)節(jié)；②潰瘍型：結(jié)核結(jié)節(jié)中央形成干酪樣壞死, 即為結(jié)核性潰瘍, 該類型患者多會(huì)發(fā)生繼發(fā)感染, 潰瘍周圍出現(xiàn)不整齊的潛行邊緣, 晚期可發(fā)于喉軟骨膜部位；③增殖型： 晚期浸潤(rùn)病灶纖維組織增生, 病情好轉(zhuǎn)時(shí), 可呈瘢痕愈合, 部分病灶轉(zhuǎn)化為結(jié)核瘤。目前臨床上患者類型以第三種類型最為常見。

老年人的患病幾率偏高, 其主要原因是患者多伴有糖尿病等疾病, 身體機(jī)能下降嚴(yán)重, 環(huán)境等外部感染容易患病。肺結(jié)核發(fā)病不僅與人體對(duì)結(jié)核桿菌特異性和非特異性的免疫力強(qiáng)弱有關(guān), 還與其毒力和結(jié)合桿菌數(shù)量有關(guān), 非特異性免疫力則取決于患者自身的身體素質(zhì), 營(yíng)養(yǎng)情況和個(gè)體差異有關(guān)［4］。研究還表明, 男性的患病幾率略高于女性, 說明此病與社會(huì)交際多, 自我衛(wèi)生意識(shí)差等因素有關(guān)。喉結(jié)核多來自于自我保護(hù)意識(shí)差, 衛(wèi)生差等造成的交叉感染。也有部分調(diào)查表明, 公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率約為57.0%, 這一比率是偏低的, 說明群眾對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)識(shí)上存在明顯的不足, 需要通過額外的宣傳來保證其可行性［5］。在以往檢查過程中,結(jié)核病的診斷主要是通過基本癥狀, 病理檢查為主, 但是檢查時(shí)間長(zhǎng), 也容易出現(xiàn)漏診, 對(duì)疾病癥狀的把握不夠準(zhǔn)確但是肺結(jié)核與繼發(fā)性喉結(jié)核的半數(shù)以上患者表現(xiàn)為無明顯癥狀, 病情較為輕微, 非常容易被忽視, 治療不及時(shí)或者錯(cuò)誤診斷都將錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)［6-8］。喉結(jié)核的臨床癥狀不獨(dú)特, 常常與咽喉腫痛等咽喉炎相似, 因此很難察覺。癥狀常為聲音嘶啞、咽喉腫痛和咽喉異物等。臨床建議采取完善喉鏡檢查的方式, 如目前可以采用喉鏡檢查的方式, 發(fā)現(xiàn)聲帶、室?guī)Ъ皶?huì)厭喉面呈花斑樣充血腫脹, 喉部黏膜蒼白, 杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血；或蟲蝕樣潰瘍面, 邊緣不整齊, 底部或有肉芽增生, 會(huì)厭及杓會(huì)厭襞水腫、增厚, 聲帶表面或聲門下發(fā)生肉芽增生, 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)喉部彌漫性受累等癥狀, 則可考慮為喉結(jié)核［9,10］。杓間區(qū)及杓狀軟骨黏膜水腫病變累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時(shí)或固定, 也應(yīng)注意。此外, 增生型喉結(jié)核的臨床表現(xiàn)與喉角化癥、早期喉癌有極大的相似性, 因此需要正確對(duì)待, 根據(jù)病理和病情特征來綜合判斷。同時(shí), 研究表明,喉癌早期不易發(fā)生咯血, 因此喉腫物的患者如果有咯血癥狀可重點(diǎn)考慮為喉結(jié)核。

綜上所述, 結(jié)合胸部X片、CT及纖維喉鏡檢查對(duì)喉結(jié)核病正確診斷具有重要價(jià)值, 但是確診還需要結(jié)合病理檢查結(jié)果, 且治療方法要在臨床上給予不斷的完善。