我院醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)的設計與應用

宣君芳 陳昌貴 李自明 吳岳光

[摘要] 醫(yī)療廢物在交接、轉運、處置等過程中采用手工操作登記方法為主，缺乏有效的醫(yī)廢監(jiān)管方式。針對這一難點，我院積極探討運用醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)以實現(xiàn)全過程閉環(huán)管理，規(guī)范了醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、運送、交接、處置等多環(huán)節(jié)管理，有效預防和控制醫(yī)療廢物流失及對環(huán)境的污染，認為通過借助信息技術，能夠有效形成完整規(guī)范的醫(yī)療廢物管理體系。

[關鍵詞] 醫(yī)療廢物;信息系統(tǒng);設計應用;閉環(huán)管理

[中圖分類號] R197.32 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] C ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）32-0134-04

Design and application of medical waste information management system in our hospital

XUAN Junfang1 ? CHEN Changgui1 ? LI Ziming2 ? WU Yueguang3

1.Hangzhou Women's Hospital， Hangzhou ?310008， China; 2.Hangzhou Yunbang Information Technology Co. LTD， Hangzhou ? 310002， China; 3.Hangzhou Cancer Hospital， Hangzhou ? 310002， China

[Abstract] The manual operation registration method is mainly used in the process of transferring， transporting and disposing medical waste and effective medical waste supervision method is lacking. Aiming at the above difficulty， our hospital actively explores the use of medical waste information management system to achieve closed-loop management of the whole process， which has standardized the classification， collection， storage， transportation， transfer， disposal and other aspects of medical waste， and has effectively prevented and controlled medical waste loss and environment pollution. It is suggested that the use of information technology can effectively form a complete and standardized medical waste management system.

[Key words] Medical waste; Information system; Design application; Closed-loop management

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構在預防、保健、醫(yī)療和其他活動中產生有直接或間接毒性、感染性或其他有危害性的物質[1-2]，可通過人的呼吸道、消化道、破損皮膚進入人體，造成疾病傳播和健康危害[3]。隨著人們對衛(wèi)生保健的需求和醫(yī)療服務業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療廢物產量迅速增長，然而醫(yī)療廢物屬于對人體健康和生態(tài)環(huán)境具有較大危害的危險廢物，關系人民群眾身體健康和環(huán)境安全。健全和完善規(guī)章制度，建立完善的工作體系，確保各項工作能夠落到實處，實現(xiàn)醫(yī)療廢物無害化處理[4]。我國醫(yī)療廢物監(jiān)管起步較晚、基礎較差，所采用的技術手段也相對落后[5]。目前，我國各地區(qū)各級醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理模式各異，各級醫(yī)院均在著力探索適宜的管理方式，需要科學嚴格的管理技術與管理體制來預防醫(yī)療廢物對環(huán)境造成的影響[6]。從政府監(jiān)管方面、社會監(jiān)督方面及醫(yī)療機構自身管理方面出發(fā)，提出既簡便又規(guī)范，而且具有可操作性的醫(yī)療廢物的管理模式[7]。在人類快步邁入信息時代的今天，利用移動互聯(lián)網技術、射頻識別技術（Radio Frequency Identification，RFID）等對醫(yī)療廢物全過程進行實時管理和監(jiān)督，將逐步取代純手工操作和傳統(tǒng)管理方式[8]。我院利用信息化技術及其設備，運用醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物的閉環(huán)管理。

1 我院醫(yī)療廢物管理需求剖析

在上線信息化管理系統(tǒng)之前，我院采用全部純人工操作進行交接、轉運、登記等環(huán)節(jié)的管理，傳統(tǒng)的交接登記形式通常未能有效顯示醫(yī)療廢物的種類、重量、數(shù)量、交接時間、交接人等信息[9]，無法達到現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求，也不利于管理人員及時掌握醫(yī)療廢物收集處置信息。若人員操作不規(guī)范，則難以追溯責任人，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失更難以追溯源頭[10]。具體表現(xiàn)為：①包裝：標簽隨意無條碼，容器不密閉。②重量：每個科室均需配備一個彈簧秤，稱重重量誤差大。③記錄：在紙質表單上手工記錄，記錄不全、字跡不清、紙質保存難。④追溯：手工記錄數(shù)據統(tǒng)計分析繁瑣且維度少，追溯困難。⑤人員：醫(yī)廢收集存放操作基本由外包物業(yè)員工承擔，規(guī)范化操作依靠工人自覺性，醫(yī)院管理部門較難監(jiān)管。

