孔小潔，許金森

(1.福建中醫(yī)藥大學針灸學院2016級碩士研究生，福建 福州350108；2.福建省中醫(yī)藥研究院經絡研究室，福建 福州350003)

《素問·八正神明論篇》記載：“凡刺之道，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺也。”經絡是運行氣血的通路，也是針灸治病的指導核心[1]。子午流注納子法順應了人體十二經脈氣血隨時辰盛衰變化的規(guī)律，是一種常用的取穴方法，臨床上將其運用于不同的醫(yī)學領域，從醫(yī)書典籍到臨床實踐均有闡述按照十二經脈的十二時辰的氣血變化狀況進行取穴，其針刺效應較一般針刺治療更顯著。足三里穴是足陽明胃經之合穴，是治療臨床胃腸疾病的常見效穴，大量研究表明它可以有效地雙向調節(jié)胃腸活動。2018年3月-2018年6月，筆者采用不同時辰針刺足三里干預胃腸功能20例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇福建中醫(yī)藥大學健康志愿者20例，其中男5例，女15例；年齡最小20歲，最大28歲。受試者平常無明顯胃腸道癥狀、無胃腸慢性病史、胃腸功能正常，排除近期患病兼服藥者，女性受試者均在非月經期進行試驗。受試者在實驗開始前均簽署參知情同意書，并告知受試者需遵循的試驗要求，包括飲食時間、食物類型、試驗操作和試驗時間。所有的試驗均在福建省中醫(yī)藥研究院國家中醫(yī)藥管理局針灸三級實驗室內完成，且已通過福建省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)藥臨床研究倫理委員會的審查和批準。

2 試驗方法

2.1 儀器與針具

Electro-gastroenterogram八導(EGEG-8D)胃腸電圖儀[合肥凱利光電科技有限公司生產，批號 皖食藥監(jiān)械(準字)2011第2210057號]，該儀器有8個導聯(lián)，采集胃腸波形，其中1導聯(lián)和4導聯(lián)分別對應胃體和胃竇。SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產，批號 蘇食藥監(jiān)械(準)字2009第2270366號]。一次性使用針灸針(北京天宇恒科技有限責任公司生產，批號 232150728)。

2.2 EGEG-8D記錄方法

胃經旺時(上午7時—9時)或非旺時(上午9時—11時)實驗時，囑受試者于檢測前1～2 d禁食煙、酒、辛辣、油膩或刺激性食物；避免重體力勞動和緊張的精神活動。受試者進入實驗室后安靜仰臥，裸露受試部位10～20 min以適應實驗室環(huán)境，實驗室采用空調控溫，保持在28 ℃，上下浮動1 ℃，相對濕度控制在60%左右。試驗過程中受試者遠離移動手機等電磁干擾源。在排除一切干擾及咳嗽、深呼吸等影響因素后，接好電源，在安放電極處予950 mL/L乙醇脫脂，連接好胃腸體表各部位電極，參考電極連接受試者左(右)手腕內側；接地電極連接參考電極同側的腳踝內側。其中1導聯(lián)胃體位于劍突與臍連線中點向左旁開3～5 cm，向上1 cm，4導聯(lián)胃竇位于劍突與臍連線中點向右旁開2～4 cm。

在上述基礎上，胃經旺時試驗日告知受試者于試驗日7時前食畢早餐后進入實驗室，胃經非旺時試驗日時囑受試者于9時前入實驗室，兩次實驗日之間間隔3 d以上。旺時和非旺時電針足三里時，局部常規(guī)消毒后，以毫針快速直刺足三里穴，均勻捻轉，直至出現明顯針感為止，在足三里穴旁開5～10 mm處取一參考電極，連接電針，刺激參數為疏密波，刺激頻率2 Hz/10 Hz(疏波工作5 s，密波工作10 s)，強度以受試者耐受程度為宜(一般為1～2V)，電針刺激20 min。兩次試驗開始時需待波形穩(wěn)定后，方能記錄針刺足三里前10 min、旺時或非旺時電針足三里20 min時胃電圖顯示并分析。

3 統(tǒng)計學方法

4 結 果

4.1 胃經旺時和非旺時針刺足三里對胃電均有雙向調節(jié)作用

胃經旺時針刺足三里時，其中有11人的平均幅值和反映面積較針刺前有上升，9人較針刺前下降，見表1，2；胃經非旺時針刺足三里時，其中有9人的幅值和面積較針刺前上升，11人較針刺前下降，見表3，4。胃經旺時針刺足三里時胃體部分的平均幅值和反映面積的雙向改變對比，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，胃竇部分平均幅值和反應面積的雙向調節(jié)有良性趨勢，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；且胃經旺時針刺時的平均幅值與反應面積的變化趨勢具有一致性。而胃經非旺時的雙向調節(jié)作用僅見上升情況下胃體部分的平均幅值對比，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，余下指標的對比有雙向調節(jié)的良性趨勢，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 胃經旺時針刺足三里出現胃體和胃竇上升的志愿者上升幅值和面積對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01

表2 胃經旺時針刺足三里出現胃體和胃竇下降的志愿者下降幅值和面積對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05

表3 胃經非旺時針刺足三里出現胃體和胃竇上升的志愿者上升幅值和面積對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05

