吳晶晶

[摘? ? ? ? ? ?要]? 案例介紹一名因人際關(guān)系敏感引發(fā)焦慮及抑郁情緒的大一學(xué)生，從家庭關(guān)系及個(gè)人性格等資料分析成因，通過(guò)量表輔助評(píng)估心理問(wèn)題，采用認(rèn)知行為療法糾正不合理認(rèn)知，引導(dǎo)其改變認(rèn)知策略，從而改善情緒問(wèn)題，取得較好的效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 人際關(guān)系敏感;焦慮;心理咨詢

[中圖分類號(hào)]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）28-0218-02

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

程某，女，布依族，在校預(yù)科已就讀一年，大一學(xué)生。開(kāi)學(xué)至今近1個(gè)月食欲不振，覺(jué)得頭暈、頭疼，不愿與人接觸。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪者父母都是農(nóng)村人，母親在其8歲時(shí)過(guò)世。父親初中文化，在家務(wù)農(nóng)，來(lái)訪者14歲時(shí)父親再婚，女方帶一女兒同住，半年后兩人分開(kāi)。來(lái)訪者15歲時(shí)父親再婚，女方帶著女兒入住至今。來(lái)訪者患有癲癇癥，預(yù)科期間癲癇發(fā)作過(guò)一次。從小與父親關(guān)系較好，與其他親戚關(guān)系一般，性格內(nèi)向，不擅與人交往，敏感多疑。高中至今有過(guò)兩次戀愛(ài)史，最后一段戀情在兩個(gè)月前分手。

預(yù)科入學(xué)時(shí)在課堂上癲癇病發(fā)，近期出現(xiàn)頭暈、頭疼的情況，不想與父親說(shuō)話，不愿接聽(tīng)父親的電話，刻意回避與他人交流，特別喜歡洗手，內(nèi)心感到不安、煩躁，前來(lái)求助。

（三）精神狀態(tài)

情緒低落，精神萎靡不振，緊張不安，自知力完整，不能?chē)@中心敘述事件本身，對(duì)人際關(guān)系想法較多，但不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法，主動(dòng)尋求幫助。

（四）身體狀態(tài)

癲癇病沒(méi)有固定發(fā)作時(shí)間間隔，近期頭暈、頭疼，食欲下降，無(wú)其他不適感。

（五）社會(huì)功能

來(lái)訪者能正常上課、作息，與班級(jí)及寢室學(xué)生關(guān)系一般，沒(méi)有較為親密的朋友，不主動(dòng)參加集體活動(dòng)。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

近一個(gè)月出現(xiàn)身體不適，心情很低落，回避人際交往，特別擔(dān)心自己的情緒狀態(tài)導(dǎo)致癲癇病發(fā)作。

（二）個(gè)人陳述

從小我母親過(guò)世，就和爸爸相依為命，爸爸一直對(duì)我很好，隨著年齡長(zhǎng)大，我希望爸爸再找一個(gè)妻子，這樣不會(huì)那么孤單。初二的時(shí)候爸爸再婚，但他們不合適，很多小事上他們會(huì)鬧得很不愉快，于是后媽帶著她女兒搬走了。初三的時(shí)候爸爸又再婚，這次兩人感情較好，我很期待小媽能像媽媽一樣對(duì)我，但她對(duì)我總是不親近。高中的時(shí)候爸爸會(huì)因?yàn)樾尩氖虑檎f(shuō)我，我覺(jué)得慢慢地和爸爸不再像以前那樣與我無(wú)話不談。上大學(xué)以后我不愿意接爸爸的電話，不想和他說(shuō)話。這段時(shí)間我不愿與人說(shuō)話，躲著身邊的學(xué)生，現(xiàn)在的學(xué)生不知道我有癲癇病，兩個(gè)月前和男朋友因?yàn)樾愿窈喜粊?lái)分手了，最近我心里很不舒服，總覺(jué)得我的病隨時(shí)都要發(fā)作。癲癇病發(fā)作后我就特別喜歡洗手，知道手明明是干凈的，但就是忍不住要去洗，后來(lái)很久沒(méi)有發(fā)病，慢慢好了，但只要發(fā)病后就會(huì)一天洗二十幾次，過(guò)段時(shí)間又會(huì)好一些。

三、觀察和他人反應(yīng)

（一）咨詢師觀察

來(lái)訪者衣著整潔，搭配合理，體型嬌小，面色偏黃，有禮貌，無(wú)生理缺陷，來(lái)訪時(shí)表現(xiàn)得較為緊張，低頭，不與人對(duì)視。行為舉止正常，能敘述自己的經(jīng)歷及學(xué)習(xí)、生活情況，自知力完整并主動(dòng)尋求幫助，沒(méi)有出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等，有強(qiáng)烈的求助欲望。