2 醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)的設計與應用

2.1系統(tǒng)設計

目前我院醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)采用先進的電子感應等物聯(lián)網相關技術，通過系統(tǒng)設備配置、全面布局及流程設計，進行醫(yī)療廢物處置各個環(huán)節(jié)中的對象狀態(tài)和信息的實時采集控管，并通過系統(tǒng)平臺數(shù)據統(tǒng)計分析及與醫(yī)廢處置公司的數(shù)據無縫對接，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物從產生到消毒毀形全過程追溯閉環(huán)管理。

2.2 系統(tǒng)設備

①手持終端：又稱為移動數(shù)據終端，用于收集工人收集交接時掃碼，內含一維條碼讀頭、RFID模塊及天線、通用分組無線服務技術（General packet radio service，GPRS）模塊、藍牙模塊;②無線數(shù)據臺稱（足利傳感器，儀表XK315，304不銹鋼秤臺）：用于醫(yī)廢稱重及實時信息采集傳輸;③RFID人員卡：用于收集工人交接時身份核對;④RFID地點標簽：是每個產生醫(yī)療廢物科室的身份確定;⑤一維條碼：張貼在醫(yī)療廢物轉運箱上的唯一性條碼;⑥PC（電腦）端：用于安裝醫(yī)療廢物信息化管理軟件進行遠程監(jiān)管查看;⑦醫(yī)療廢物信息化管理軟件：系統(tǒng)設備產生的各類數(shù)據均實時傳輸?shù)焦芾碥浖?/p>

2.3 系統(tǒng)布局

①產廢點身份卡（RFID地點標簽）：每個產生醫(yī)療廢物科室的廢物存放間，張貼站點身份認證RFID卡;②收集員身份卡（RFID人員卡）：醫(yī)院總暫存間收集工人2名，分別配備唯一性收集身份認證RFID卡;③交接審核身份卡（RFID人員卡）：每個產廢點配備2張交接身份認證RFID卡，一張為科室物業(yè)工人身份，另一張為科室醫(yī)務人員身份;④包裝容器身份（一維條碼）：每只轉運包裝箱張貼一維條碼。產廢科室交接審核工人保管分類顏色扎帶（紅、黃、綠等顏色代表不同類別廢物）;⑤手持終端：總暫存間收集員2名各隨身配置攜帶一個手持機，同時在醫(yī)院管理科室總務科備用2個手持機用于臨時應急;⑥無線數(shù)據臺秤：醫(yī)院總暫存間出入口地面鋪設無線數(shù)據地秤1臺;定制帶無線數(shù)據臺秤的移動式收集車2輛，2名收集員分別使用一輛收集車下科室收集;⑦PC（電腦）端：醫(yī)院醫(yī)療廢物專職管理員及物業(yè)公司管理員分別在各自辦公區(qū)域配備PC，安裝醫(yī)療廢物信息化管理軟件進行遠程監(jiān)管查看;⑧醫(yī)療廢物信息化管理軟件：功能包括對產廢點、人員、處置等進行修改管理及醫(yī)廢收集處置等數(shù)據報表統(tǒng)計分析，所有數(shù)據與醫(yī)廢回收處置公司實時同步共享。

2.4系統(tǒng)收集轉運流程

①分類投放包裝：醫(yī)務人員按醫(yī)療廢物五大分類準確投放，產廢點工人分類放入轉運箱，用規(guī)定顏色的扎帶封箱;②產廢點刷卡：收集護工到達產廢點。然后開啟手持終端，進入手持系統(tǒng)，選擇“收集管理”，接著用手持終端觸摸設置在產廢點的標牌;③分類收集記錄：收集護工把轉運箱放入稱重轉運車上，選擇正確的醫(yī)療廢物類別，進行稱重掃描;④包裝箱發(fā)放：返回主界面，選擇發(fā)放管理，然后選擇正確的包裝容器，輸入數(shù)字，點擊鍵盤上的綠色鍵確認;⑤交接審核：產廢點工人及醫(yī)務人員擔任交接審核員，對照手持終端進行交接審核，確認準備無誤后，用手持終端刷身份卡，收集交接審核確認完成;⑥院內轉送：收集員按規(guī)定路線轉送至醫(yī)院總暫存間，在入口地秤稱重，與暫存間管理員在手持機上確認信息后交接確認;⑦處置公司轉接：合法的處置公司至醫(yī)院總暫存間再次掃描所有轉運箱，與暫存間管理員核對信息后確認簽字;⑧處置公司銷毀：轉運至處置公司掃描入庫后消毒毀形。

