孟鵬，李珊，竇歡歡，戴玲玲

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，占全身腫瘤的7%～10%，好發(fā)于40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女，在一些大中城市已經(jīng)成為威脅婦女健康的頭號(hào)殺手。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其5年生存率約80%，而在發(fā)展中國(guó)家僅40%左右[1]。

西醫(yī)學(xué)上按分子分型乳腺癌分為L(zhǎng)uminal A型、Luminal B型、Her-2過表達(dá)型和三陰性乳腺癌。近年來，隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性的深入研究，乳腺癌以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療策略也越來越個(gè)體化。隨著對(duì)于早期篩查的重視，循證證據(jù)、規(guī)范診治和個(gè)體化治療策略的日益完善，以及新技術(shù)、新型藥物的應(yīng)用，乳腺癌總體生存率得到了顯著的改善[2]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)乳腺癌屬于“乳巖”、“乳痞”等范疇，另外，“乳核”“妒乳”、“乳疽”、“石榴翻花發(fā)”等也同乳腺癌類似。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌的最早描述見于晉·葛洪《肘后備急方》：“若發(fā)腫至堅(jiān)而有根者，名曰石癰”。清代《醫(yī)宗金鑒》中記載“乳中結(jié)核....耽延數(shù)月，漸大如盤如碗，堅(jiān)硬疼痛，根性散漫，串延胸肋腋下”，對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行了詳盡的描述。

1 乳腺癌的發(fā)病機(jī)制

病性屬本虛標(biāo)實(shí)。發(fā)病之本為氣血不足、臟腑虧損；發(fā)病之標(biāo)為氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等。病位在乳房，與肝、脾、腎、沖任二脈密切相關(guān)。

乳腺之“癌毒”乃正虛毒結(jié)所致，《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成，正氣不足，而后邪氣踞之?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”；《諸病源候論·婦人雜病諸候四·石癰候》指出：“有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣克之，則血澀結(jié)為癰腫……謂之石癰”。由此可見，乳癌致病的決定因素是內(nèi)因，外邪則是其致病條件，二者合而為病。正氣虛衰，即氣、血、陰、陽(yáng)虛損，邪實(shí)即氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等邪氣盛實(shí)，因虛可致實(shí)，因?qū)嵰嗫芍绿?，二者相互影響?/p>

乳腺癌的發(fā)病與肝、脾、腎及沖任二脈密切相關(guān)，同時(shí)肝、脾、腎三臟又與沖任二脈關(guān)系密切，并相互影響。

乳腺癌的病因病機(jī)多在先天不足、臟腑虧損的基礎(chǔ)上，或外邪內(nèi)侵，或七情、飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致肝、脾、腎臟腑失調(diào)、氣血運(yùn)行失常，氣滯、痰凝、血瘀在局部形成，三者合而化熱，滯于乳絡(luò)，而成乳巖[3]。

1.1 乳腺癌的發(fā)病與肝、脾、腎臟腑功能密切相關(guān)

首先，從經(jīng)絡(luò)循行方面，足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條經(jīng)脈均循行過乳房，是乳頭屬肝，乳房屬胃、屬腎的理論依據(jù)。足厥陰肝經(jīng)之脈，貫膈、布胸脅，足陽(yáng)明胃經(jīng)從缺盆下乳內(nèi)廉，而脾胃兩經(jīng)相互絡(luò)屬，脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵液下三寸，布胸脅。另外，從臟腑功能而論，乳腺癌的發(fā)病與亦肝、脾、腎三藏密切相關(guān)。肝體陰而用陽(yáng)，主藏血和疏泄，肝失藏血，則血液運(yùn)行失調(diào)，埋下“正虛”之伏筆；肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，通達(dá)乳房的氣血不暢?！肚嗄颐卦E》指出：“乳巖乃性情每多疑忌，……忿怒所釀，憂郁所積……以致厥陰之氣不行，陽(yáng)明之血騰沸”。由此可見，情志失調(diào)，肝失疏泄是乳腺癌發(fā)生的重要因素[4]。脾為后天之本，脾主運(yùn)化水谷及水液，《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行”，脾氣健運(yùn)，水谷精微得以正?；蟛?，脾失健運(yùn)則水液不能布散而停滯，乃生痰、生濕、生飲?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T濕腫滿皆屬于脾?！薄端氖バ脑ぬ碉嫺芬嘣疲骸疤碉嬚?，根源于土濕……脾胃乃痰飲之本?！痹僬撸螌倌?，脾屬土，二者關(guān)系密切，一方面肝調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)脾胃運(yùn)化，另一方面肝通過促進(jìn)膽汁分泌，也可輔助脾胃運(yùn)化。腎主乎先天之精氣，《素問·六節(jié)藏象論》日：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄毒霸廊珪るs證謨》云：“人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯?！薄夺t(yī)貫》有云“腎虛不能制水，則水不歸源，洪水泛濫而為痰。”腎者水臟，主津液。腎陽(yáng)不足，腎氣開闔失度，無以蒸騰氣化，則水濕流注，日久則淤滯相結(jié)成塊，漸而成積[6]。

