吳 軍
(遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院,遼寧 盤(pán)錦 124000)
陰道分娩其實(shí)就是順產(chǎn),是非常常見(jiàn)的分娩方法。產(chǎn)婦選擇陰道分娩有助于自身與新生兒的健康。但因產(chǎn)婦受到生理與心理等不同因素的影響,分娩后產(chǎn)后出血率非常高。如胎兒分娩后,產(chǎn)婦24 h的出血量達(dá)到500 mL,就會(huì)造成產(chǎn)婦休克與腎臟衰竭,嚴(yán)重者還可能引起產(chǎn)婦死亡[1]。因此,對(duì)于引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦,有效預(yù)防并控制產(chǎn)后出血,對(duì)產(chǎn)婦具有非常重要的作用。本文研究觀察預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。
1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2016年9月至2017年9月期間實(shí)行陰道分娩的180例產(chǎn)婦。孕婦年齡22~36歲,平均年齡為(27.8±3.2)歲,孕周36~41周,平均孕周(38.9±1.4)周。根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組,兩組各90例。統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者性別、年齡等相關(guān)性基礎(chǔ)資料。并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異,可展開(kāi)對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)。
1.2 方法:對(duì)照組產(chǎn)婦接受臨床常規(guī)性護(hù)理措施,即注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展,宮縮、宮口、胎心與胎動(dòng)變化。護(hù)理人員在產(chǎn)婦娩出胎兒后將胎盤(pán)正確剝離,并為其按摩子宮,確定胎盤(pán)大小后積極處理胎盤(pán),及時(shí)處理胎盤(pán)殘留物,時(shí)刻注意觀察產(chǎn)婦陰道流血情況與生命體征變化等。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況需立即告知主治醫(yī)師。觀察組產(chǎn)婦輔以預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。具體操作流程如下:①第一產(chǎn)程護(hù)理。在此過(guò)程中,護(hù)理人員以積極飽滿的熱情,誠(chéng)摯的服務(wù)態(tài)度為產(chǎn)婦提供臨床護(hù)理,并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。第一產(chǎn)程護(hù)理,護(hù)理人員需綜合評(píng)估產(chǎn)婦生理狀況后,在其保持意識(shí)清醒時(shí)詢(xún)問(wèn)病史與妊娠史[2]。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性因素。了解產(chǎn)婦心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,護(hù)理人員結(jié)合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)為其制定針對(duì)性的治療計(jì)劃,并做好各項(xiàng)檢查。根據(jù)產(chǎn)婦的心理承受力,護(hù)理人員可有目的性的為其講解分娩過(guò)程,以便能夠消除產(chǎn)婦緊張、焦慮與恐懼等多種不良情緒,促使產(chǎn)婦能夠保持良好的狀態(tài),避免出現(xiàn)難產(chǎn)。在條件允許的情況下,可實(shí)行一對(duì)一的陪伴分娩方式。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬,給予其關(guān)心與支持,增強(qiáng)產(chǎn)婦心理承受力。護(hù)理人員告知產(chǎn)婦排空膀胱。如出現(xiàn)異常情況,應(yīng)立即告知醫(yī)師。②第二產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前,護(hù)理人員應(yīng)注意維持產(chǎn)房干凈、整潔,確保產(chǎn)房具有良好的通風(fēng)性。依據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)制度,在條件允許的情況下可提倡丈夫陪伴的方式減緩產(chǎn)婦壓力,避免出現(xiàn)難產(chǎn)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員需時(shí)刻注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程盡展,注意觀察宮口、宮縮、胎心與胎動(dòng)的變化[3]。產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室,護(hù)理人員需及時(shí)為其放開(kāi)靜脈通道,抓住會(huì)陰側(cè)切的實(shí)際,采取會(huì)陰保護(hù)措施,指導(dǎo)產(chǎn)婦腹壓方法,控制胎兒娩出速度。如在此過(guò)程中護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)胎頭娩出,應(yīng)注意胎肩娩出的情況,避免對(duì)軟產(chǎn)道造成損傷。依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況,如有必要進(jìn)行助產(chǎn)手術(shù),需配合護(hù)理,避免大幅度動(dòng)作,依照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。針對(duì)可能又產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,護(hù)理人員可在胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素,促進(jìn)子宮收縮。③第三產(chǎn)程護(hù)理。正確識(shí)別胎盤(pán)剝離現(xiàn)象,仔細(xì)觀察,預(yù)防過(guò)早的擠壓子宮。護(hù)理人員需注意,不可粗暴牽拉臍帶。在胎盤(pán)娩出后,應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)與胎膜的完整性,并查看軟產(chǎn)道是否存在損傷,及時(shí)處理縫合處理,并觀察血腫情況[4]。