許 焱

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

CIN可反映宮頸癌變連續(xù)發(fā)展過程，為宮頸浸潤癌癌前病變統(tǒng)稱；因此，在婦科臨床中，若能及早發(fā)現(xiàn)CIN，并予以早期治療，可顯著降低宮頸癌發(fā)病[1]。手術(shù)方式是現(xiàn)階段治療CIN常見手段，可在不損傷宮頸正常功能前提下切除瘤變組織；但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，行手術(shù)治療后，有部分患者切緣呈陽性，極易導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)；因此，為分析導(dǎo)致切緣陽性的高危因素，予以針對預(yù)防處理降低切緣陽性率，我院特行此研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2015年5月至2018年5月收治的CIN患者143例，患者經(jīng)陰道鏡宮頸活檢確診，年齡28.4～66.2歲，平均年齡（46.52±3.46）歲，病程2.1～6.5年，平均（3.86±1.02）年；本研究排除確診為宮頸癌及因陰道潰瘍、宮頸息肉等婦科疾病引發(fā)的異常出血患者。

1.2 方法：經(jīng)手術(shù)治療后，將患者按切緣性質(zhì)將其中26例切緣陽性者設(shè)為甲組，其余117切緣陰性者設(shè)為乙組；統(tǒng)計(jì)兩組年齡（＞50，≤50）、碘不著色區(qū)（＜1 cm、1～3 cm，＞3 cm）、CIN分級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）信息及手術(shù)方式，總結(jié)切緣陽性因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，單因素變量通過Logistic回歸方程分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析：甲組（n=26）中年齡＜50歲患者8例（30.77%），≥50歲者18例（69.23%）；乙組（n=117）中年齡＜50歲者35例（29.91%），≥50歲者82例（70.09%），年齡對切緣陽性無明顯影響（P＞0.05）。甲組中碘不著色區(qū)＜1 cm者1例（3.85%），1～3 cm者9例（34.62%），＞3 cm者16例（61.54%）；乙組碘不著色區(qū)＜1 cm者27例（23.08%），1～3 cm者84例（71.79%），＞3 cm者6例（5.13%），甲組＞3 cm患者顯著多于乙組（χ2=71.595，P=0.000）。甲組CINⅠ級者2例（7.69%），Ⅱ級者4例（15.38%），Ⅲ級20例（76.92%）；乙組CINⅠ級59例（50.43%），Ⅱ級51（43.59%），Ⅲ級7例（5.98%），甲組CINⅢ級（76.92%）明顯高于乙組（χ2=103.681，P=0.000）。甲組中行宮頸環(huán)電切（LEEP）術(shù)者21例（80.77%），行冷刀錐切術(shù)5例（19.23%）；乙組行LEEP術(shù)29例（24.79%），冷刀錐切術(shù)88例（75.21%），行LEEP術(shù)治療患者切緣陽性率明顯更高（χ2=62.870，P=0.000）。

2.2 多因素分析：將上述素碘不著色區(qū)、CIN分級及手術(shù)方式有意義單因素經(jīng)多因素Logisitic回歸分析可得：碘不著色區(qū)＞3 cm β值1.315，SE值0.215，OR值5.265，95%CI 2.754～5.361，P值0.004；CINⅢ級β值1.594，SE值0.225，OR值7.694，95%CI 3.356～7.482，P 值0.000；LEEP術(shù)β值1.225，SE 值0.186，OR 值4.326，95%CI 2.313～4.885，P值0.000。

3 討 論

CIN多由人乳頭瘤病毒及微生物感染引起，可反應(yīng)宮頸不典型增生、原位癌、浸潤癌等一系列病理變化；據(jù)研究顯示，CINⅢ級發(fā)展至浸潤癌需10～15年，而部分CINⅠ級、Ⅱ級患者也可直接發(fā)展為浸潤癌[2]，加之現(xiàn)階段浸潤癌多呈現(xiàn)年輕化發(fā)展，癌變時(shí)間也明顯縮短，因此，需加強(qiáng)婦科檢查，及時(shí)予以對癥干預(yù)，控制CIN病癥惡化。

在CIN臨床治療中，多通過手術(shù)方式切除瘤變組織，但行手術(shù)后， 部分患者切緣仍為陽性，存在CIN復(fù)發(fā)可能，影響患者健康，因此，加強(qiáng)切緣陽性因素防控是提升臨床療效的重要方式；本次研究中特對切緣陽性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其中CINⅢ級患者異變細(xì)胞占比高達(dá)65%左右，即使通過手術(shù)切除，但異常增生表現(xiàn)仍比較嚴(yán)重，在病毒誘導(dǎo)下，極易再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)；碘不著色區(qū)可準(zhǔn)確反應(yīng)病變范圍，該區(qū)域越發(fā)表示病灶越大，當(dāng)病癥＞3 cm時(shí)，手術(shù)極難徹底清除病灶，易留下殘存，將使異變細(xì)胞再次增殖，引起復(fù)發(fā)[3-6]；此外，LEEP術(shù)中，受電極形狀影響，進(jìn)入宮頸管深度受限，對于深層次病癥清除效果并不顯著，術(shù)后切緣呈陽性者相對較多。

綜上所述，LEEP術(shù)、CINⅢ級及碘不著色區(qū)等均為引起CIN病變切緣陽性的高危因素，在CIN患者臨床診斷、治療中需加強(qiáng)對此類危險(xiǎn)因素的重視程度并及時(shí)及時(shí)采取預(yù)防措施。