郭偉

眼睛是人體十分重要的部分, 在生活中常常因為各種因素而導(dǎo)致眼內(nèi)存在異物或眼部外傷狀況, 這在臨床眼科是十分常見的急癥, 需通過CT 或X 線、B 超等相關(guān)的設(shè)備對患者進行聯(lián)合診斷, 判斷患者的病情, 以便提供良好的治療。但在通過相關(guān)影像學(xué)檢驗時因屈光間質(zhì)混濁的狀況, 眼內(nèi)異物如果較小會導(dǎo)致診斷效果不佳, 容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥狀況出現(xiàn), 嚴(yán)重時會使患者失明［1］。最近幾年UBM 的應(yīng)用在臨床上發(fā)揮出必要的診斷價值, 能有效提高眼內(nèi)異物診斷的效率, 可以診斷異物大小和位置, 并判斷與周圍組織的關(guān)系。本文針對于此主要分析UBM 應(yīng)用在眼外傷眼前節(jié)異物診斷中的效果, 并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年10 月收治的50 例眼外傷眼前結(jié)異物患者作為研究對象, 對所有患者的臨床資料進行分析, 其中男36 例, 女14 例；年齡最大66 歲, 最小18 歲, 平均年齡(35.8±10.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較嚴(yán)重角鞏膜破裂傷的患者, 存在傷口小或已閉合狀況的患者。所有患者均為單眼受累, 患者受傷后就診時間在2 h～3 d。所有研究對象在知情同意書上簽字, 本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后均常規(guī)進行眼部檢查, 同時采用B 超、X 線和CT 進行檢驗, 因患者的眼角膜存在混濁或前房存在大量滲出, 并且異物相對較小, 無法對患者進行明確的診斷和定位。患者均采用UBM 進行眼部的檢查, 檢查過程中, 患者采用平臥位, 對受檢眼部表面進行麻醉, 根據(jù)患者眼瞼裂大小, 放入合適的鞏膜眼杯, 在杯中填充大約1/2的無菌用水, 保證探頭垂直在患者眼球表面, 對患者進行圖像檢測, 并做好儲存和打印等相關(guān)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者的UBM 檢驗結(jié)果。正常鞏膜：在眼前段和各個組織當(dāng)中的回升表現(xiàn)較強, 進入眼內(nèi)的不同性質(zhì)的異物的密度均比鞏膜高, 而且會因此產(chǎn)生比鞏膜更強的反射波。眼內(nèi)異物：可以表現(xiàn)出比鞏膜的眼內(nèi)強回聲更高的回聲, 而且形態(tài)極不規(guī)則, 存在邊界清晰的狀況, 金屬異物可存在尾隨聲影, 植物類異物尾隨聲影不明顯。

2 結(jié)果

50 例患者進行UBM 檢驗均檢查出異物, 主要表現(xiàn)為高于鞏膜的眼內(nèi)強回聲, 可以顯示出異物的生物形態(tài)并不規(guī)則, 而且邊界清晰, 伴有或不伴有尾隨聲影。其中磁性異物檢出23 例, 非磁性異物檢出27 例。異物主要為木屑、竹屑、玻璃異物、銅異物、鐵異物、鋼異物等, 異物大小為0.5 mm× 0.5 mm～2.0 mm×0.8 mm。主要位于患者的眼角膜、前房、虹膜表面、晶狀體內(nèi)等多個部位。根據(jù)患者的異物部位和受傷的狀況, 所有患者均接受手術(shù)治療, 且均取出異物。

3 討論

UBM 是在20 世紀(jì)90 年代初被應(yīng)用在眼前節(jié)病變檢查中的一種超聲診斷技術(shù), 這種診斷技術(shù)在應(yīng)用的過程中可以獲取較高的分辨率和較高的清晰度, 圖像質(zhì)量相對較好。UBM 應(yīng)用的是高頻超聲探頭, 中軸和側(cè)向分辨率大約能夠達(dá)到50 μm, 在進行深度掃描和寬度掃描的時候可以達(dá)到 5 mm×5 mm, 因此獲得的圖像可以是眼前段任何一個子午線上的二維切面圖像, 通過數(shù)字轉(zhuǎn)化技術(shù)可迅速完成距離和角度的測量［2］。