1.2 在乳腺癌的發(fā)病與沖任二脈密切相關(guān)

《奇經(jīng)八脈考·沖脈》云：“沖為經(jīng)脈之海，又曰血海。其脈與任脈皆起于少腹之內(nèi)胞中，其浮而外者，起于氣沖一名氣街……至胸中而散?！睕_者，沖要也。沖脈上行與頭，下行至足，貫串全身，通受十二經(jīng)脈之氣血，是總領(lǐng)十二經(jīng)脈之要沖，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血有余，沖脈乃湖澤之；不足則灌渠之，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖，有“十二經(jīng)之?！薄ⅰ把！敝Q?！镀娼?jīng)八脈考·任脈》云：“任為陰脈之海，其脈起于中極之下，少腹之內(nèi)，會(huì)陰之分在兩陰之間……同足厥陰、太陰、少陰，并行腹里……直下兩乳中間……至承泣而終”。任者，妊養(yǎng)也。任脈循行于腹，腹為陰，任脈多次與足三陰經(jīng)及陰維脈交會(huì)，主一身之陰，凡精、血、津、液都由任脈總司，為“陰脈之海”。沖為血海，任為陰脈之海，同為一身氣血之湖澤，沖任同起于胞宮，主乎胞胎，調(diào)節(jié)月經(jīng)。任脈之氣上布于膻中，沖脈之氣上散與胸中，共乳房之生長(zhǎng)、發(fā)育。

1.3 乳腺癌發(fā)病過程中，沖任二脈與肝、脾、腎三臟相互影響

沖任二脈乃奇經(jīng)八脈，無本臟，受盛于肝、胃、腎三經(jīng)。沖為血海，任主胞胎，胞脈系于腎，沖脈與腎脈相并而行，腎氣、天癸、沖任相互影響。肝藏血，主疏泄，可直接調(diào)節(jié)沖任之血海的盈虧。沖任為氣血之海，臟腑之血皆歸沖脈，脾胃則為氣血生化之源，脾胃虛損則生化不足，不能灌養(yǎng)乳絡(luò)而致乳房疾病。

綜上所述，乳腺癌的病機(jī)與肝、脾、腎及沖任二脈密切相關(guān)，其發(fā)病在氣血陰陽(yáng)虧虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“痰”、“濕”、“瘀”、“滯”等“邪實(shí)”留滯于乳絡(luò)，相互膠結(jié)日久化熱而形成乳腺之“癌毒”[5]，癌毒一旦形成，則奪人之正氣精微使局部腫塊不斷生長(zhǎng)擴(kuò)增，致使機(jī)體氣血陰陽(yáng)進(jìn)一步虧虛，正氣虧虛，更無力制約癌毒，而癌毒愈強(qiáng)，則愈益耗傷正氣，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)。癌毒留滯于乳絡(luò)，進(jìn)而更加阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，進(jìn)一步加重痰瘀。由此可見，癌毒并非普通之邪毒，乃因虛致實(shí)，因?qū)嵍摚搶?shí)夾雜的復(fù)雜的病理產(chǎn)物[6]。

2 針對(duì)乳腺癌病機(jī)特點(diǎn)確立治法

如前所述，乳腺癌病機(jī)為“正虛毒結(jié)”，雖病在乳房，實(shí)責(zé)之肝、脾、腎，乳腺癌以肝失疏泄、脾失健運(yùn)為起點(diǎn)，沖任失調(diào)為關(guān)鍵，癌毒膠結(jié)為癥結(jié)，導(dǎo)致瘀、滯、痰、濕，合而化熱、血敗肉腐，日久相互膠結(jié)為而成“乳腺之癌毒”。筆者認(rèn)為可將乳腺癌的發(fā)病過程進(jìn)行分期，大致可將其分為“癌毒初結(jié)期”、“正虛毒戀期”、“培育正氣期”。

