姜述偉

（丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析治療患者的一種常見(jiàn)代謝性疾病，其主要是由于機(jī)體內(nèi)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂、1,25-二羥維生素D3減少等所致，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松、骨痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。筆者旨在探討血濾聯(lián)合小劑量骨化三醇對(duì)規(guī)律血透患者高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床療效，以期為規(guī)律血透患者高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年3月在本院行規(guī)律血透的70例高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良患者分到觀察組（n=36例）和對(duì)照組（n=34例）。觀察組中男性患者20例，女性患者16例；年齡20～55歲，平均（39.94±2.26）歲。對(duì)照組中男性患者19例，女性患者15例；年齡20～55歲，平均（39.92±2.28）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者予以小劑量骨化三醇（0.5 μg）聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，對(duì)照組患者予以大劑量骨化三醇（1.0 μg）聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500 mL/min，透析血液流速為250 mL/min，置換量為患者體質(zhì)量的30%，每周3次。骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字43000H291，由青島正大海爾制藥有限公司生產(chǎn)）。兩組患者均予以碳酸鈣治療，每日1200 mg，每個(gè)月復(fù)查1次患者的血清鈣濃度，當(dāng)血清鈣濃度＜2.10 mmol/L時(shí)增加碳酸鈣的用量，當(dāng)血清鈣濃度＞2.54 mmol/L時(shí)則調(diào)整碳酸鈣的劑量，當(dāng)血清鈣濃度＞2.60 mmol/L時(shí)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)檢測(cè)患者的血清鈣濃度，直至血清鈣濃度＜2.37 mmol/L后方可繼續(xù)使用碳酸鈣治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析治療前后兩組患者的全段甲狀旁腺激素（iPTH）、鈣磷乘積變化情況。iPTH檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，其正常參考值范圍在1.3～6.8 pmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對(duì)照組患者的iPTH分別為（102.51±14.26）pmol/L、（102.46±14.32）pmol/L；鈣磷乘積分別為（55.11±3.36）mg2/dL2、（55.10±3.34）mg2/dL2；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對(duì)照組患者的iPTH分別為（42.32±4.63）pmol/L、（22.62±2.16）pmol/L；鈣磷乘積分別為（46.64±4.71）mg2/dL2、（62.28±5.92）mg2/dL2；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良主要是由于繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)所致，當(dāng)慢性腎臟疾病患者血清鈣水平下降到一定程度后，會(huì)進(jìn)一步刺激機(jī)體甲狀旁腺增生，導(dǎo)致甲狀旁腺激素濃度升高，引起骨代謝異常，從而導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[1]。骨化三醇和磷結(jié)合劑是當(dāng)前治療高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良的常用治療方式，其主要通過(guò)降低機(jī)體的血磷水平及iPTH水平而達(dá)到治療目的。有研究顯示[2]，長(zhǎng)期大量使用骨化三醇可使機(jī)體血清磷水平升高，且鈣磷乘積增大極易誘發(fā)軟組織鈣化等不良反應(yīng)。因此，有學(xué)者認(rèn)為[3]，應(yīng)當(dāng)適量減少骨化三醇的治療劑量，從而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。血液透析濾過(guò)治療對(duì)血清磷及iPTH的清除具有一定的促進(jìn)作用，因此，臨床一般將血濾與小劑量骨化三醇聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的iPTH明顯高于對(duì)照組，鈣磷乘積明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，在規(guī)律血透高轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)不良患者中施以血濾聯(lián)合小劑量骨化三醇治療，可獲得與大劑量骨化三醇同樣的療效，且還能有效降低骨化三醇不良反應(yīng)情況的發(fā)生。