閆玲玲

精神分裂癥是多發(fā)于青壯年的精神類疾病, 病因和發(fā)病機制不明確, 尚待進一步的研究。該病起病較為緩慢, 且在發(fā)病初期癥狀不明顯, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為認知障礙和情感思維障礙, 主要以藥物治療為主［1］。患者在治療過程中, 會出現(xiàn)精神分裂后抑郁, 屬于精神分裂癥病情轉(zhuǎn)好的一種狀態(tài)［2］。本實驗?zāi)康闹饕骄慷嚷逦魍?、文拉法辛及阿米替林三種藥物在治療精神分裂癥后抑郁過程中的治療效果、應(yīng)用價值, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月～2017年12月在本院檢查或入住的患者中篩選出經(jīng)患者同意的符合納入標準的精神分裂癥后抑郁患者93例, 根據(jù)用藥不同分為度洛西汀組、文拉法辛組和阿米替林組, 各31例。納入標準：已經(jīng)簽署知情同意書的符合臨床診斷標準的精神分裂后抑郁患者。排除標準：存在重要臟器損傷的患者, 合并有其他疾病的患者,不配合醫(yī)生的患者等。度洛西汀組中男11例、女20例；平均年齡(38.4±4.8)歲；平均病程(7.5±2.7)個月。文拉法辛組中男15例、女16例；平均年齡(39.8±3.9)歲；平均病程(7.1±2.3)個月。阿米替林組中男12例、女19例；平均年齡(38.7±4.5)歲；平均病程(7.2±1.9)個月。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者均服用抗精神藥物阿立哌唑片(上海上藥中西制藥有限公司, 國藥準字H20041506)治療, 口服, 按醫(yī)囑服藥, 根據(jù)病情調(diào)整藥物服用劑量, 最大劑量＜30 mg/d。度洛西汀組患者服用鹽酸度洛西汀腸溶片(上海上藥中西制藥有限公司, 國藥準字H20061261)40 mg /d。文拉法辛組患者口服鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H20070270)75 mg /d。阿米替林組患者口服鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司, 國藥準字H32023764),根據(jù)患者的病情變化, 及時調(diào)整藥物劑量, 最大劑量＜300 mg/d,維持劑量 50～150 mg/d。

1.3 觀察指標及判定標準 根據(jù)醫(yī)護人員對患者的觀察和交流, 對患者進行HAMD及CDSS兩組評分, 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況, 不良反應(yīng)包括：異常興奮、惡心嘔吐、頭痛、口干等。HAMD評分：部分項目采用0～4分的5級評分法, 部分項目采用0～2分的3級評分法, ＞24分建議住院, 17～24分建議治療。CDSS評分：9項均采用0～3分的4等級評分法,以6分為分界, ≥6為精神分裂后抑郁［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后HAMD評分和CDSS評分比較 度洛西汀組治療前、治療后HAMD評分分別為(18.3±5.5)、(8.6±2.1)分, CDSS評分分別為(12.7±3.7)、(3.2±1.4)分；文拉法辛組治療前、治療后HAMD評分分別為(17.9±6.2)、(8.2±2.6)分, CDSS評分分別為(12.9±3.6)、(3.4±1.7)分；阿米替林組治療前、治療后HAMD評分分別為(18.7±6.1)、(11.3±1.4)分, CDSS評分分別為 (12.8±3.8)、(6.3±1.6)分。治療前, 三組患者的HAMD評分和CDSS評分兩兩比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 三組患者的HAMD評分和CDSS評分均較本組治療前降低, 且度洛西汀組、文拉法辛組降低程度優(yōu)于阿米替林組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。 治療后度洛西汀組、文拉法辛組的HAMD評分和CDSS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 度洛西汀組發(fā)生異常興奮1例(3.2%)、惡心嘔吐1例(3.2%)、頭痛1例(3.2%)、口干2例(6.5%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%(5/31)；文拉法辛組發(fā)生異常興奮1例(3.2%)、惡心嘔吐2例(6.5%)、頭痛1例(3.2%)、口干0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%(4/31)；阿米替林組發(fā)生異常興奮4例(12.9%)、惡心嘔吐2例(6.5%)、頭痛4例(12.9%)、口干2例(6.5%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為38.7%(12/31)。度洛西汀組、文拉法辛組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿米替林組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；度洛西汀組與文拉法辛組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著社會壓力、競爭力的增大, 精神分裂癥患者數(shù)逐漸增加。一旦患病, 會給患者本身和家庭帶來沉重影響, 嚴重影響患者和其家庭的生活。精神分裂后抑郁是精神分裂患者治療、康復(fù)過程中出現(xiàn)的對自我康復(fù)失望的一種表現(xiàn), 患者存在著較差的精神和心理狀態(tài), 難以走出疾病影響、康復(fù)和回歸社會。目前沒有有效的治療方法, 只有通過藥物治療控制病情。

