李小娟

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。據(jù)WHO報道，全球約有5千萬癲癇患者。近年來，據(jù)國內(nèi)外匯總分析，癲癇的患病率為7‰左右[1]。據(jù)Wu等[2]對15 601例癲癇患者進(jìn)行統(tǒng)計，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者住院死亡率為10.7%。Chen等[3]統(tǒng)計顯示：中國西部癲癇持續(xù)狀態(tài)死亡率為15.9%。癲癇反復(fù)發(fā)作，診治困難，嚴(yán)重威脅患者的健康。因此，加強(qiáng)對癲癇的防治十分必要。

趙敏教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，國家臨床重點(diǎn)?？坪髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、第四批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。趙教授治療癲癇善從肝脾論治，重視定驚鎮(zhèn)癇以治標(biāo)，疏肝健脾以治本。臨證時，風(fēng)痰火邪易合而為病，故在治療上要息風(fēng)豁痰聯(lián)合運(yùn)用；癲癇病久入絡(luò)，故治療時擅選用蟲類藥為主藥，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。強(qiáng)調(diào)中西共用，各取其長，在精準(zhǔn)規(guī)范用藥基礎(chǔ)上，注重發(fā)揮中醫(yī)藥增效減毒、改善體質(zhì)及神智方面有獨(dú)到之處。審慎辨證，經(jīng)方活用，在臨床中取得了良好的療效。

1 病因病機(jī)

1.1 從肝論治

《素問·至真要大論篇》中有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！痹谂R床上出現(xiàn)的兩目上視或斜視，四肢抽搐，角弓反張，頸項強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)皆是肝風(fēng)內(nèi)動之征象。肝主疏泄，肝氣調(diào)暢則諸臟腑、經(jīng)絡(luò)功能調(diào)和，水津、氣血敷布正常；若肝氣郁滯，影響水津敷布，聚而成痰，痰濁隨氣上逆，蒙閉清竅或痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致患者神昏及抽搐發(fā)作。趙教授認(rèn)為：情緒因素亦是導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵因素，癲癇患者每因情緒波動、勞累、過度恐懼緊張等導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。正如《三因極一病證方論·癲癇敘論》曰：“夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成。”[4]故氣郁為其病機(jī)關(guān)鍵，痰濁是其結(jié)果，治應(yīng)疏肝理氣，配以豁痰。趙教授在臨床診治癲癇過程中重視了解患者起居習(xí)慣、飲食偏嗜及工作學(xué)習(xí)情況，重視疏導(dǎo)患者情志。

1.2 從脾胃論治

《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”肝的生理特性為喜條達(dá)，惡抑郁。肝失條達(dá)則影響氣機(jī)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝脾不和，脾失健運(yùn)，則不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰涎上擾清竅，發(fā)而為癇；且肝郁日久可化火生風(fēng)，引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動而發(fā)癲癇。所以，趙教授在治療癲癇緩解期時，在鎮(zhèn)肝息風(fēng)的基礎(chǔ)上注重疏理肝氣，兼顧調(diào)護(hù)脾胃。

2 專病專藥，別具匠心

癲癇有3個特點(diǎn)：①發(fā)病突然，時發(fā)時止，纏綿難愈；②以肢體強(qiáng)直，陣攣抽搐，兩目上視，甚或昏昧為主癥；③勞累、飲食和情志因素?？烧T發(fā)癲癇。趙教授認(rèn)為當(dāng)屬內(nèi)風(fēng)、久病入絡(luò)之范疇，臨證應(yīng)專病、專法、專藥，一則臨證治療常選用珍珠母、生鐵落、青礞石等以平肝息風(fēng)、化痰鎮(zhèn)驚，二則常隨證選用全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等蟲類藥物。癲癇日久入絡(luò)，蟲類藥物為血肉有情之品，多具有攻沖走竄之性，用之得當(dāng)，不僅能息風(fēng)解痙，且能化瘀通絡(luò)，可明顯改善患者病程。故清代醫(yī)家唐榮川在《本草問答》[5]中云：“動物之功利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而且具有攻性。”

