探討整體性護(hù)理在膀胱癌術(shù)后行吡柔比星膀胱灌注患者中的應(yīng)用價值

陳禹帆

膀胱癌多為淺表性膀胱癌, 是泌尿科臨床常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌的有效治療手段為膀胱癌手術(shù), 但膀胱癌術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率, 出于降低膀胱癌復(fù)發(fā)率的考慮, 術(shù)后多給予患者吡柔比星膀胱灌注, 但灌注過程中以及灌注完成后護(hù)理不當(dāng)即可能發(fā)生并發(fā)癥而影響灌注效果［1］?，F(xiàn)對整體性護(hù)理運用于膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注的護(hù)理價值進(jìn)行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的膀胱癌患者30例, 均給予膀胱癌手術(shù)后吡柔比星膀胱灌注。經(jīng)雙盲法將患者分為觀察組與對照組, 各15例。觀察組中男12例, 女3例；年齡44～63歲, 平均年齡(52.3±3.6)歲。對照組中男11例, 女4例；年齡43～65歲, 平均年齡(52.2±4.3)歲。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理, 可分為灌注前、灌注期間的護(hù)理。吡柔比星膀胱灌注前, 護(hù)理人員將治療方法以及治療過程中的注意事項對患者進(jìn)行介紹, 促使患者形成心理準(zhǔn)備；灌注期間, 護(hù)理人員對患者的尿量、尿液顏色的變化情況進(jìn)行密切關(guān)注, 同時以患者的自覺癥狀為依據(jù), 隨時適當(dāng)調(diào)整膀胱灌注方案, 灌注過程中隨時注意異常情況的發(fā)生,發(fā)生異常情況時及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 給予整體性護(hù)理, 可分為灌注前、灌注期間以及灌注后的護(hù)理。灌注前, 護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極主動的溝通, 取得患者信任。溝通過程中對患者介紹膀胱癌的相關(guān)知識, 說明術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注的必要性以及成功案例, 促使患者形成對吡柔比星膀胱灌注的認(rèn)同；對患者介紹吡柔比星膀胱灌注過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng), 促使患者形成心理準(zhǔn)備, 同時告知出現(xiàn)不良反應(yīng)時的應(yīng)對措施,從而確保膀胱灌注得以順利開展。告知患者膀胱灌注膀胱前4 h禁止飲水, 以免排尿過早對治療效果造成影響［2］。

灌注過程中, 患者需暴露隱私部位才可進(jìn)行膀胱灌注,因此護(hù)理人員需注意保護(hù)患者的隱私, 注意患者隱私部位的保護(hù), 適當(dāng)采取遮蓋措施以免受涼, 同時避免患者出現(xiàn)害羞的心理而影響膀胱灌注。灌注時, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取適當(dāng)體位并保持全身放松, 可通過深呼吸、自我暗示進(jìn)行；嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作, 放置導(dǎo)尿管時, 為防止對患者的尿道黏膜造成損害, 護(hù)理人員保持動作輕柔, 當(dāng)尿管置入膀胱后, 出于完全排出膀胱內(nèi)尿液的考慮, 可將導(dǎo)尿管繼續(xù)前推2 cm；進(jìn)行藥液的推注過程中, 應(yīng)保持適當(dāng)?shù)耐扑幩俣纫悦鈱颊咴斐刹贿m；必須禁止從尿道口加壓注入藥液,因為尿道黏膜的血管竇極多, 藥液直接注入會導(dǎo)致尿道口肉芽腫而發(fā)生尿道狹窄。灌注完成后, 反折尿管末端后拔出尿管。需注意患者灌注完成后患者出現(xiàn)血尿、感染等癥狀時,需及時給予治療, 將下次灌注推遲1周后進(jìn)行, 女性患者則應(yīng)與月經(jīng)期隔開。

