二次剖宮產(chǎn)選擇腹壁橫切口與縱切口的對(duì)照分析

魏淑秀

（岳池縣婦幼保健院 四川 廣安 638300）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常用的重要治療方法，它也是臨床上解決難產(chǎn)、并發(fā)癥或子宮再次妊娠瘢痕的主要方法。二次剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠，分娩和產(chǎn)后再生有很大影響。如果子宮內(nèi)有疤痕，如果再次懷孕，可能會(huì)造成各種風(fēng)險(xiǎn)，如前置胎盤和子宮破裂，對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重傷害。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度大，容易發(fā)生盆腔粘連或其他手術(shù)并發(fā)癥。因此，實(shí)施二次子宮剖宮產(chǎn)需要仔細(xì)選擇切口類型。剖宮產(chǎn)可以有效解決產(chǎn)科常見問題，如保證圍產(chǎn)期健康，挽救產(chǎn)婦生命，但需要正確選擇切口手術(shù)，改進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)，減少術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生率、減少新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例。本研究選擇 2016年3月-2018年3月90例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分組。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁橫切口手術(shù)，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁縱切口手術(shù)。分析手術(shù)成功率、手術(shù)的總時(shí)間、胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)過程總出血情況、治療前后產(chǎn)婦生命體征、血紅蛋白水平、盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年3月-2018年3月90例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分組。腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組45例，年齡22～35歲，平均（28.71±2.46）歲。孕周37～41周，平均 ( 38.96±1.25) 周。孕次1～4次，平均（2.65±0.31）次；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～9年，平均（5.31±1.36）年。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組45例，年齡21～35歲，平均（28.68±2.41）歲。孕周37～41周，平均 ( 38.92±1.35)周。孕次1～4次，平均（2.61±0.34）次；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～9年，平均（5.32±1.33）年。兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法

腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁橫切口手術(shù)，首先在恥骨聯(lián)合上方2厘米用手術(shù)刀將皮膚皮下組織與腹直肌前鞘切開，將腹膜逐漸切開，長度10厘米，對(duì)腹腔探查有無血液滲入和羊水，后用腹腔拉鉤促使子宮暴露，切口在子宮下段，羊膜血管鉗刺破，娩出胎兒，斷開臍帶之后注射宮體20U縮宮素。

腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁縱切口手術(shù)。在肚臍和恥骨聯(lián)合之間正中線，手術(shù)刀逐步切開皮膚下組織、子宮肌肉層、腹直肌前鞘、肌層等，長度12厘米左右，羊膜血管鉗刺破，娩出胎兒，斷開臍帶之后注射宮體20U縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組成功率；手術(shù)的總時(shí)間、胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)過程總出血情況；治療前后產(chǎn)婦生命體征、血紅蛋白水平；盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組成功率對(duì)比

兩組手術(shù)成功率相同，均是100%。

2.2 治療前后生命體征、血紅蛋白水平對(duì)比

治療前兩組生命體征、血紅蛋白水平無顯著差異（P＞0.05）。

治療前兩組生命體征心率、血紅蛋白水平無顯著差異，P＞0.05，其中，腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組分別是（94.13±5.45）次/min以及（90.13±5.24）g/L，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組分別是（94.14±5.41）次/min以及（90.24±5.12）g/L。

治療后腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組生命體征心率、血紅蛋白水平分別是（90.13±5.22）次/min以及（72.13±1.24）g/L，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組分別是（80.14±5.21）次/min以及（80.24±5.18）g/L。

2.3 兩組手術(shù)的總時(shí)間、胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)過程總出血情況對(duì)比

腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組手術(shù)的總時(shí)間、胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)過程總出血情況優(yōu)于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)過程總出血情況以及總時(shí)間分別是（15.22±2.61）分鐘、（235.24±22.21）毫升以及（75.35±2.26）分鐘。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)過程總出血情況以及總時(shí)間分別是（21.11±2.15）分鐘、（285.22±22.66）毫升以及（97.21±2.72）分鐘。

2.4 兩組盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例對(duì)比

腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例低于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連以及新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例分別是4.44%以及6.67%，而腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連以及新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例分別是20.00%以及24.44%。