臨床對于眼前節(jié)病變的常規(guī)檢驗方法為裂隙燈檢驗, 但這種檢驗方法不能有效地對鋸齒邊緣和赤道部位的視網(wǎng)膜睫狀體等病變狀況進行觀察, 檢查時需充分對患者進行瞳孔分散, 且屈光混濁會對檢查產(chǎn)生較大影響, 而裂隙燈檢驗需要屈光間質(zhì)透明, 所以后節(jié)和前房存在的異物則不容易被發(fā)現(xiàn)。由于患者眼前節(jié)組織結(jié)構(gòu)的特殊性, 使得睫狀體區(qū)域檢查顯示不清, 因此使得光學(xué)相干掃描成像技術(shù)也不能探查患者的睫狀體區(qū)域。X 射線能夠準(zhǔn)確對異物進行辨認(rèn), 但是這種檢驗對于非磁性異物或者微小的異物檢驗水平相對較差, 很難辨識清楚, 而想要檢驗有效就必須增加定位器, 但定位器的放置和移動會對異物定位精準(zhǔn)性產(chǎn)生影響, 甚至?xí)?dǎo)致定位點重疊, 使異物被掩蓋而無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。B 超進行診斷時不能發(fā)現(xiàn)小的異物, 且在操作過程中會加重鄰近組織的損傷［3-5］。對患者進行CT 診斷時, 一般最小層厚設(shè)置為 2 mm, 所以會因為異物位于斷面之間而被忽略掉, 金屬異物的偽影亦會對患者定位的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。磁共振檢驗雖然具有較強的組織辨別能力, 但是這種檢驗方式對于金屬異物是一種禁忌, 所以不能進一步推廣應(yīng)用。因此常規(guī)輔助檢驗均存在著不足之處。

眼外科眼前節(jié)異物因為屈光間質(zhì)混濁、出血等多種因素的影響, 使其在傳統(tǒng)檢驗中存在限制。位于房角和后房等部位的異物在進行檢驗時, 通過房角鏡雖然能夠查出異物, 但可能會加重患者的損傷, 特別是高度懷疑存在眼前節(jié)微小的異物, 推薦選擇UBM 進行診斷具有良好的適應(yīng)證。UBM 是唯一能夠在活體狀態(tài)下了解患者睫狀體情況的檢查方法, 可以在檢驗過程中分析患者虹膜根部的離斷狀況, 了解患者晶狀體懸韌帶斷裂和晶狀體不全脫位情況, 對于睫狀體分離和分離范圍也能進行分析。這種診斷方式具有較高的分辨率, 可以清晰的對患者的睫狀體情況和鞏膜狀況進行觀察, 了解患者玻璃體的細(xì)微結(jié)構(gòu), 對于患者鞏膜創(chuàng)傷愈合, 能夠取得良好的定量檢測效果。通過這種方案, 可以有效診斷眼前節(jié)的異物, UBM 能夠清晰的檢測患者的睫狀體狀況, 也能對于后防等相關(guān)位置極其微小的金屬異物進行了解, 并分析它和患者組織的關(guān)聯(lián)。這種診斷方式可以動態(tài)地顯示, 檢驗的過程當(dāng)中, 眼球表面不接觸探頭, 不會對眼球產(chǎn)生二次損傷, 它能夠?qū)崟r動態(tài), 多切面的超聲圖像檢驗, 因此能重點地對特定的部位進行掃描。雖然這種診斷方式具有較高的分辨率, 但穿透力相對較低, 只適合在眼前節(jié)等部位進行疾病檢測, 對于玻璃體出血等相關(guān)病癥, 則需要盡量避免單純應(yīng)用UBM檢驗方法進行診斷［6-8］。

目前UBM 對于較小的或者已經(jīng)愈合的角鞏膜傷口進行病理檢查是絕對安全的, 對于傷口較大, 存在組織脫出較多的病例需要進行水浴, 可以將其放入鞏膜眼杯中, 這能在一定程度上擴大傷口, 可能會加重眼內(nèi)組織脫出而增加感染, 所以應(yīng)慎重選擇。

綜上所述, 臨床對于眼外傷眼前節(jié)異物進行診斷的過程中通過對UBM 進行應(yīng)用可有效提升診斷的效率, 對于臨床的治療工作具有重要的指導(dǎo)價值, 值得推廣應(yīng)用。