3 重視中西結(jié)合療法

趙教授認(rèn)為：臨床治療癲癇，西藥需要長期不間斷服藥，往往可以控制癲癇發(fā)作的癥狀，但長期服用抗癲癇藥物可引起乏力、記憶力和智能減退，甚可引起呆滯、精神抑郁、肝腎功能異常等副作用，且藥量較難掌握，若中途停藥可導(dǎo)致病情反復(fù)轉(zhuǎn)化成難治性癲癇，甚至威脅生命。趙教授認(rèn)為：抗癲癇西藥治療癲癇應(yīng)精準(zhǔn)規(guī)范，除連續(xù)隨訪、控制患者病情外，需定期監(jiān)測血藥濃度。陳怡劍[6]對中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇療效的系統(tǒng)評價Meta分析，結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇有利于提高控制率、緩解率和降低復(fù)發(fā)率；且高于純西藥療效。

4 病案舉例

患者，男，28 歲，2018年2月12日初診。主訴：發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐10余年?，F(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，伴四肢抽搐，兩目上視，牙關(guān)緊閉，兩手握固，發(fā)作前多有雙目通紅，喉中或有痰鳴，持續(xù)1～2 min，癥狀可自行緩解，醒后如常，現(xiàn)口服丙戊酸鈉片250 mg/次，2次/d；卡馬西平片100 mg/次，2次/d。效果差，每周發(fā)作3～4次，伴智力減退，平素急躁易怒，不善與人溝通，口黏，納呆，乏力，眠可，二便可，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，苔白，脈弦。輔助檢查：2017年10月11日至鄭州某醫(yī)院查腦電圖示：異常AEEG，睡眠狀態(tài)下各導(dǎo)聯(lián)慢波及棘波、尖波、慢復(fù)合波短、長程頻繁發(fā)作。頭顱MRI檢查示：腦溝加深，余未見明顯異常。西醫(yī)診斷：癲癇。中醫(yī)診斷：癇病，屬風(fēng)痰閉阻、肝郁脾虛證。治以豁痰息風(fēng)、疏肝健脾。處方：黨參10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，半夏18 g，柴胡12 g，川芎15 g，僵蠶12 g，礞石30 g，竹茹15 g，陳皮12 g，當(dāng)歸15 g，紅花12 g，全蝎9 g，石菖蒲12 g，制天南星10 g，絲瓜絡(luò)10 g，鉤藤30 g，炙甘草9 g，14劑，水煎服，1 d 1劑，早晚分服。2月27日二診：服上方后，發(fā)作次數(shù)減少，現(xiàn)1周發(fā)作1次，發(fā)作時無四肢抽搐，發(fā)作癥狀較前減輕，頻率明顯減少，發(fā)作時間較前明顯縮短，現(xiàn)患者自感頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，納眠可，二便正常。上方加天麻10 g，服用1個月余。4 月 16 日三診：服上方后，癲癇未再發(fā)作，頭暈癥狀明顯減輕，納眠可，二便正常。守原方，服法同前，西藥逐漸停服。6月12日四診：家屬代述，服中藥半年來癲癇未再發(fā)作，按原方案繼續(xù)治療。囑患者堅持服用，以固其效。

按 患者癇病病史10余年，癇病日久，本虛標(biāo)實，平素急躁易怒，發(fā)作前面紅目赤，不善與人溝通，加之納呆、口黏、乏力，脈弦。治宜豁痰息風(fēng)兼以疏肝健脾，選用定癇丸湯合四君子湯加減。天麻、全蝎、僵蠶平肝息風(fēng)鎮(zhèn)痙；制天南星、半夏、竹茹、石菖蒲滌痰開竅，理氣降逆；柴胡、川芎疏肝解郁行氣；茯苓陳皮健脾益氣化痰；黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，化痰降逆；紅花、絲瓜絡(luò)活血化瘀通絡(luò)，礞石墜痰平肝。

5 小 結(jié)

趙敏教授治療癲癇善從肝脾論治，強(qiáng)調(diào)中西共用，各取其長，在精準(zhǔn)規(guī)范用藥基礎(chǔ)上，注重發(fā)揮中醫(yī)藥增效減毒、改善體質(zhì)及神智方面有獨(dú)到之處。并建議患者在病情逐漸趨于穩(wěn)定后做成中藥丸劑，堅持服用，緩圖取效，增加患者治療的信心，而且性價比高，有助于提高患者的依從性。常囑患者堅持服藥同時，應(yīng)勞逸適度，情緒舒暢以獲最終治愈。