加強器械包裝管理,確保無菌物品質量

吳曉文,孟激英,王利芝

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中 030800）

醫(yī)院消毒供應中心是全院無菌物品供應部門,也是預防與控制醫(yī)院感染的重要部門。無菌物品質量的好壞關系到醫(yī)療安全及患者安全,保證器械包裝各環(huán)節(jié)質量,建立包裝無菌屏障,確保器械物品在滅菌后的運輸、儲存、使用等保持無菌性[1]?，F(xiàn)將器械包裝管理體會報道如下。

1 包裝前準備

1.1 人員準備 操作者穿戴專用工作服、工作鞋及圓帽,及時洗手或手部消毒。

1.2 環(huán)境準備 包裝環(huán)境清潔無塵、空氣質量符合衛(wèi)生學要求,溫度保持在20～23 ℃,相對濕度保持為30%～60%,照明良好,適合操作。

1.3 包裝相關用物的準備 包裝材料、封包膠帶、膠帶切割器、包內化學指示卡、包外化學指示標簽或膠帶、手術器械、器械保護套、器械籃筐等。檢查包布完整無破洞,無異物黏附。

1.4 醫(yī)用封口機的準備 在每日使用醫(yī)用封口機前應檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。使用封口機測試紙進行檢測。檢查封口機測試紙封口效果,封條寬度應超過6 mm,平整、緊密連續(xù),無氣泡、皺褶,密封好,說明封口機性能佳,可放心使用。

1.5 器械準備

(1）器械清洗質量和功能檢查 ①檢查器械是否清潔。將清洗后的每件器械、器具進行目測和借助放大鏡或帶光源放大鏡進行檢查;器械表面及關節(jié)、齒牙處、鎖扣及管腔應光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。清洗質量不合格的器械物品須重新清洗,有銹跡器械應及時除銹。②檢查每件器械的功能性和完整性,保證器械結構及功能完好,無毛刺或缺口、無裂縫和損毀。器械功能不良者要及時進行維修、更換或報廢。

(2）鉗類器械的功能檢查 ①咬合功能的檢查。咬齒完整,松緊合適,對合整齊完全,關節(jié)活動順暢;檢查器械的鎖齒,將器械卡鎖在第一齒的位置,持器械的另一端,將鎖齒部位在手掌心或桌面輕敲,若器械自動打開鎖扣則表示齒鎖功能不佳,需處理。②持針器功能檢查。確保其咬合面無磨損。用持針器咬住縫合針,將卡鎖在第二鎖齒的位置;試著搖動縫針,若縫針可以用手輕易抽出則表示持針器功能不佳,需處理。③剪刀的功能檢查。剪刀應鋒利,不應有鈍、卷曲、缺口現(xiàn)象。剪刀在閉合時應無空隙,關節(jié)不能僵硬,螺絲無松脫。④穿刺針的功能檢查。針尖銳利、光滑,斜面要平整、無鉤。針梗無彎曲,針梗與針座牢固無裂縫。⑤帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。使用絕緣檢測儀進行檢測,以確保其絕緣性。檢查導線絕緣體不應破損,電源接頭不應松動。⑥多個元件組成的器械。保證其元件各就其位。鎖扣上的螺絲釘不可有松動或螺紋錯位。⑦鑷子類功能檢查。其齒可以在遠端打開,通過指壓的方式打開和關閉靈活。⑧腔鏡類器械的檢查。檢查光學目鏡時應觀察鏡體、鏡面是否完整;導光束接口處和光纖是否有損壞;鏡頭成像質量,圖像應清晰、無變形、無黑點;軸桿有無凹陷或刮傷、是否平直。檢查導光束表面及接口處是否清潔、是否有破損、功能是否完好。檢查硬式內鏡及附件應保證各器械零件齊全、結構完整,軸節(jié)關節(jié)靈活無松動;關閉鉗端,閉合完全;套管、密封圈完整無變形,閉孔蓋帽無老化;彈簧張力適度和卡鎖靈活;剪刀、穿刺器應鋒利、無卷刃;穿刺器管腔通暢。

2 包裝

2.1 裝配

(1）組裝器械 嚴格按照器械配置單規(guī)定的器械種類、規(guī)格和數(shù)量準確配置器械,已拆卸的器械按要求組裝。

(2）擺放 手術器械應放置在籃筐中進行配套包裝,器械應平整有序擺放。盆、盤、碗等器皿單獨包裝;有蓋的器皿應開蓋,摞放時須用吸水巾分隔;管腔類器械應盤繞放置,保證通暢;剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全扣鎖,以免蒸汽不能充分滲透物品而影響滅菌效果。

(3）器械保護 精細器械、銳利器械等應采取保護措施;使用自制的專用紙?zhí)妆Ｗo銳利器械的尖銳部分;精細器械使用有固定架器械盒進行包裝。

(4）裝量 預真空壓力蒸汽滅菌器器械包體積不宜超過30 cm×30 cm×50 cm,重量≤7 kg。若有骨科外來器械包體積超大、超重,應遵循廠家提供的滅菌參數(shù)以確保滅菌質量。

2.2 核對 雙人核查器械名稱、數(shù)量、性能、規(guī)格、嚴密性及清潔度;一人組裝,一人復核,要求包內器械擺放方法正確,包內化學指示物放置正確,按要求逐一復核全部合格,簽名確認后方可進行最后包裝。

2.3 包裝

(1）閉合式包裝 手術器械采用閉合式包裝方法,應由2層包裝材料分2次包裝;統(tǒng)一采用內層包布采用對折式閉合包裝,外層包布采用信封式閉合包裝的方式,包裝松緊適度。

(2）密封式包裝 單件器械和盆、盤、碗等器皿采用紙塑袋密封包裝,要求密封寬度≥6 mm,包內器械距封口處應≥2.5 cm。

2.4 封包 包外貼化學指示膠帶或標簽,封包膠帶封包,封包膠帶的長度與滅菌包體積重量相適宜,封包松緊適度,封包嚴密,保持閉合完好性。

2.5 注明標識 包外化學指示膠帶或標簽正確書寫6項標識內容,包括物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。要求雙人核查不得缺項,包裝結束后做好各項記錄。

2.6 最終包裝成型后質量檢查 包裝完畢,雙人核查包裝的完整性及包外6項標識內容是否齊全,包裝是否松緊適宜、體積重量是否符合要求。

3 小結

最終滅菌醫(yī)療器械包裝系統(tǒng)是無菌屏障系統(tǒng)和保護性包裝的組合,包裝是建立無菌屏障系統(tǒng)的關鍵。包裝前人員、環(huán)境、包裝相關物品、醫(yī)用封口機、器械的準備,提供建立包裝無菌屏障系統(tǒng)的物質基礎;裝配、核對、包裝、封包、注明標識、最終包裝成型后質量檢查,采用正確的包裝技術,保證各種滅菌包無菌屏障保護性包裝的有效性。只有采取以上各環(huán)節(jié)管理監(jiān)控,才能確保無菌醫(yī)療器械的包裝質量及其連續(xù)安全的穩(wěn)定性,使器械物品在滅菌后至使用前的儲存期內保持無菌,為患者提供安全保障。