表4 胃經非旺時針刺足三里出現胃體和胃竇下降的志愿者下降幅值和面積對比

4.2 胃經旺時和非旺時針刺前后胃體和胃竇幅值和面積變化率對比

胃經旺時針刺足三里與非旺時針刺足三里均能影響健康人胃電活動。胃經旺時與非旺時的針刺前后變化率對比，其中二者胃體的幅值和面積的變化幅度差別對比，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而經胃旺時和非旺時胃竇的幅值、面積變化幅度有差別，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。即與非旺時相比，旺時針刺足三里對健康人胃電的反應更明顯，針刺效應更好。見表5。

表5 胃經旺時和非旺時針刺前后志愿者胃體和胃竇幅值和面積變化率對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05

5 討 論

胃電圖作為觀察胃功能活動的客觀生物電指標，因其與體內黏膜和漿膜面記錄的胃電活動有良好的一致性[2]，是近20年來國內外廣大醫(yī)學專家用來研究胃腸功能性疾病的一種新的研究方法，在臨床上用它來診斷胃腸功能性疾病已成為比較可靠的手段。由于胃形態(tài)存在個體性差異，除賁門和幽門的體表投影比較固定外，其它部分因人而異，早期國內進行了許多胃腸電檢測部位的探索研究，目前認為，胃電圖檢測應以胃體和胃竇為主[3]。楊一玲[4]等發(fā)現艾灸健康人足三里的頻率變異區(qū)域主要集中在整個胃部，尤其是胃體及胃竇處。許金森[5]等做加壓阻滯對足三里針刺效應影響時觀察到，胃體和胃竇的胃電圖均有不同的反應，尤以胃竇更為明顯，即胃電反應大小與檢測部位有一定關系。本試驗在此基礎上，選取胃電導聯(lián)中的胃體和胃竇作為觀察的主體。已有實驗報道，針刺足三里可以雙向調節(jié)胃腸活動，即胃腸功能亢進時可以通過干預足三里使其反應水平降低；相反，當胃腸功能抑制時針刺足三里亦能促進胃腸活動。本次實驗的志愿者是健康人，胃腸功能的基礎狀態(tài)相對穩(wěn)定，無明顯的偏態(tài)。試驗結果的上升或下降均與機體針刺前的基礎狀態(tài)有關。雖然已有報道指出，人體機體自身所處的機能狀態(tài)是針灸產生作用的基礎，而且人體是具有自我調節(jié)能力的，針刺的調節(jié)作用對處在平衡穩(wěn)定健康狀態(tài)的機體不明顯[6]，但不意味著調節(jié)作用不存在。因此，本研究結果提示針刺足三里可以雙向調節(jié)，且針刺的促進和抑制效應表現在胃電圖上平均幅值和反應面積的上升和下降，另外在針刺過程中，雜亂無序的胃電節(jié)律會趨向平穩(wěn)，也說明了針刺能使偏紊亂的胃腸狀態(tài)恢復到正常節(jié)奏(即正常化)。

除了上述結果，本次實驗主要目的是觀察不同時辰對針刺效應的影響。早在《內經》中便有“臟氣法時”的記載，更有徐氏“剛柔相配，陰陽結合，氣血循環(huán)，時穴開闔”之說。認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現一定的規(guī)律。這一規(guī)律對人體最基本的調節(jié)體現在-周身經氣循環(huán)往復，盈虧有時，如潮漲潮落，調控著人體陰陽平衡[7]。而子午流注針法理論的建立是以人體自身存在的生理、病理節(jié)律為前提，提倡擇時論治，把時間的選擇作為取得最佳療效的主要因素之一。

本研究結果顯示：胃經旺時針刺足三里與非旺時針刺足三里均能影響健康人胃電活動，且旺時針刺足三里對健康人胃電的影響更明顯。主要表現為胃經旺時針刺前后胃體部位的平均幅值和反應面積的變化幅度較胃經非旺時更明顯，而在胃竇部位二者的針刺效應尚不能分出高低，其原因可能與胃體、胃竇自身的生理特征有關。早期的胃電研究發(fā)現，健康人整個胃電活動呈現一定的規(guī)律，從胃首區(qū)到胃尾區(qū)的基本胃電節(jié)律振幅會越來越高、傳導速度會越來越快。其中胃首區(qū)因缺乏基本電節(jié)律及峰電活動，又稱胃電靜默區(qū)。從胃體和胃竇的電極安置位置來看，胃竇的定位較胃體更偏下，即更接近胃尾區(qū)。且從表1～4可以看到，胃經旺時和非旺時針刺前后平均幅值和反映面積的整體變化趨勢，其中胃竇針刺前后的胃電活動比胃體更活躍，但旺時和非旺時的胃竇部位的幅值和面積的變化均相當，也許正是由于胃竇部位活躍的電活動，因此在相同的干預條件下，均表現出明顯的變化，雖然有差別，但尚無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

總體來看，胃經旺時針刺效應優(yōu)于胃經非旺時，這一結果不僅符合“經氣應時而旺”及“辨時論治”的思想[8]。更是與現代時間生物醫(yī)學提到的自然界中生物體的生命活動均呈現時間節(jié)律性，具有周期和振幅等特征相吻合。經脈中的氣血有一定的循行交接順序，即所過為盛，經穴功能強，所離為衰，則該經氣血功能變弱[9]。據此胃經的氣血旺盛之時是辰時(7～9時)。子午流注針法順應天人相應，道法自然，臨床治療的最終目的是不斷提高治療效果，減少患者的痛苦。子午流注針法以其獨特的優(yōu)勢彰顯了治療時間的選擇能提高針刺效應，這也是胃經旺時針刺效應優(yōu)于非旺時的原因之一。