龍飛

潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍中較常見的組織與器臟發(fā)生急劇變化的疾病,具有發(fā)病較為迅速并且病情發(fā)展速度較快的特點(diǎn),若未及時(shí)治療,甚至可能影響生命［1］。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用率也越來越高,不僅有效地縮小了腹部手術(shù)傷口,也有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥［2］。本研究回顧性分析了2017 年5 月～2018 年6 月97 例胃十二指腸潰瘍穿孔病例,研究腹腔鏡應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)中的療效以及對預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017 年5 月～2018 年6 月本院收治的97 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者,進(jìn)行回顧性抽取與分析。以治療方式的不同將患者分為腹腔鏡組(49 例)及開腹組(48 例)。腹腔鏡組男31 例、女18 例,平均年齡(39.7±3.9)歲,平均病程(7.1±2.3)h,平均穿孔直徑(5.1±3.3)mm,平均腹腔積液(460.9±11.7)ml；開腹組男29 例、女19 例,平均年齡(40.5±3.1)歲,平均病程(7.5±2.5)h,平均穿孔直徑(5.3±2.9)mm,平均腹腔積液(463.7±12.1)ml。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①經(jīng)診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔患者。②患者無其他重大疾病。③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.3 治療方法

1.3.1 腹腔鏡組 采取腹腔鏡方案治療,患者接受全身麻醉,在臍部切口下,用氣腹刺入腹腔,建立人工氣腹。在胸骨中線的下緣和胸骨上部的肩胛骨進(jìn)行穿刺。在腹腔鏡下縫制穿孔潰瘍,放置引流管,排空氣腹和縫合線切口。

1.3.2 開腹組 采取開腹手術(shù)取方案治療,患者全身麻醉,于右上恥骨上緣進(jìn)入腹腔,將潰瘍穿孔部位與周圍組織分隔。縫合潰瘍的穿孔部分,放置引流管,縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的預(yù)后指標(biāo),包括并發(fā)癥(粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、十二指腸瘺)以及切口感染發(fā)生情況?；颊叱霈F(xiàn)兩種或兩種以上癥狀,歸為1 例。比較兩組患者的療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者臨床癥狀完全消失,生命體征正常；有效：患者臨床癥狀與生命體征有所改善；無效：患者臨床癥狀與生命體征無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對比 腹腔鏡組發(fā)生粘連性腸梗阻1 例,腹腔膿腫2 例,十二指腸瘺1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%；開腹組發(fā)生粘連性腸梗阻3 例,腹腔膿腫8 例,十二指腸瘺3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.078,P＜0.05)。腹腔鏡組切口感染發(fā)生率為2.04%(1/49),開腹組切口感染發(fā)生率為16.67%(8/48)。腹腔鏡組切口感染發(fā)生率低于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.162,P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效對比 腹腔鏡組顯效24 例,有效22 例,無效3 例,總有效率為93.88%；開腹組顯效18 例,有效17 例,無效13 例,總有效率為72.92%。腹腔鏡組總有效率高于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.734,P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔病情發(fā)展迅速,如果不能有效控制,一旦腸內(nèi)容物被感染到腹腔內(nèi),就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,延長病情甚至危及生命。近年來由于藥物的使用,能有效降低胃液分泌物的pH 值,愈合潰瘍,因此潰瘍復(fù)發(fā)或手術(shù)的患者明顯減少,患病率逐漸下降。但上消化道潰瘍穿孔仍是目前常見的組織與器臟發(fā)生急劇病理變化的疾?。?］。急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)修補(bǔ)后,給予患者正確的藥物治療,可以促進(jìn)潰瘍愈合,具有顯著的療效。炎癥因子水平是受手術(shù)程度和影響身體疾病的重要指標(biāo),對圍手術(shù)期的恢復(fù)有較好的反映。

胃十二指腸潰瘍穿孔的治療通?；谑中g(shù)。在先前的臨床實(shí)踐中,開腹手術(shù)通常用于治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療,雖然具有一定的效果,然而,手術(shù)期間的出血量很大,對患者的創(chuàng)傷較重。如果操作不慎,容易引起術(shù)后傷口感染和術(shù)后并發(fā)癥,或?qū)颊吒骨粌?nèi)的其他器官造成一定的損害［6］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡為胃十二指腸潰瘍穿孔提供了新的治療方式。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)最顯著的特點(diǎn)是微創(chuàng)。腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)領(lǐng)域更清晰,操作更方便。此外,手術(shù)中的小切口可以減少手術(shù)過程中的出血量,從而減輕患者的疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間。因此腹腔鏡手術(shù)的臨床認(rèn)識(shí)不斷提高。

本次研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組,切口感染發(fā)生率低于開腹組,總有效率高于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍具有以下顯著優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)過程非常直觀。通過腹腔鏡和微型攝像系統(tǒng)可以在屏幕上放大十二指腸和周圍器官的特定結(jié)構(gòu),并且成像清晰,有利于手術(shù)。②小切口。不會(huì)對十二指腸周圍的腹腔內(nèi)器官造成太大干擾。患者的疼痛并不嚴(yán)重,胃腸功能可以盡快恢復(fù),不會(huì)引起過多的并發(fā)癥。③切口有一個(gè)小瘢痕。腹部切口相對較小,可有效消除術(shù)后大瘢痕的擔(dān)憂,愈合速度快,手術(shù)切口感染機(jī)會(huì)較低。④減輕痛苦。沒有插入胃管,手術(shù)過程中不需要快速輸液,尿量少,不需要導(dǎo)管?；颊呖稍谑中g(shù)后早期起床,不限制睡眠姿勢,有效緩解護(hù)理強(qiáng)度。⑤住院時(shí)間短,費(fèi)用低。與腹部開腹手術(shù)相比,腹腔鏡患者術(shù)后疼痛少,并發(fā)癥發(fā)生率低。經(jīng)過治療后腹腔鏡組預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比開腹組明顯較好,說明腹腔鏡方式進(jìn)行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),對于病灶及周圍組織的不良影響較小、恢復(fù)快、較少的并發(fā)癥等顯著優(yōu)點(diǎn)有利于促進(jìn)患者的康復(fù)［7,8］。

綜上所述,腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔有良好的療效,手術(shù)過程順利,預(yù)后恢復(fù)更快,安全性更高。