2.5 系統(tǒng)的應用特點

2.5.1 建立產廢點制度 ?產廢點是醫(yī)療廢物全過程信息化管理的起點，把醫(yī)院內部各個存放醫(yī)療廢物的區(qū)域網格化成產廢點。產廢點可以是一個科室或病區(qū)，也可以是幾個產廢量小的科室合并為一個產廢點，將醫(yī)療廢物周轉箱放置到每個產廢點，從產廢點開始分類封箱內部轉運到暫存間。產廢點標識牌上面有智能卡，里面寫入了每個產廢點的位置信息和科室信息，只要掃描即可讀取，方便快捷。

2.5.2 建立醫(yī)療廢物識別號制度 ?將醫(yī)療廢物周轉箱或包裝袋建立統(tǒng)一的唯一識別號，就像我們的身份證號碼一樣，可以精準查詢、追溯。

2.5.3 智能數(shù)據終端 ?可以感應識別產廢點智能卡信息，也可以掃描周轉箱條碼信息，這是整個全過程信息化管理的必備工具，收集人員人手一臺，日常收集就直接用智能終端掃描，替代手工登記，掃描自動上傳系統(tǒng)。

2.5.4 智能稱重收集 ?暫存間地秤及定制收集車集合裝載、運輸、稱重、數(shù)據自動上傳等多項功能，將重量數(shù)據實時上傳系統(tǒng)，替代人工稱重登記。

2.5.5 電子交接卡 ?替代原有手工簽名，收集人員、審核人員、交接人員使用，用電子交接卡刷卡進入系統(tǒng)。

2.5.6實時數(shù)據監(jiān)控 ?可以在系統(tǒng)平臺實時查看每日、每周、每月醫(yī)療廢物的收集統(tǒng)計量，以及感染性廢物、損傷性廢物等五大類廢物的明細收集量，收集人員、收集時間、收集科室、入庫數(shù)據、出庫數(shù)據等各類數(shù)據信息。

3 系統(tǒng)的實踐成效

我院從2016年10月開始上線使用醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，取得了一定的實踐成效，包括以下各個方面。

3.1提高醫(yī)療廢物收集交接時間效率并節(jié)約人工成本

原手工模式在每個產廢點收集交接登記平均需12 min，全院60個產廢點每天收集2次，耗時1440 min，配備3名收集工人。系統(tǒng)應用后每個點收集時間降到8 min，1天能減少240 min收集時間，收集工人減少1名，節(jié)約人工成本4000元/月。

3.2增加醫(yī)療廢物收費透明度

計費可直接采用行業(yè)管理數(shù)據，既客觀權威，又不增加操作成本[11]。以系統(tǒng)數(shù)據為依據核算處置費用，避免了醫(yī)療機構與處置公司之間對重量或數(shù)量上的不一致性。

3.3提高醫(yī)療廢物分類辨識度

以前在標簽貼紙上寫廢物種類，辨識度較低容易發(fā)生存放及登記錯誤。使用多顏色扎帶后，根據廢棄物類型，紅色扎帶代表損傷性廢物，黃色扎帶代表感染性廢物[12]等，收集人員根據顏色明確廢物類型，可以快速在智能終端上選擇錄入種類信息，避免了存放登記錯誤，每天清點廢物暫存間各類別數(shù)量與系統(tǒng)數(shù)據吻合率達100%。強化標識化管理，使醫(yī)務人員處理臨床醫(yī)療廢物更方便、醫(yī)療廢物分類更規(guī)范[13]。

3.4 節(jié)省醫(yī)院空間及管理員人力

醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應對醫(yī)療廢物進行登記，登記資料至少保存3年[14]。醫(yī)院保存了大量的相關資料，同時也占用了醫(yī)院檔案室較多的存放空間，信息化系統(tǒng)應用后減少了各類紙質登記，節(jié)省醫(yī)院檔案室空間10 m2，同時也減少檔案管理員工作量。

3.5 實現(xiàn)可追溯閉環(huán)監(jiān)管

通過系統(tǒng)設備自動獲取精確數(shù)據，數(shù)據實時上傳，詳細記錄數(shù)據信息并細化精確到每一袋（盒），時間、地點、操作人員、狀態(tài)、種類、重量一目了然，自動產生電子報表，醫(yī)院管理人員在PC端可實時監(jiān)控查看，并與集中處置機構（我院合作的處置機構為杭州大地維康醫(yī)療環(huán)保有限公司）實時共享數(shù)據，多方監(jiān)管可追溯，實現(xiàn)了從收集、轉運、處理直至最終處置“從搖籃到墳墓”的管理[15]。

