米非司酮配伍前列腺素終止孕10～16周妊娠的臨床研究

王 彤 胡 冰

（遼寧省遼陽市文圣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

米非司酮配伍前列腺素是近年來終止孕10～16周妊娠的常用藥物[1]。過去本院對孕8～10周妊娠采用鉗挾術(shù)終止妊娠，雖是一種有效的方法，但手術(shù)的難度大，有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥如：子宮穿孔、出血、宮頸裂傷、一次鉗挾失敗再行二次鉗挾等。此時(shí)由于宮頸尚未成熟需插管人流，增加了感染的機(jī)會(huì)，患者可接受性差，對孕10～16周往往要等待到孕16周后行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。本院2016年1月至2017年12月采用了米非司酮配伍前列腺素終止孕10～16周妊娠引產(chǎn)進(jìn)行回顧性療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月在本院婦科住院停經(jīng)10～16周要求終止妊娠的健康婦女130例，自愿接受此藥物流產(chǎn)的、B超證實(shí)胎兒大小符合孕周，陰道清潔度2度以下，血、尿常規(guī)正常?；颊叩钠皆瞿挲g為26.5歲（20～42歲），平均孕次為1.67次（1～4次），平均孕周43.83周（10～16周）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道畸形；②與米非司酮和前列腺素有關(guān)的禁忌證，如心臟病、高血壓、哮喘、青光眼、急性肝炎病、腎上腺疾??；③對前列腺素類藥物過敏者；④帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮異位妊娠者；⑤妊娠前1個(gè)月未使用性激素[2-3]。

1.2 方法：米非司酮早50 mg、晚25 mg，連服2 d。共150 mg，第3日晨空腹溫水服用米索前列醇200 μg，每1 h服1次200 μg，共600 μg（即3片）。如服完米索前列醇后4 h未排出胎兒、胎盤陰道或肛門放置卡前列甲酯栓一枚，2 h可重復(fù)一次最多放3枚，胎兒娩出后1周常規(guī)B超檢查，如有殘留常規(guī)清宮。

1.3 效果評定。①成功：口服米索前列醇600 μg后4 h如不排出胎兒、胎盤，陰道或肛門上卡前列甲酯栓3枚后4 h內(nèi)流產(chǎn)（即胎兒或胎盤自行排出）為引產(chǎn)成功，其中包括因難免流產(chǎn)陰道出血過多而實(shí)行鉗挾術(shù)者；②失?。喝缟峡ㄇ傲屑柞ニ?枚后4 h未流產(chǎn)者為失敗。

2 結(jié) 果

2.1 藥流的效果：本組130例孕婦中有126例均成功地排出胎兒，其中72例于口服米索前列醇600 μg后20 min～4 h內(nèi)排出胎兒和胎盤（即應(yīng)用卡前列甲酯栓前），開始服用米索前列醇到胎兒排出的平均時(shí)間為2.08 h。另54倒放置卡前列甲酯栓后排出胎兒和胎盤。卡前列甲酯栓平均用量為2.35枚。自放第一枚卡前列甲醋栓至胎兒排出的平均時(shí)間為4.07 h。4例未排出胎兒者實(shí)行插管人流，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。本組130例中118例在胎兒排出同時(shí)或其后1 h內(nèi)娩出胎盤，胎盤娩出率為90.77%。8例鉗挾出胎盤。所有孕婦無流產(chǎn)后大出血，平均出血量為94.67 mL。

2.2 藥流后清宮情況：為避免藥流后出血過多或出血時(shí)間過長而導(dǎo)致貧血和繼發(fā)感染。自胎兒娩出后一周常規(guī)行B超檢查，如提示宮腔強(qiáng)回聲＞4 cm列為可疑宮腔殘留物，則行清宮術(shù)。68例于術(shù)后一周行清宮術(shù)，清宮率在57.6%。清宮中刮出少許胎盤組織或蛻膜組織。

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥：本組130例患服藥后，有50例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，部分人用卡前列甲酯栓后消化道癥狀明顯，未作任何處理，停藥后癥狀迅速好轉(zhuǎn)，無一例水電解質(zhì)紊亂，無感染及貧血。經(jīng)隨訪患者均在1個(gè)月左右月經(jīng)復(fù)潮。

3 討 論

近年來由于多種原因妊娠至中孕早期要求終止妊娠者為數(shù)不少，由于對中期妊娠的終止普遍認(rèn)為是一個(gè)危險(xiǎn)的過程，比早期妊娠的發(fā)病率及病死率均高3～5倍[4-5]。米非司酮直接作用于妊娠子宮的蛻膜組織，與蛻膜內(nèi)高濃度的孕酮受體結(jié)合阻斷孕激素的生理作用使蛻膜細(xì)胞變性壞死，內(nèi)膜剝離出血，絨毛繼發(fā)受損從子宮壁分離，同時(shí)刺激蛻膜細(xì)胞和內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)前列腺素含量增加，使子宮肌對前列腺素的敏感性增加，引起子宮陣縮，還使子宮軟化和擴(kuò)張[6-7]。研究證明，無論何種前列腺素用終止中期妊娠，預(yù)先服用米非司酮均能縮短引流產(chǎn)時(shí)間，減少前列腺素用量及相應(yīng)的不良反應(yīng)。

本院采用米非司酮配伍米索前列醇及卡前列甲酯栓終止孕10～16周妊娠取得了較好的效果。這種方法完全流產(chǎn)率在96.9%，而且患者可接受性強(qiáng)，是一種安全、有效的方法，而且有72例占總藥流數(shù)的55%在未用卡前列甲酯栓前即排出胎兒及胎盤。余45%雖未排出，但繼續(xù)用卡前列甲酯栓后大部分排出，只有兩例因未及時(shí)上卡前列甲酯栓而失敗，降低了成功率。如果增加給藥次數(shù)，使米索前列醇總量增加，還可能不用陰道放置卡前列甲酯栓，能增加米索前列醇口服成功率，以減少感染的機(jī)會(huì)，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的可接受性[8]。