3.討論

剖宮產(chǎn)可以防止產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩疼痛，并且產(chǎn)道中沒有撕裂，但在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)麻醉和出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且由于手術(shù)后母體活動(dòng)減少，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很容易增加，因此剖宮產(chǎn)有利有弊。二次剖宮產(chǎn)的母體因素更為特殊，兩次剖宮產(chǎn)更難，這增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)是一種臨床用于解決難產(chǎn)或緩解母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的方法。目前，隨著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的逐漸增加，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例也逐年增加， 因剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，而二次剖宮產(chǎn)無疑會(huì)增加剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)臨床診斷是子宮瘢痕，瘢痕子宮和第一次剖宮產(chǎn)有較大差異，更容易并發(fā)大量出血。主要原因是子宮瘢痕子宮較薄，彈性較差，容易發(fā)生切口撕裂和腹部粘連。目前，二次剖宮產(chǎn)的臨床實(shí)踐引起了人們的高度重視[1]。但切口的選擇存在爭(zhēng)議，一般切口是腹壁的橫切口和縱切口。其中，手術(shù)切口位置腹壁橫切口較低，切口美觀，術(shù)后也可以比較快速恢復(fù)，但橫切口有缺陷，難以娩出胎兒且容易對(duì)泌尿系統(tǒng)造成損害[2]。雖然腹壁縱切口的切口不如橫切口那么美觀，但是更有利于娩出胎頭，可促使手術(shù)順利進(jìn)行，降低盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率，有利于減輕產(chǎn)婦的痛苦，更好保證產(chǎn)婦手術(shù)的安全性，防止術(shù)后盆腔粘連。與腹壁橫切口相比，腹壁縱切口具有粘連率低，傷口面積小，切口短，手術(shù)難度小，手術(shù)區(qū)域清晰，術(shù)后出血量少的優(yōu)點(diǎn)。操作簡(jiǎn)單，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，視野更清晰，可減少對(duì)周圍組織的損傷。此外，腹壁縱切口還可以降低產(chǎn)婦盆腔粘連和新生兒窒息的比例的發(fā)生率，這在臨床上更容易被產(chǎn)婦所接受。但需要注意的是，實(shí)施二次剖宮產(chǎn)之前需要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)剖宮產(chǎn)健康教育，并做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備和指征評(píng)定。從醫(yī)生的角度看，剖宮產(chǎn)外科醫(yī)生應(yīng)不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)，熟悉剖宮產(chǎn)，減少產(chǎn)婦盆腔粘連的發(fā)生率，手術(shù)期間應(yīng)做到謹(jǐn)慎細(xì)致，避免對(duì)周圍組織造成傷害，充分采取上述措施是確保產(chǎn)婦安全，提高產(chǎn)婦手術(shù)后生活質(zhì)量的重要措施[3]。

本研究中，腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁橫切口手術(shù)，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組選擇腹壁縱切口手術(shù)。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率相同，均是100%。治療后腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組生命體征心率、血紅蛋白水平分別是90.13±5.22次/min以及（72.13±1.24）g/L，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組分別是（80.14±5.21）次/min以及（80.24±5.18）g/L。腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)過程總出血情況以及總時(shí)間分別是（15.22±2.61）分鐘、（235.24±22.21）毫升以及（75.35±2.26）分鐘。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)過程總出血情況以及總時(shí)間分別是（21.11±2.15）分鐘、（285.22±22.66）毫升以及（97.21±2.72）分鐘。腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腹腔粘連發(fā)生率、新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例低于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連以及新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例分別是4.44%以及6.67%，而腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連以及新生兒娩出1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分低于7分的比例分別是20.00%以及24.44%。謝懷紅，張曉靜，農(nóng)曉，鐘紹晶，肖怡[4]的研究顯示，腹壁縱切口與腹壁橫切口對(duì)第二次剖宮產(chǎn)的作用存在差異，在腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組中，用腹壁縱切口進(jìn)行，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組是剖腹產(chǎn)手術(shù)縱切口，結(jié)果顯示，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組的手術(shù)時(shí)間短于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組。胎兒的分娩時(shí)間短于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組。由此可見，二次剖宮產(chǎn)術(shù)縱向切口可縮短手術(shù)和分娩時(shí)間。林杏婉[5]的研究顯示，腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)中，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)組盆腔粘連和新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組， 手術(shù)的總時(shí)間和胎兒的分娩時(shí)間短于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，術(shù)中出血量少于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)組，可見腹壁縱切口在第二次剖宮產(chǎn)中有效，能有效縮短胎兒的分娩時(shí)間，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腹壁縱切口手術(shù)可獲得較好效果，可有效改善新生兒預(yù)后和減少產(chǎn)婦盆腹腔粘連，減少出血，縮短手術(shù)的時(shí)間。