4 討論

2年來，我院在醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)的應用中累積了大量的數(shù)據及管理成效，但尚存在一些不足，需要繼續(xù)探討。

4.1科學質量改進工具的運用

如通過FMEA（失效模式與效應分析）、PDCA（戴明環(huán)）等改進工具，對醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)進行持續(xù)質量改進，分析評估管理應用過程中各環(huán)節(jié)的潛在風險因素，并進行針對性制訂措施與風險控制，更有效地提升醫(yī)療廢物系統(tǒng)管理成效。

4.2提升完善醫(yī)院無線網絡信號的全覆蓋及穩(wěn)定性

大型醫(yī)院建筑樓宇多、面積大，此外醫(yī)院中還有很多大型醫(yī)療設備間，導致在部署無線網絡時，容易出現(xiàn)信號盲區(qū)[16]。目前在醫(yī)廢智能終端掃碼上傳數(shù)據過程中，會發(fā)生因無線網絡信號不穩(wěn)定或存在盲區(qū)，導致數(shù)據信息延后影響監(jiān)管核對。為了確保醫(yī)院業(yè)務無線網絡的正常使用，醫(yī)院需要一種能夠同時承載醫(yī)院內網、外網及運營商網絡的無線網絡多業(yè)務平臺，以便合理、有效地分配頻譜并加強頻譜利用率，從根本上解決干擾影響的問題[17]。

4.3 RFID或藍牙等技術在醫(yī)療廢物定位跟蹤過程中的拓展應用

在固定通道安裝遠距離RFID讀寫設備，當廢物運輸車按照規(guī)定路徑通過RFID讀寫設備附近時，廢物運輸車上的 RFID標簽會被自動識別，運輸人員、車輛的信息和通過時間也會一并記錄至數(shù)據庫系統(tǒng) ，以此實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的實時定位跟蹤管理[18]。目前的管理系統(tǒng)監(jiān)測以醫(yī)療機構上傳數(shù)據作為起點，如果收集時發(fā)生操作員工將醫(yī)療廢物丟棄或嫌麻煩而沒有稱重等責任性問題，暫時未建立有效的信息化技術手段及時預警，我院也尚未在轉運全路線及轉運車上布控定位裝置，今后在系統(tǒng)功能提升中，應在RFID地點標簽及身份標簽應用的基礎上完善轉運全過程的跟蹤定位，以達到更精確的追蹤管理。

4.4非固定醫(yī)療場所的醫(yī)療廢物規(guī)范處置的探討

在固定醫(yī)療機構如醫(yī)院內，基本具備較規(guī)范的處置流程、專職收集人員以及配套完善的垃圾暫存空間、醫(yī)療垃圾桶、利器盒等設施，醫(yī)務人員執(zhí)行遵從性均較佳。但隨著“互聯(lián)網+護理服務”模式的逐漸開展，對于上門護理服務中產生的醫(yī)療廢物處置未形成有效管理，因上門護理服務的工作地點為非固定醫(yī)療場所，原有的工作流程并不適用，需要建立一套合適的管理流程及相應的收集容器，首先對已注冊的網約護士每年進行醫(yī)療廢物處置培訓及考核，提高對醫(yī)療廢物處置重要性的認識。另外，可以設計一些便攜式醫(yī)療廢物分類收集容器，方便醫(yī)療廢物能及時轉送至有協(xié)作關系的固定醫(yī)療場所進行集中處置。不論是固定醫(yī)療機構，還是非固定場所的醫(yī)療行為，加強醫(yī)療廢物管理工作，對醫(yī)療廢物處理進行有效規(guī)范，不但能夠促使醫(yī)療廢物得到有效科學管理，防止病病傳播蔓延，還能避免當?shù)蒯t(yī)療廢物對環(huán)境及人體健康造成嚴重危害[19]。

4.5持續(xù)探索全域性系統(tǒng)管理支持

醫(yī)療廢棄物處置，應按照社會公益性質的公共事業(yè)進一步加大政府扶持力度并制定、落實財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策[20]。各醫(yī)療機構運送到外部的醫(yī)療垃圾必須及時處理，實現(xiàn)終端的管理，因此有必要建立合理的地區(qū)級管理體系[21]。我院正在積極與上級衛(wèi)生行政監(jiān)督管理部門共同探索研發(fā)更完善的處置體系，并在全域性范圍內推廣應用，全面提升醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平，有效防范環(huán)境風險。

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（收稿日期：2019-07-29）