馬曉云

（遼寧省東港市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二，遼寧 東港 118300）

肢體癱瘓是腦卒中混著的常見后遺癥，其與患者神經(jīng)細胞功能恢復、血管再通時間密切相關(guān)[1]。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，多數(shù)康復醫(yī)師建議患者早期接受康復鍛煉，在神經(jīng)細胞受損早期通過康復鍛煉促進腦功能的重組，修復受損神經(jīng)細胞[2]，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年10月我科收治的腦卒中肢體癱瘓患者100例，患者均為首次發(fā)病，在發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療，排除存在嚴重精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識障礙的患者。根據(jù)護理方法不同分組：對照組50例，男28例，女22例，年齡43～72歲，平均（56.9±5.4）歲；腦出血20例，腦梗死30例。觀察組50例，男31例，女19例，年齡45～74歲，平均（57.4±5.1）歲；腦出血23例，腦梗死27例。兩組的一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)護理措施，主要包括病情監(jiān)測、健康宣教、心理指導、康復鍛煉等。觀察組患者給予早期康復護理，在常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，于患者生命體征穩(wěn)定后的24 h內(nèi)開始康復護理：①心理康復護理。腦卒中肢體癱瘓患者因肢體癱瘓對日常生活造成不良影響，加上對疾病認知偏差等擔憂肢體功能無法恢復等，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至少數(shù)患者拒絕治療。護士在患者入院后即加強與患者及家屬的交流溝通，真誠的回答患者的各種疑問，必要時請心理?？谱o士來病房疏導患者的情緒。在日常基礎(chǔ)護理中，給患者講解一些正反面案例對照，激勵患者康復鍛煉的自信心，主動調(diào)整心態(tài)，積極接受治療。②體位干預。在患者入院當天即開始早期良肢位擺放，分成患側(cè)臥位（患側(cè)肩胛骨前伸，屈曲肩關(guān)節(jié)，前壁向后旋并伸展收治，同時伸展肘關(guān)節(jié)以及背伸腕關(guān)節(jié)）、健側(cè)臥位（于患者胸前放置一軟枕，使患側(cè)肩部前伸，同時伸展肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)放置在胸前枕上，切勿垂腕?；紓?cè)腿部屈曲向前放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置）、仰臥位（患側(cè)與面部朝向一致，不得屈曲胸椎，肩胛骨前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，然后背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指）。由經(jīng)驗豐富的護士給患者詳細介紹良肢位擺放的積極意義，取得患者的配合，并耐心協(xié)助患者改變體位，在保持良肢位的同時保證舒適度。③早期功能鍛煉。在生命體征穩(wěn)定后24 h內(nèi)開始床上被動鍛煉，主要包括肢體按摩、關(guān)節(jié)活動等，逐步過渡到床上主動運動、坐位鍛煉、下床步行訓練、日常生活自理鍛煉等。

1.3 觀察指標：于護理前、護理8周后使用Fugl-Meyer量表評估患者的肢體運動功能，得分越高表示患者的肢體運動功能越好。于護理前、護理8周后使用NIHSS量表評估患者的神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

護理前，觀察組患者的Fugl-Meyer為（27.8±1.4）分，對照組患者為（28.2±1.5）分，經(jīng)對比檢驗：t=1.378，P=0.171＞0.05；護理8周后，觀察組的Fugl-Meyer評分為（60.4±5.1）分，對照組為（43.4±3.6）分，經(jīng)對比：t=19.256，P=0.000＜0.05。

護理前，觀察組的NIHSS評分為（21.2±1.8）分，對照組為（20.7±1.9）分，組間對比：t=1.351，P=0.180＞0.05；護理8周后，觀察組的NIHSS評分為（8.9±0.6）分，對照組為（14.3±1.0）分，組間對比：t=32.742，P=0.000＜0.05。

3 討 論

肢體癱瘓是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，肢體癱瘓不僅對患者的日常生活帶來嚴重困擾，同時還給患者造成較大的心理障礙，進而又影響到治療依從性等，形成惡性循環(huán)，早期的康復鍛煉促進患者有效運動反射的建立十分重要。由于腦卒中患者在發(fā)病后早期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較好，損傷組織器官的修復潛能較高，早期的康復鍛煉有助于促進腦側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦部血流狀況，促進健側(cè)腦細胞以及病灶周圍組織的重組代償，修復受損神經(jīng)細胞，減輕神經(jīng)功能缺損程度，恢復患者的肢體運動功能[3-4]。如早期的良肢位擺放以及床上被動主動運動是康復護理中的重要措施，其通過早期的運動模式促進中樞神經(jīng)重塑，修復受損神經(jīng)阻滯，達到促進患側(cè)肢體功能恢復的效果。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者護理8周后的運動功能評分顯著高于對照組，且神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組。早期康復護理應(yīng)用有利于促進患者癱瘓肢體運動功能恢復，促進受損神經(jīng)組織的修復。同時本院強調(diào)對患者的心理康復護理，在康復鍛煉前有計劃、有目的的潛移默化改變患者的思想觀念，提高患者康復鍛煉的配合度，增強自信心，以良好的心態(tài)促進康復。

綜上所述，早期康復護理的應(yīng)用安全可靠，有利于促進腦卒中肢體癱瘓患者肢體功能的恢復，值得推廣。