定風(fēng)止咳湯治療風(fēng)咳驗(yàn)案一則

俞 行

浙江省新昌縣中醫(yī)院 浙江 新昌 312500

風(fēng)咳為風(fēng)邪乘肺所致的咳嗽，以長期反復(fù)咳嗽為主，易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、過敏性咳嗽等有不少可從風(fēng)咳論治。筆者以祛風(fēng)止咳為法，自擬定風(fēng)止咳湯加味治療，取得良好效果，今舉驗(yàn)案一則，介紹如下。

俞某，男，47歲，干部。2015年12月8日初診?；颊叻磸?fù)咳嗽半年，多處就醫(yī)，服藥乏效，胸部CT掃描兩肺無異?！，F(xiàn)診：咳嗽連連，受風(fēng)或聞刺激氣體后加劇，咳甚惡心、嘔吐，咽癢少痰，伴便溏、乏力，面色白，舌淡、苔白膩，脈右關(guān)沉按無力，右寸重取滑而有力。診為風(fēng)咳，辨證為風(fēng)痰上擾兼脾虛。治以祛風(fēng)化痰止咳，予自擬定風(fēng)止咳湯加味：炙麻黃、苦杏仁、炙紫菀、百部、白前、桔梗、化橘紅、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、枇杷葉、炙款冬花、蟬衣、干地龍、白僵蠶、訶子各10g，甘草、全蝎各6g。7劑，每日1劑，水煎分2次溫服。2015年12月15日復(fù)診。訴咳嗽已明顯緩解，但遇刺激性氣體仍有不?？人?，納差、便溏依舊，舌脈同前。標(biāo)證已緩，現(xiàn)應(yīng)標(biāo)本兼治，擬健脾益氣止咳祛風(fēng)為法，予以膏方調(diào)治，方選定風(fēng)止咳湯合玉屏風(fēng)散、六君子湯加味：炙黃芪、炒黨參、炒薏仁各300g，懷山藥、炒扁豆各200g，白茯苓、炒白術(shù)各120g，化橘紅、荊芥、防風(fēng)、姜半夏、炙甘草、炒枳殼、桔梗、炙紫菀、百部、白前、紫蘇葉、枇杷葉、炙款冬花、鳴蟬衣、干地龍、白僵蠶、炒牛蒡子、五味子、炒雞內(nèi)金各100g，蛤蚧1對（剪碎入煎），炒谷芽、炒麥芽各150g。上藥濃煎取汁，加入阿膠、黃酒各300g，冰糖500g，生曬參150g（另煎兌入），全蝎、蜈蚣、紫河車各60g（均研粉沖入）收成膏滋一料。早晚空腹1匙，開水沖服，遇外感發(fā)熱、腹瀉暫停服用。2016年3月初患者陪家人來就診，反映一料膏方服完咳嗽完全緩解，乏力、便溏已除，面紅，胃納佳，聲音洪亮。

按：患者久咳半年不愈，諸藥無效，“咽癢”二字，對風(fēng)咳診斷甚為重要，筆者認(rèn)為風(fēng)咳病病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)。該患者右寸沉按滑而有力，為風(fēng)痰在肺上擾咽喉、氣管，右關(guān)沉按無力，為脾虛之候，雖兩尺脈無殊，但久咳必定傷腎，要防微杜漸。臨證治療，分二步走，第一步治標(biāo)宣肺止咳，予自擬定風(fēng)止咳湯（炙麻黃、苦杏仁、炙甘草、炙紫菀、百部、白前、桔梗、化橘紅、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、枇杷葉、炙款冬花、蟬衣、干地龍、白僵蠶、全蝎），該方以三拗湯合止嗽散加味而成，具有疏利肺氣、祛風(fēng)止咳的效果，臨證治療風(fēng)咳，效果滿意。筆者體會，對于風(fēng)咳病人，首先要解除病人咳嗽、咽癢癥狀，以提高病人治療信心，因此第一步止咳很重要。第二步考慮到咳嗽的病因，與肺、脾、腎有關(guān)，故予定風(fēng)止咳湯為主，合用玉屏風(fēng)散、六君子湯加味制成膏方，緩緩調(diào)治三臟以治其本。由于肺脾腎三臟標(biāo)本兼顧，既祛風(fēng)化痰止咳，又健脾益氣固表，故在本例風(fēng)咳病中后期治療中，一料膏方吃完，諸癥皆除，再無反復(fù)。