劉菲

鎖骨骨折在骨科屬常見骨折, 約占全身骨折的5%左右,大多由于車禍、外傷所導(dǎo)致, 臨床主要表現(xiàn)為頸部腫脹、皮下瘀血、壓痛、畸形等, 嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體健康。臨床治療以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為主要治療方法, 術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)治療, 以利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［1-3］。本院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于鎖骨骨折手術(shù)患者, 促進(jìn)了患者術(shù)后功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年7月～2017年1月收治的鎖骨骨折患者110例作為研究對象, 患者均經(jīng)X線學(xué)檢查確定診斷, 均應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療, 年齡均＜60周歲。排除陳舊性骨折, 無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不良, 無腫瘤及其他惡性疾病、精神障礙者, 患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組, 各55例。常規(guī)組患者中, 男34例, 女21例, 年齡18～59歲, 平均年齡(39.1±7.8)歲；觀察組患者中, 男36例, 女19例, 年齡20～58歲, 平均年齡(38.7±8.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動、耐心和患者交談, 了解患者心理狀態(tài), 取得患者信任, 尤其術(shù)前患者突然受傷,對手術(shù)擔(dān)心, 對環(huán)境陌生等原因造成患者恐懼、緊張、憂慮等不良心理狀態(tài), 護(hù)士應(yīng)制定個體化心理護(hù)理方案, 告知手術(shù)的意義、作用、術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)知識, 并介紹成功患者, 消除患者疑慮, 穩(wěn)定患者情緒,在患者住院期間隨時和患者溝通, 解答患者疑問, 使其能積極樂觀接受治療。

1.2.2 疼痛護(hù)理 隨時評估患者的疼痛狀況, 尤其術(shù)前、術(shù)后, 如患者重度疼痛可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑, 對患者肢體應(yīng)放置舒適體位, 術(shù)后宜進(jìn)行早期肢體活動, 防止臥床過久導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定符合患者需要的飲食計劃, 保證患者營養(yǎng)均衡, 飲食搭配科學(xué), 保證蛋白質(zhì)、膠原蛋白的攝入, 可多食蹄筋類、骨頭湯、牛奶, 并適當(dāng)進(jìn)行日光浴, 促進(jìn)鈣質(zhì)吸收, 以利于疾病康復(fù)。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中保持合適的室內(nèi)溫濕度, 避免患者不必要的暴露, 嚴(yán)格無菌操作, 防止術(shù)后感染, 術(shù)中安慰患者。

1.2.5 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理對患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分重要, 應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉, 術(shù)后第1日即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖?、曲肘?xùn)練, 促進(jìn)傷肢的血流循環(huán), 消除腫脹, 防止肌肉萎縮, 術(shù)后第4日應(yīng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸、收展等, 術(shù)后2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)旋、內(nèi)收、外展, 術(shù)后6～8周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的負(fù)重練習(xí), 鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn), 由小到大, 不可操之過急。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后上肢及肩關(guān)節(jié)活動情況, 分為優(yōu)、良、可、差4個等級。優(yōu)：X線檢查鎖骨骨折對位對線良好, 上肢、肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；良：X線學(xué)檢查鎖骨骨折復(fù)位達(dá)80%左右, 患者上肢及肩關(guān)節(jié)活動接近正常；可：X線學(xué)檢查骨折對位達(dá)50%左右, 患者上肢及肩關(guān)節(jié)功能有恢復(fù), 但活動受到一定限制；差：患者骨折部位發(fā)生移位, 骨折端不整齊, 固定不牢, 需重新手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放患者及家屬填寫, 分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 常規(guī)組患者優(yōu)22例, 良20例,可6例, 差7例, 優(yōu)良率為76.4%；觀察組患者優(yōu)32例, 良19例, 可4例, 差0例, 優(yōu)良率為92.7%, 觀察組患者優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組患者非常滿意23例,滿意17例, 不滿意15例, 護(hù)理滿意度為72.7%；觀察組患者非常滿意33例, 滿意20例, 不滿意2例, 護(hù)理滿意度為96.4%, 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

鎖骨為皮下骨, 位置淺表, 極易受外力作用發(fā)生骨折,因其解剖位置特殊, 往往不能解剖對位, 因此易導(dǎo)致畸形, 對于鎖骨骨折, 常需手術(shù)治療, 因手術(shù)治療后需要較長時間限制活動, 易出現(xiàn)肌肉粘連、肌肉萎縮等術(shù)后并發(fā)癥, 從而影響患者順利康復(fù), 制定有效、全面的護(hù)理措施對患者康復(fù)意義重大［4-6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是“以人為本”, 具有全面性和針對性, 從滿足患者個體的實際需要出發(fā), 制定符合患者特點的護(hù)理措施, 能滿足患者基本需求, 力求患者身體、心理、安全處于最佳水平。同時, 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 可密切護(hù)患關(guān)系。促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識與技能, 從而提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平［7, 8］。

本研究結(jié)果顯示, 常規(guī)組患者優(yōu)22例, 良20例, 可6例,差7例, 優(yōu)良率為76.4%；觀察組患者優(yōu)32例, 良19例, 可4例, 差0例, 優(yōu)良率為92.7%, 觀察組患者優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組患者非常滿意23例, 滿意17例, 不滿意15例, 護(hù)理滿意度為72.7%；觀察組患者非常滿意33例, 滿意20例, 不滿意2例, 護(hù)理滿意度為96.4%, 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式, 可以促進(jìn)鎖骨骨折患者術(shù)后功能的恢復(fù), 同時也能提高護(hù)理滿意度, 適合臨床廣泛應(yīng)用。