癌毒初結(jié)期——此期特點(diǎn)為癌毒熾盛，以“邪勝”為主要矛盾，治療上以應(yīng)以祛邪為主，以祛邪來扶正。

正虛毒戀期——此期特點(diǎn)為癌毒耗傷正氣，以“虛實(shí)夾雜”為主要矛盾，此期治療上應(yīng)祛邪與扶正兼顧，既要攻逐痰瘀又要調(diào)理沖任，補(bǔ)血?dú)庵蛔恪?/p>

正氣虧虛期——此期特點(diǎn)為癌毒滯留體內(nèi)日久，耗傷人體正氣，以“正虛”為主要矛盾，治療上應(yīng)以健脾扶正為主，以扶正來驅(qū)祛。

乳腺癌在治療上，應(yīng)以人為本，因人因時(shí)因地制宜，若盲目重用有毒的峻猛之品，勢(shì)必?fù)p傷脾胃，耗傷氣血，也不可一味補(bǔ)益，這樣難免姑息養(yǎng)奸，給癌毒以發(fā)展壯大的機(jī)會(huì)。根據(jù)其不同的分期，當(dāng)中西結(jié)合，內(nèi)外兼治，攻守兼顧，攻守不可太過，亦不可不及，筆者認(rèn)為可采用“攻調(diào)三步法”以治療乳腺之“癌毒”。

“攻調(diào)三步法”具體指：一攻利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)及放射、化學(xué)治療來消滅腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤細(xì)胞增殖；一調(diào)是調(diào)節(jié)患者的臟腑功能以培護(hù)正氣，抵御癌毒；二攻是利用中藥攻逐痰瘀的功效來改善患者體內(nèi)陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致的痰瘀交阻狀態(tài)，二調(diào)是調(diào)理沖任，改善氣血虧虛癥狀；三攻采用內(nèi)分泌治療以預(yù)防其復(fù)發(fā)；三調(diào)是調(diào)暢情志，采用疏肝解郁之藥物，從病因上遏制其復(fù)發(fā)。

3 依據(jù)“攻調(diào)三步法”確立治則

乳腺之癌毒沖任失調(diào)，發(fā)病根本；肝郁脾虛，致病之源；滯瘀痰熱，致病關(guān)鍵，根據(jù)其病因病機(jī)確立治則如下：

3.1 立足于沖任沖為血海，任主胞胎，沖任上養(yǎng)乳房，下盈胞宮，臟腑功能失常，氣血失調(diào)均可導(dǎo)致沖任失調(diào)而致乳房疾病，沖任為十二經(jīng)之海，五臟六腑之海，乳房疾病與其息息相關(guān)，治療乳腺癌當(dāng)以調(diào)攝沖任為基本治療大法。

3.2 著手于肝脾腎同治沖任二脈乃奇經(jīng)八脈，無本臟，受盛于肝、胃、腎三經(jīng)。對(duì)沖任的調(diào)節(jié)應(yīng)歸于對(duì)肝、脾、腎臟腑功能的調(diào)節(jié)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)血量。脾乃中土，為氣機(jī)上下之樞紐，乳巖也多由肝脾氣逆所致，肝郁則氣血瘀滯，脾傷則痰濁內(nèi)生，痰瘀互凝，經(jīng)絡(luò)阻塞，發(fā)為本病，“培土必先制木”、“疏肝則脾安”肝郁日久必致脾虛，故乳腺癌的治療需以肝脾腎三臟同治貫穿始終。

綜上所述，乳腺癌的病機(jī)與肝、脾、腎沖任二脈密切相關(guān)，其癌毒的形成乃整體氣血虛弱，局部瘀、滯、痰、濕，日久合而化熱所致，屬虛實(shí)夾雜癥候。根據(jù)其病因病機(jī)，提出“攻調(diào)三步法”，確立調(diào)攝沖任、肝脾同治為基本治則，旨在通過對(duì)乳腺癌“癌毒”及其治療的探討，以拓寬臨床思路，以期延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提供患者生存質(zhì)量。