鄭蓉

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)新生兒監(jiān)護(hù)科 江蘇 南京 210048）

1.病歷摘要

患兒，于某某之子，男，5分鐘，住院號(hào)0101216015?；純合礕2P1，母孕29+2周，因“宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)”于我院順產(chǎn)娩出，產(chǎn)前予地塞米松10mg 靜推一次促胎肺成熟，產(chǎn)時(shí)羊水清，量中等，臍帶、胎盤無異常。出生體重1.2 9kg。患兒生后有呻吟，伴吐沫，心率低下，約80次/分，面色青紫，肌張力低下，哭聲不暢，Apgar評(píng)分1分鐘6分，予保暖、吸痰、胸外按壓、氣囊加壓給氧等處理，患兒心率上升至100次/分以上，5分鐘評(píng)分7分。請(qǐng)我科會(huì)診后，于2018-12-14 20：54收住我科。體格檢查：體溫：35.5℃，脈搏：146次/分，呼吸：56次/分，體重：1.2 9kg，身長(zhǎng)：39cm，頭圍：28cm。神志清，反應(yīng)一般，哭聲不暢，早產(chǎn)兒貌。入科后予保暖、吸痰、氣管插管、豬肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入，大劑量氨溴索促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，頭孢哌酮舒巴坦抗感染，維生素K1預(yù)防出血，靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等治療，CPAP輔助呼吸。入院第六天患兒突發(fā)呼吸暫停，血氧下降至60%，伴心率下降至100次/分以下，予胸外按壓及氣囊加壓給氧，30秒后無自主呼吸，自口鼻腔涌出大量鮮血，吸痰吸出大量血液，予氣管插管，腎上腺素氣管內(nèi)滴注，留置胃管，自胃管內(nèi)抽出大量血液，予去甲腎上腺素洗胃，凝血酶靜脈推注及胃內(nèi)保留，生理鹽水?dāng)U容，碳酸氫鈉糾酸，呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)搶救后患兒生命體征正常，搶救成功，后于我院NICU繼續(xù)治療。

2.搶救及護(hù)理體會(huì)

新生兒消化道出血是新生兒期常見的急癥之一，臨床上以嘔血和便血為主要表現(xiàn)，近年來文獻(xiàn)報(bào)道新生兒消化道出血多為應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)的消化道潰瘍所致[1]，該患兒早產(chǎn)合并有窒息史，更易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致上消化道出血，因此須采取如下?lián)尵燃白o(hù)理措施。

搶救及護(hù)理措施：①立即入輻射臺(tái)保暖，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道，吸痰，吸出大量新鮮血液。②配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，呼吸氣囊正壓通氣，同時(shí)以1：3的比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。③氣管插管內(nèi)滴注1：10000的鹽酸腎上腺素0.3ml，留置胃管，自胃管內(nèi)抽出15ml血液，予去甲腎上腺素1ml加入9ml生理鹽水洗胃，洗胃時(shí)注意保持進(jìn)出液量平衡，回抽力適中，必要時(shí)旋轉(zhuǎn)胃管，避免用力過大損傷胃黏膜[2]，反復(fù)清洗，直到抽吸液清晰。洗胃后予凝血酶0.5u靜脈推注，0.5u胃內(nèi)保留。④急查血?dú)?、血常?guī)、輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量，靜脈輸入冷沉淀，加快凝血活酶的形成速度，進(jìn)而達(dá)到加速凝固血液，快速止血的效果[3]。⑤給氧：予呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，使患兒血氧維持在90%以上。⑥禁食：禁食是新生兒消化道出血處理中的重要措施，為了避免負(fù)壓引流加重胃黏膜出血，用藥后將胃管拔除，未進(jìn)行胃腸減壓。⑦注意保暖：由于出血，機(jī)體代謝功能差，容易導(dǎo)致體溫下降，應(yīng)每2h測(cè)體溫一次，使患兒體溫維持在36.5～37.5℃，以減少氧耗，以防心腦等臟器的血流量進(jìn)一步減少[4]。⑧口腔護(hù)理：由于出血后口腔含有殘留血液，為細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，同時(shí)抗菌素的使用，容易引起口腔內(nèi)的二重感染，因此須做好口腔護(hù)理，用2%的碳酸氫鈉清潔口腔每天3～4次。⑨預(yù)防院感：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生，限制探視人員，加強(qiáng)皮膚、臍、臀部護(hù)理。⑩安撫：禁食中的患兒進(jìn)食欲極強(qiáng)，絕大多數(shù)情況下，強(qiáng)力鎮(zhèn)靜也難以平息饑餓引起的哭鬧[5]，嚴(yán)重哭鬧引起血壓較大波動(dòng)，加上患兒自身凝血功能障礙，易引發(fā)或加重顱內(nèi)出血，因此，禁食中安撫尤為重要，將蘸有10%葡萄糖水的長(zhǎng)棉簽放入患兒口中讓患兒吸吮，能起到很好的安撫作用。

3.討論

這例消化道出血的新生兒經(jīng)過臨床急救及護(hù)理后，取得了良好的效果。當(dāng)新生兒出現(xiàn)缺氧、窒息、感染等癥狀時(shí)，易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，使胃腸道血流灌注減少，對(duì)胃腸黏膜造成損害。新生兒出現(xiàn)消化道出血的癥狀時(shí)，我們護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患兒洗胃、止血等急救措施，同時(shí)補(bǔ)液、輸血、以補(bǔ)充血容量。搶救后的護(hù)理工作更為重要，應(yīng)做好保暖工作，加強(qiáng)口腔、臍、臀部等皮膚護(hù)理。禁食做好新生兒安撫工作，減少哭鬧加重出血。若有重癥感染、窒息、缺血、缺氧等并發(fā)癥應(yīng)給予有效的治療措施，以起到預(yù)防和減少消化道出血的目的。綜上，給予新生兒消化道出血患者有效的急救護(hù)理措施能大大的提高搶救成功率，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。