（二）咨詢師了解到的情況

程某一直與父親關(guān)系親密，由于父親再婚，分散了父親部分精力，家里突然多了兩個(gè)人，無(wú)法協(xié)調(diào)多種關(guān)系。在家里與其他親戚來(lái)往較少，喜歡宅在家里，很少外出游玩，身邊也沒(méi)有知心好友，在意別人的眼光和評(píng)價(jià)，擔(dān)心在課堂上發(fā)病被同學(xué)嘲笑。

（三）求助者輔導(dǎo)員反映的情況

程某不能主動(dòng)參與到課堂中，不與班上同學(xué)交流，與寢室同學(xué)的話也較少，不主動(dòng)交朋友，長(zhǎng)此以往同學(xué)也很少靠近他。性格較為孤僻，遇事退縮、逃避。平時(shí)遵守校規(guī)校紀(jì)，按時(shí)上課、作息，沒(méi)有不良嗜好。

四、評(píng)估

（一）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

1.SCL-90：軀體化3，強(qiáng)迫癥狀4，人際關(guān)系敏感4.1，抑郁4.38，焦慮4.8，敵對(duì)2.67，恐怖3.14，精神病性2.31，偏執(zhí)3.5，其他3.85，總分323，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)77。

2.焦慮自評(píng)量表：73.75分，認(rèn)定為重度焦慮。

3.抑郁自評(píng)量表：67.5分，認(rèn)定為中重度抑郁。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)了解到的相關(guān)資料，來(lái)訪者有癲癇病史，無(wú)家族精神病史和其他遺傳疾病;據(jù)郭念鋒教授提出的病非病三原則，來(lái)訪者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，排除精神異常;據(jù)許又新教授提出的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，程某軀體化表現(xiàn)為頭暈、頭疼，食欲下降，癥狀持續(xù)一個(gè)月，未對(duì)自身造成傷害，未給身邊的親人或同學(xué)帶來(lái)傷害，未對(duì)社會(huì)功能造成重大影響，未泛化，由于癲癇病發(fā)后出現(xiàn)反復(fù)洗手行為，后期會(huì)好轉(zhuǎn)，排除強(qiáng)迫癥，又因?yàn)閾?dān)心癲癇病再次發(fā)作被同學(xué)知道，這一現(xiàn)實(shí)刺激導(dǎo)致其焦慮，排除焦慮癥，暫時(shí)評(píng)估為一般心理問(wèn)題。

（三）原因分析

1.家庭因素

來(lái)訪者童年喪母，與父親感情深厚，父親再婚家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，本來(lái)性格內(nèi)向，敏感多疑，不善處理人際關(guān)系，又要與小媽及妹妹相處，難以適應(yīng)重組家庭的關(guān)系。父親在教導(dǎo)程某時(shí)，讓其感受到對(duì)小媽和妹妹的維護(hù)，逐漸不愿意與父親交流。

2.心理因素（不合理認(rèn)知）

（1）父親不能指出來(lái)訪者做錯(cuò)的事，否則就是對(duì)其不好，維護(hù)小媽和妹妹。

（2）看不得父親與小媽和妹妹親近，否則就是對(duì)來(lái)訪者不親。

（3）來(lái)訪者有癲癇病，肯定會(huì)被同學(xué)瞧不起，不能讓大家知道，不能和同學(xué)關(guān)系太好，否則他們就會(huì)知道，會(huì)被議論和笑話。

五、心理咨詢過(guò)程

（一）咨訪關(guān)系建立

第一階段（1次）

1.咨詢目的：建立咨訪關(guān)系，取得信任;收集資料，整合有效信息;量表測(cè)試，進(jìn)行心理評(píng)估。

2.咨詢方法：測(cè)驗(yàn)法、會(huì)談法。

3.咨詢過(guò)程：

（1）來(lái)訪者填寫(xiě)咨詢表。

（2）咨詢師介紹咨詢注意事項(xiàng)、保密原則。

（3）會(huì)談中引導(dǎo)來(lái)訪者說(shuō)出自己的真實(shí)感受，宣泄自己的不良情緒，建立信任及良好的咨訪關(guān)系。

（4）根據(jù)來(lái)訪者敘述的情況選擇SCL-90、SAS、SDS量表進(jìn)行測(cè)量。

（5）根據(jù)量表結(jié)果及會(huì)談信息確定來(lái)訪者問(wèn)題。

（6）與來(lái)訪者協(xié)商咨詢目標(biāo)、制定咨詢方案、確定下次咨詢時(shí)間。

（7）布置作業(yè)：每天記錄自己洗手的時(shí)間及次數(shù);堅(jiān)持每天和父親發(fā)一條信息。

（二）心理輔導(dǎo)