如發(fā)現(xiàn)血腫,應(yīng)立即清除,并準(zhǔn)確縫合。測(cè)量和估算產(chǎn)婦出血量。針對(duì)持續(xù)性少量出血的產(chǎn)婦應(yīng)予以高度重視,預(yù)防出現(xiàn)凝血障礙。針對(duì)反復(fù)流產(chǎn)或引產(chǎn)的產(chǎn)婦,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,預(yù)防出現(xiàn)胎盤(pán)粘連。如產(chǎn)婦第三產(chǎn)程超過(guò)半小時(shí),仍有胎盤(pán)殘留,應(yīng)在產(chǎn)婦排空膀胱后,護(hù)理人員輕壓子宮,使用子宮收縮劑。如仍未排出,需進(jìn)行取胎盤(pán)手術(shù)。如胎盤(pán)粘連,應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。④產(chǎn)后觀察。分娩結(jié)束后,護(hù)理人員需密切觀察產(chǎn)婦子宮與陰道出血情況。尤其注意產(chǎn)婦是否存在內(nèi)出血現(xiàn)象。積極配合主治醫(yī)師。觀察產(chǎn)婦生命體征的變化,做好防寒保暖措施。產(chǎn)婦分娩30 min后可協(xié)助其做好母嬰早接觸、早吸吮,增進(jìn)母嬰情感,促進(jìn)子宮收縮[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h生命體征穩(wěn)定,情況良好,出血量不多,可轉(zhuǎn)送病房觀察、護(hù)理。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者差異,利用專(zhuān)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù),并經(jīng)χ2檢驗(yàn)后,采用標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)進(jìn)行表示,分別借助卡方與t原理進(jìn)行檢驗(yàn),以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異,在P<0.05后,表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血3例(3.3%),對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血17例(18.9%),對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率差異顯著(P<0.05);對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量,觀察組產(chǎn)婦均明顯少于對(duì)照組,對(duì)照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量(273.6±59.8)mL、產(chǎn)后2 h出血量(1477.7±25.1)mL以及產(chǎn)后24 h出血量(248.3±36.5)mL,觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量(210.3±55.3)mL、產(chǎn)后2 h出血量(86.2±16.4)mL以及產(chǎn)后24 h出血量(145.9±23.3)mL,差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
產(chǎn)后出血一般是在嬰兒分娩后的24 h內(nèi)出現(xiàn)陰道出血量超過(guò)500 mL的情況,是產(chǎn)科一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。依據(jù)臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)胎兒因素、宮縮乏力、凝血障礙、心理因素、軟產(chǎn)道孫尚等是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)婦娩出胎兒后,子宮始終保持著松弛狀態(tài),血液積聚在宮腔中,使得子宮彈性很難及時(shí)恢復(fù),不能正常關(guān)系血竇,由此容易引發(fā)失血過(guò)多[6]。失血嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成直接性危害,有時(shí)還會(huì)直接對(duì)產(chǎn)婦生命健康構(gòu)成威脅。短時(shí)間內(nèi)快速大量的出血可造成缺血性休克。如出現(xiàn)休克,那么產(chǎn)婦在休克期間就可能出現(xiàn)腦垂體壞死,造成繼發(fā)性腺垂體功能衰退,嚴(yán)重可引起產(chǎn)婦死亡。
研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦心理因素、胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的重要原因。為確保產(chǎn)婦陰道分娩后產(chǎn)后出血,可為其提供預(yù)防護(hù)理干預(yù)[7]。即使分娩是正常的生理過(guò)程,但在陌生的環(huán)境下,緊張與恐懼等多種心理因素都可能引發(fā)產(chǎn)婦子宮收縮乏力。因此,心理護(hù)理顯得尤為重要。同時(shí)宮縮陣痛與較長(zhǎng)產(chǎn)程消耗產(chǎn)婦體力,引起產(chǎn)婦全身器官衰竭,造成宮縮乏力。此時(shí)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,減少產(chǎn)婦體力消耗。護(hù)理人員加強(qiáng)飲食護(hù)理,可為產(chǎn)婦補(bǔ)充體力,確保產(chǎn)程順利實(shí)施。仔細(xì)觀察產(chǎn)程時(shí)限,正確處理異常情況,可確保母嬰安全[8]。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)后監(jiān)護(hù),觀察產(chǎn)婦出血與生命體征,以此才可預(yù)防產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,情況良好,陰道出血量不多時(shí)可轉(zhuǎn)送病房觀察、護(hù)理。
綜上所述,為陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)行預(yù)防護(hù)理干預(yù),對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與出血量具有非常重要的意義,可在臨床上推廣應(yīng)用。