度洛西汀、文拉法辛及阿米替林三種藥物在治療精神分裂后抑郁的過程中同時也存在相應(yīng)的不良反應(yīng)。三種藥物均通過抑制某種物質(zhì)的功能傳遞來發(fā)揮作用。度洛西汀可以抑制 5 - 羥色胺的傳遞, 阻礙 5 - 羥色胺的功能發(fā)揮, 從而達到治療抑郁的目的［4］。文拉法辛可抑制去甲腎上腺素的傳遞、功能的發(fā)揮, 以達到治療目的。但服用度洛西汀和文拉法辛后會出現(xiàn)的失眠、貧血、便秘、惡心、眩暈、盜汗、頭痛、厭食、口干等不良反應(yīng)［5］。阿米替林通過抗膽堿能發(fā)揮藥物作用, 可能會出現(xiàn)多種不良反應(yīng), 如低血壓、心律失常、心動過速、心動過緩、皮疹、高熱、口干、失眠、惡心、頭痛等［6］。三種藥物均能起到治療精神分裂后抑郁的作用, 但較阿米替林, 度洛西汀和文拉法辛可以更好的緩解病情, 改善患者的不良精神和心理狀態(tài)。而且, 阿米替林出現(xiàn)的不良反應(yīng)要比度洛西汀和文拉法辛的不良反應(yīng)多且嚴重, 給患者帶來較為嚴重的痛苦, 降低患者的治療依從性。因此通常選擇度洛西汀和文拉法辛治療精神分裂后抑郁。

本次實驗結(jié)果顯示, 度洛西汀組治療前、治療后HAMD評分分別為(18.3±5.5)、(8.6±2.1)分, CDSS評分分別為(12.7±3.7)、(3.2±1.4)分；文拉法辛組治療前、治療后HAMD評分分別為(17.9±6.2)、(8.2±2.6)分, CDSS評分分別為(12.9±3.6)、(3.4±1.7)分；阿米替林組治療前、治療后HAMD評分分別為(18.7±6.1)、(11.3±1.4)分, CDSS評分分別為(12.8±3.8)、(6.3±1.6)分。治療前, 三組患者的HAMD評分和CDSS評分兩兩比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,三組患者的HAMD評分和CDSS評分均較本組治療前降低,且度洛西汀組、文拉法辛組降低程度優(yōu)于阿米替林組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) 。 治療后度洛西汀組、文拉法辛組的HAMD評分和CDSS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。度洛西汀組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%(5/31), 文拉法辛組發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%(4/31), 阿米替林組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.7%(12/31), 度洛西汀組、文拉法辛組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿米替林組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；度洛西汀組與文拉法辛組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。上述結(jié)果進一步說明度洛西汀、文拉法辛和阿米替林對精神分裂后抑郁有較好的治療效果, 且度洛西汀、文拉法辛的治療結(jié)果優(yōu)于阿米替林。

綜上所述, 度洛西汀和文拉法辛可顯著改善精神分裂癥后抑郁的病情, 明顯改善患者的抑郁狀態(tài), 且出現(xiàn)的不良反應(yīng)少, 值得在臨床上推廣。但因本次實驗的樣本量小, 需要做多次大樣本實驗進一步驗證度洛西汀和文拉法辛和阿米替林在精神分裂后抑郁中的治療效果及應(yīng)用價值。