第二階段（2次）：與上一階段間隔一周后進(jìn)行此階段咨詢，讓來(lái)訪者有觀察、審視自我的時(shí)間，咨詢師可根據(jù)記錄的情況進(jìn)一步了解來(lái)訪者近一周身體及情緒狀態(tài)。這一階段咨詢可根據(jù)來(lái)訪者與父親的關(guān)系改善程度及自我接納程度確定咨詢次數(shù)。

1.咨詢目的：梳理家庭關(guān)系，正確認(rèn)識(shí)父女關(guān)系及家庭關(guān)系。

2.咨詢方法：認(rèn)知行為療法。

3.咨詢過(guò)程：

（1）梳理父女關(guān)系

在這個(gè)過(guò)程的會(huì)談中，根據(jù)堅(jiān)持向父親發(fā)信息的內(nèi)心體驗(yàn)，引導(dǎo)來(lái)訪者回憶與父親相處的點(diǎn)滴趣事，進(jìn)一步理解父女關(guān)系，來(lái)訪者內(nèi)心希望父親得到幸福。

（2）梳理家庭關(guān)系

家庭關(guān)系由原來(lái)的一家三口變?yōu)楦概畠扇?，母親的離世對(duì)其內(nèi)心及成長(zhǎng)有一定影響，來(lái)訪者接受父親再婚，也要接受家庭關(guān)系的重組，學(xué)會(huì)與小媽和妹妹相處。

（3）合理認(rèn)知

父女關(guān)系不會(huì)隨著父親婚姻關(guān)系改變而改變，家里有小媽和妹妹前后，父親對(duì)其態(tài)度及教育方式本身沒(méi)有發(fā)生變化，只是來(lái)訪者內(nèi)心發(fā)生變化，遇事學(xué)會(huì)換位思考：“如果發(fā)生這件事，站在爸爸（小媽或者妹妹）的立場(chǎng)，我會(huì)怎么做？”

（4）布置作業(yè)

根據(jù)一周記錄的洗手情況，沒(méi)有明顯改善，繼續(xù)記錄洗手的時(shí)間和次數(shù)，并思考：和諧的家庭氛圍能靠一個(gè)人協(xié)調(diào)嗎？每個(gè)人在家庭關(guān)系中應(yīng)該怎么做？

第三階段（3次）：此階段與第二階段間隔一周進(jìn)行，鼓勵(lì)來(lái)訪者多思考，養(yǎng)成記錄的習(xí)慣后，可引導(dǎo)來(lái)訪者反思不合理認(rèn)知。此階段咨詢次數(shù)可根據(jù)來(lái)訪者家庭關(guān)系處理方式的變化來(lái)安排。

1.咨詢目的：找出不合理認(rèn)知，引導(dǎo)其意識(shí)到矛盾焦點(diǎn)，構(gòu)建合理認(rèn)知，引導(dǎo)來(lái)訪者處理人際關(guān)系。

2.咨詢方法：認(rèn)知行為療法。

3.咨詢過(guò)程：

（1）不合理認(rèn)知導(dǎo)致不良情緒

通過(guò)來(lái)訪者上節(jié)課作業(yè)情況得知，來(lái)訪者想讓小媽陪伴父親，但自己回家時(shí)希望家人多關(guān)心、陪伴自己，不要忽略自己，但從不說(shuō)出自己的想法，心中的不滿也不表達(dá)，他人不能準(zhǔn)確得知，造成溝通不暢。

（2）梳理家中每個(gè)人的職責(zé)，構(gòu)建合理認(rèn)知

如果每個(gè)人都有愛(ài)，家里才會(huì)充滿愛(ài)，渴望得到愛(ài)和關(guān)心的同時(shí)要學(xué)會(huì)付出愛(ài)和關(guān)心，每個(gè)人都會(huì)有自己的情感體驗(yàn)，也渴望得到關(guān)心和愛(ài)，體會(huì)、處理自己情緒的同時(shí)也要照顧別人的情緒體驗(yàn)，學(xué)會(huì)關(guān)心他人。

（3）合理的語(yǔ)言和行為

合理認(rèn)知建構(gòu)后，要表現(xiàn)在語(yǔ)言和行為上，通過(guò)家庭中發(fā)生過(guò)的具體事件，輔導(dǎo)來(lái)訪者分析遇到內(nèi)心沖突和家庭矛盾時(shí)如何解決。