灌注完成后的護(hù)理, 灌注完成后患者多比較虛弱, 護(hù)理人員為患者提供安靜的恢復(fù)環(huán)境, 囑患者保持足夠的臥床休息, 根據(jù)患者的主訴癥狀給予患者相應(yīng)的體位護(hù)理, 指導(dǎo)患者每8 分鐘改變1次體位從而確保藥液得以充分接觸膀胱組織黏膜。叮囑患者排出藥液后加大飲水量, 對膀胱進(jìn)行生理性沖洗以減輕殘留藥液對膀胱造成的刺激, 同時也能稀釋致癌物質(zhì)。吡柔比星膀胱灌注的常見并發(fā)癥為尿路刺激, 因此灌注完成后護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 對尿液顏色、排尿情況進(jìn)行密切關(guān)注, 觀察患者是否出現(xiàn)尿量、尿色的變化, 患者自覺不適時指導(dǎo)患者加大飲水量, 不適感仍存在時及時報告醫(yī)師?；颊叱鲈汉笾笇?dǎo)給予飲食指導(dǎo), 指導(dǎo)患者保持規(guī)律性的作息, 加大清茶的飲用量；酸性體制是癌癥患者的常見體制, 指導(dǎo)患者加大堿性食物如水果、蔬菜的攝入量, 減少花椒、辣椒、腌熏食物、肉類等攝入量從而維持體內(nèi)的酸堿平衡, 同時囑患者定期復(fù)檢［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理后護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)包括尿道狹窄、血尿、尿道疼痛以及尿頻尿急等。護(hù)理滿意度經(jīng)本院自制調(diào)查問卷(共100分)評價, 不滿意：＜60分；一般滿意：60～70分；比較滿意：71～89分；非常滿意：90～100分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理期間, 觀察組出現(xiàn)尿頻尿急1例, 無其他并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(1/15)；對照組尿頻尿急2例, 血尿1例, 尿道狹窄1例, 尿道疼痛2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%(6/15), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.658, P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后, 觀察組不滿意1例, 一般滿意3例, 比較滿意4例, 非常滿意7例, 護(hù)理滿意度為93.3%(14/15)；對照組不滿意7例, 一般滿意3例, 比較滿意3例, 非常滿意2例, 護(hù)理滿意度為53.3%(8/15)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.136,P＜0.05)。

3 討論

對膀胱癌患者術(shù)后給予化療藥物灌注對防止腫瘤轉(zhuǎn)移、殺滅殘余腫瘤細(xì)胞、降低腫瘤復(fù)發(fā)率具有重要意義, 而在吡柔比星膀胱灌注過程中, 給予患者全面、有效的護(hù)理干預(yù)對減少灌注過程中患者的痛苦、灌注后的并發(fā)癥發(fā)生率, 從而確保吡柔比星的膀胱灌注的安全性以及治療效果具有重要意義［4-6］。

整體性護(hù)理在患者還未接受膀胱灌注前就給予相應(yīng)護(hù)理, 通過對患者介紹吡柔比星膀胱灌注的含義、流程以及相關(guān)注意事項, 提高了患者對膀胱灌注的了解程度從而做好心理準(zhǔn)備, 并提升灌注過程中的依從性與配合度；灌注過程中,護(hù)理人員始終進(jìn)行無菌操作, 同時對患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察, 減少了患者的不適感［7,8］；與醫(yī)師配合, 保證了膀胱灌注得以順利進(jìn)行；灌注完成后, 護(hù)理人員對患者的體位、飲食等給予護(hù)理, 為患者提供良好的恢復(fù)環(huán)境, 從而保證了吡柔比星得以充分發(fā)揮療效。高宛紅［5］指出, 對吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療過程中, 給予護(hù)理措施能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率, 從而提高治療效果與患者的生活質(zhì)量。本次研究中, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示對膀胱癌術(shù)后患者行吡柔比星膀胱灌注過程中采用整體性護(hù)理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 同時患者感到更滿意, 基本與高宛紅的研究結(jié)果一致。

綜上所述, 對膀胱癌術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注的患者采取整體性護(hù)理措施能顯著減少灌注過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況, 患者感到更滿意, 值得推廣。