范 新

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118000）

肝硬化是現(xiàn)代人群常見的肝臟疾病，病因復(fù)雜，病理改變主要為肝細胞變性、壞死，并并伴隨肝纖維化，最終造成肝小葉結(jié)構(gòu)不可逆改變并形成假小葉[1]。在我國，慢性乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的重要病因。肝硬化早期往往缺乏明顯的癥狀，肝臟是很多凝血因子合成的重要場所，肝硬化后影響維生素K的吸收與利用，而凝血因子的合成與維生素K密切相關(guān)，當維生素K不能激活凝血因子合成時，肝素等物質(zhì)會在血漿中大量積蓄，從而引起低凝狀態(tài)。本研究探討了凝血四項在肝硬化診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年10月102例首診肝硬化患者，其中男69例，女33例，年齡37～77歲，平均年齡（51.44±5.73）歲；同時選擇同期80例健康志愿者，其中男44例，女36例，年齡33～72歲，平均年齡（48.49±8.05）歲；兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有受檢者均用抗凝真空管采集空腹靜脈血3 mL，離心分離血漿，檢測凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原時間（APPT）。檢測儀器為AYW8002半自動血凝儀，所用的試劑與質(zhì)控物均來源于上海太陽生物公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

健康對照組PT為（13.19±2.00）s、TT為（13.34±3.16）s、FIB為（2.96±0.25）g/L，APTT為（13.56±2.37）s；肝硬化組PT為（23.55±5.12）s、TT為（22.35±3.06）s、FIB為（1.97±0.59）g/L，APTT為（50.28±4.17）s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中國是乙肝大國，乙肝后肝硬化是肝硬化的重要病因，資料顯示，全球約有3.5億人感染乙肝病毒，而每年大約有3%的人由慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化，病死率高，5年生存率僅為55%～84%[2]。早期診斷除肝硬化對患者的預(yù)后十分重要，但肝硬化早期往往缺乏明顯的癥狀。研究表明，檢測凝血因子對診斷肝硬化具有重要幫助，這是因為很多凝血因子都在肝臟合成，一旦肝細胞損傷，無疑會影響凝血因子的合成，從而引起凝血功能發(fā)生改變[3]。因此，評估凝血功能有利于肝硬化的早期診斷。肝硬化后影響維生素K的吸收與利用，而凝血因子的合成與維生素K密切相關(guān)，當維生素K不能激活凝血因子合成時，肝素等物質(zhì)會在血漿中大量積蓄，從而引起低凝狀態(tài)[4]。此外，研究還表明，凝血功能障礙與炎癥存在密切的關(guān)系[5]。PT是反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指標，APTT是反映凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性的指標，二者一個反映的是外源性凝血狀態(tài)，一個反映的內(nèi)源性凝血狀態(tài)。FIB是一種人體急性時相的反應(yīng)蛋白，在長期的損害導(dǎo)致肝臟發(fā)生一定程度病理改變時會明顯降低，且降低幅度可能與凝血功能障礙的程度有一定的關(guān)聯(lián)。TT是反映共同凝血途徑中在凝血酶作用下纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的指標，正常值為16～18 s，肝臟疾病患者體內(nèi)的TT延長，它的延長提示纖溶亢進[6]。既往研究表明，凝血四項改變與肝臟疾病的嚴重程度相一致，檢測凝血四項可反映肝臟疾病的病情。本研究結(jié)果顯示，肝硬化組PT為（23.55±5.12）s、TT為（22.35±3.06）s、FIB為（1.97±0.59）g/L，APTT為（50.28±4.17）s，PT、TT、APTT明顯較健康人增加，而FIB明顯較健康人減小，提示凝血四項可從不同角度來反映肝硬化患者的凝血功能的改變，可作為肝硬化的輔助診斷指標。

綜上所述，檢測凝血四項對肝硬化的診斷具有一定的幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價值。