徐 輝

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118001）

偏癱患者在康復(fù)期間需要將肢體擺放在一種體位，有助于預(yù)防肢體痙攣，以使肢體的功能得到良好的維護(hù)[1]。品管圈活動(dòng)是運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法而開展的一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的活動(dòng)，它的意義在于能夠提高組員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、責(zé)任心以及分析、解決問題的能力，對(duì)于提高護(hù)理的整體質(zhì)量具有積極作用[2]。本研究旨在探討品管圈護(hù)理干預(yù)在降低偏癱患者良肢位擺放不合格率的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月我院收治的80例病房偏癱患者，其中男49例，女31例，年齡26～77歲，平均年齡（50.40±11.20）歲，隨機(jī)分為品管圈組與對(duì)照組，每組40例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組不開展品管圈活動(dòng)，品管圈組開展品管圈活動(dòng)具體如下：①明確主題思想，即降低偏癱患者良肢位擺放不合格率；②成立品管圈小組，組員共5名，由一名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員；③根據(jù)主題思想擬定活動(dòng)計(jì)劃表；④活動(dòng)計(jì)劃表的內(nèi)容包括：調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制訂對(duì)策，組織實(shí)施、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；⑤現(xiàn)狀調(diào)查：偏癱患者良肢位擺放不合格率的比例較高；⑥分析原因：利用魚骨圖分析法，從環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、患者、管理等4個(gè)大方面進(jìn)行分析，然后根據(jù)柏拉圖數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，最終分析出主要的原因包括：a.護(hù)理人員方面：護(hù)理人員的工作忙，存在較多的負(fù)面情緒；培訓(xùn)不到位；責(zé)任心不夠；年輕護(hù)理人員多，知識(shí)缺乏；b.患者方面：患者文化程度低，接受能力差；負(fù)面情緒多，依從性較差；相關(guān)的意識(shí)不強(qiáng)；c.環(huán)境方面：床單位不平整；護(hù)理用具不夠；d.管理方面：偏癱患者良肢位擺放護(hù)理的監(jiān)管防范措施不到位；⑦設(shè)定目標(biāo)：最大化降低偏癱患者良肢位擺放不合格率；⑧制訂對(duì)策，組織實(shí)施：主要從環(huán)境改造、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教、完善防范措施、舒適度提升等方面入手；⑨質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)、考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計(jì)劃性拔管率發(fā)生率比較：品管圈組有3例發(fā)生良肢位擺放不合格，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組有9例發(fā)生良肢位擺放不合格，發(fā)生率為22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.737，P＜0.05）。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較：品管圈組滿意31例（77.5%），一般滿意8例（20.0%），不滿意1例（2.5%），滿意度為97.5%；對(duì)照組滿意18例（45.0%），一般滿意13例（32.5%），不滿意9例（22.5%），滿意度為77.5%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.883，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中后偏癱為高級(jí)中樞神經(jīng)受損，患者在康復(fù)過程中，會(huì)由軟癱期轉(zhuǎn)為痙攣期，主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣，同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)障礙，而異常的運(yùn)動(dòng)模式主要受關(guān)節(jié)周圍的收縮肌與拮抗肌的肌張力及其平衡的影響[3-4]。良肢位擺放有助于預(yù)防肢體痙攣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，需要貫穿于整個(gè)康復(fù)全程。良肢位擺放不合格常與護(hù)理人員、患者、環(huán)境、醫(yī)院護(hù)理管理等方面的原因有關(guān)，做好偏癱患者的良肢位擺放是提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。因此，需要進(jìn)一步審視偏癱患者良肢位擺放的護(hù)理，提出有效的預(yù)防措施，全力提升住院患者的護(hù)理有效性。護(hù)理人員是偏癱患者良肢位擺放的實(shí)施者，需要充分重視起良肢位擺放的目的與意義。品管圈活動(dòng)是運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法而開展的一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的活動(dòng)，它的意義在于能夠提高組員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、責(zé)任心以及分析、解決問題的能力，對(duì)于提高護(hù)理的整體質(zhì)量具有積極作用。品管圈活動(dòng)的開展是一個(gè)調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制訂對(duì)策，組織實(shí)施、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)過程，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)查找出現(xiàn)的原因進(jìn)一步修改、完善護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)[5]，從而來加強(qiáng)偏癱患者良肢位擺放的管理建設(shè)與護(hù)理措施，最大化降低良肢位擺放不合格率。

綜上所述，在偏癱患者中積極開展品管圈活動(dòng)有助于降低良肢位擺放不合格率，促進(jìn)良肢位擺放規(guī)范、合格，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。