劉 影

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病房，遼寧 撫順 113008）

腦梗死的危害大，病死率高，即使有幸存活者如果不做好自我護(hù)理管理，也存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。資料顯示，我國(guó)腦梗死患者12個(gè)月的復(fù)發(fā)率為16%，而5年復(fù)發(fā)率則高達(dá)50%[1]。做好二級(jí)預(yù)防措施顯得十分重要，但很少有患者能夠真正做到良好的遵醫(yī)行為，故有必要進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。本研究探討了電話隨訪護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦梗死患者二級(jí)預(yù)防依從性的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月本院收治的160例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦梗死；②年齡≥40歲；③無嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)等其他疾病；④無聽力、語(yǔ)言表達(dá)、智力等方面的障礙；其中男98例，女62例，年齡平均（64.11±7.04）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各80例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要是向患者講解腦梗死的相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防危險(xiǎn)因素，研究組進(jìn)行電話隨訪護(hù)理干預(yù)，主要為：①建立腦梗死二級(jí)預(yù)防電話隨訪小組，并對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；②患者出院前一天進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估工作，包括對(duì)疾病的認(rèn)知成都、心理狀態(tài)、健康需求等，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供參考；③患者出院后1周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，之后每2周電話隨訪1次，6個(gè)月后每個(gè)月電話隨訪1次。每次電話詢問患者的遵醫(yī)狀況，按Mrisky等人提出的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的用藥依從性，強(qiáng)調(diào)相關(guān)危險(xiǎn)因素以及二級(jí)預(yù)防對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)的重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者出院12個(gè)月的二級(jí)預(yù)防依從性，包括生活方式、預(yù)防性藥物使用、控制危險(xiǎn)因素及定期隨訪4項(xiàng)，分為佳、一般、差[2]。記錄兩組出院6個(gè)月、12個(gè)月的體質(zhì)量指數(shù)、血壓、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白等危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t 或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性比較：研究組依從性佳66例（82.5%），一般9例（11.3%），差5例（6.2%）；對(duì)照組依從性佳43例（53.8%），一般22例（27.5%），差15例（18.7%）；比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組出院6個(gè)月、12個(gè)月危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)情況比較：研究組出院6個(gè)月體質(zhì)量指數(shù)達(dá)標(biāo)56例（70.0%），血壓達(dá)標(biāo)64例（80.0%），低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)69例（86.25%），糖化血紅蛋白56例（70.0%）；出院12個(gè)月分別為48例（60.0%）、56例（70.0%）、59例（73.8%）、48例（60.0%）。對(duì)照組出院6個(gè)月體質(zhì)量指數(shù)達(dá)標(biāo)40例（50.0%），血壓達(dá)標(biāo)51例（63.8%），低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)40例（50.0%），糖化血紅蛋白48例（60.0%）；出院12個(gè)月分別為32例（40.0%）、37例（46.3%）、37例（46.3%）、33例（41.3%）。比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是中老年人群的常見病，高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、冠心病等是其常見的病因，具有較高的致殘率與病死率，即使有幸存活者如果不做好自我護(hù)理管理也極有可能復(fù)發(fā)。腦梗死的二級(jí)預(yù)防包括合理用藥、健康生活、調(diào)整飲食、控制血壓、血脂、血糖等。避免危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防再次腦梗死具有十分重要的作用。研究表明，抗凝、抗血小板聚集藥能夠?qū)⒛X梗死復(fù)發(fā)率降低80%[3]。然而在臨床上，很多患者對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素的了解，依從性差，遵醫(yī)行為差，常常不能做好自我管理。電話隨訪指的是患者在出院后，通過醫(yī)護(hù)人員定期電話回訪，依然能夠得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，電話隨訪使患者處在被監(jiān)控的狀態(tài)下，患者能夠持續(xù)不斷地得到專業(yè)人士的指導(dǎo)，在自我管理上不松懈，保持良好的自我管理。本研究結(jié)果顯示，出院后12個(gè)月，研究組的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究出院6、12個(gè)月的血壓、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白等危險(xiǎn)因素的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，可見通過電話隨訪，腦梗死患者能夠提高依從性，改變生活方式，保持良好的生活方式，時(shí)時(shí)有意識(shí)地避開腦梗死的危險(xiǎn)因素，提高危險(xiǎn)因素的達(dá)標(biāo)率。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行電話隨訪護(hù)理干預(yù)，可有效提高其二級(jí)預(yù)防依從性，規(guī)避危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后。