（4）布置作業(yè)

洗手次數(shù)有所減少，繼續(xù)記錄洗手時(shí)間和次數(shù);試與父親多溝通，學(xué)會(huì)關(guān)心和問(wèn)候家人。

第四階段（3次）：此階段與第三階段間隔一周進(jìn)行，借鑒家庭關(guān)系改善的經(jīng)驗(yàn)來(lái)處理學(xué)校的人際關(guān)系，此階段咨詢次數(shù)可根據(jù)來(lái)訪者與同學(xué)相處遇到的具體問(wèn)題及內(nèi)心情緒體驗(yàn)來(lái)確定。

1.咨詢目的：通過(guò)對(duì)家庭關(guān)系的處理，引導(dǎo)來(lái)訪者構(gòu)建合理的人際關(guān)系認(rèn)知，引導(dǎo)來(lái)訪者處理與同學(xué)的關(guān)系。

2.咨詢方法：認(rèn)知行為療法。

3.咨詢過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)，及時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)步

通過(guò)記錄洗手的次數(shù)和時(shí)間來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)已不再糾結(jié)洗手的次數(shù)，與父親電話溝通幾次，體會(huì)到關(guān)心和感動(dòng)，與父親關(guān)系明顯改善。

（2）面對(duì)疾病，構(gòu)建合理認(rèn)知

回憶癲癇病發(fā)作的時(shí)間及在課堂上發(fā)作后自己的變化和同學(xué)的態(tài)度，來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)都有各自的學(xué)習(xí)和生活，除了自己沒(méi)有人反復(fù)糾結(jié)此事，意識(shí)到教師和同學(xué)的關(guān)心，沒(méi)有歧視。

（3）借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，處理同學(xué)關(guān)系

人與人之間相處是有共性的，無(wú)論是同學(xué)相處還是家人相處都需要互相幫助和關(guān)心，首先自己要敢于表達(dá)想法，接受他人，再不斷完善表達(dá)和相處的方法。

（4）作業(yè)布置

按照成功處理家庭關(guān)系的方法，與教師、同學(xué)主動(dòng)問(wèn)好，學(xué)會(huì)融入寢室和班集體。

（三）鞏固與結(jié)束

第五階段（1次）：此階段與第四階段間隔兩周，鞏固建立的合理認(rèn)知并內(nèi)化，再次進(jìn)行心理評(píng)估，確定后期回訪時(shí)間。

1.咨詢目的：改善人際關(guān)系，適應(yīng)學(xué)校集體生活，評(píng)估心理問(wèn)題。

2.咨詢方法：會(huì)談法、測(cè)量法。

3.咨詢過(guò)程：

（1）回訪家庭關(guān)系、人際關(guān)系

來(lái)訪者與家庭和班級(jí)同學(xué)關(guān)系逐步得到改善，有些問(wèn)題還需要進(jìn)一步思考和學(xué)習(xí)。

（2）心理評(píng)估

選擇SCL-90量表進(jìn)行測(cè)量，軀體化1，強(qiáng)迫癥狀2.2，人際關(guān)系敏感2.31，抑郁2.38，焦慮1.6，敵對(duì)3.32，恐怖1.28，精神病性1.83，偏執(zhí)1.39，其他1，總分163，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)40。

六、咨詢效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者自我評(píng)估

與父親關(guān)系得到明顯改善，愿意與父親溝通?，F(xiàn)在回家能融入家庭氛圍中，偶爾也和小媽一起做飯。在班上還是不愿與同學(xué)交流，能主動(dòng)與寢室同學(xué)溝通，雖然話少，但能感覺(jué)到大家的善意，與同學(xué)能和平相處，已不再出現(xiàn)反復(fù)洗手的行為。

（二）咨詢師評(píng)估

來(lái)訪者焦慮和抑郁情緒值明顯改善，能融入家庭生活及學(xué)校生活，遇到具體事件時(shí)可以調(diào)整自己認(rèn)知使其合理化，學(xué)會(huì)一些處理人際關(guān)系的小技巧，認(rèn)知和行為得到改善。

（三）求助者輔導(dǎo)員評(píng)估

課堂中能回答教師的提問(wèn)，參與到課堂中，作業(yè)按時(shí)、認(rèn)真完成，精神狀態(tài)比之前好，能主動(dòng)與教師、寢室同學(xué)交流。

參考文獻(xiàn)：

[1]許又新.心理治療基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2018.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2012.

◎編輯 趙瑞峰