郝山鳳

（沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 康平110500）

有調(diào)研顯示，妊娠及分娩可增加早期尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，而且經(jīng)陰道分娩早期尿失禁的發(fā)生率要比剖宮產(chǎn)高，不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，而且還會(huì)帶來精神上的嚴(yán)重打擊。故在此背景下，本研究以2016年4月至2018年4月期間本院收治的40例陰道分娩后早期尿失禁的患者為觀察組，并選取同期的40例陰道分娩后未發(fā)生早期尿失禁的患者為對(duì)照組，以對(duì)比觀察導(dǎo)致早期尿失禁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行單因素及多因素的Logistic回歸分析，即探討分析陰道分娩后發(fā)生早期尿失禁的相關(guān)因素，以期為臨床防治此病提供臨床參考依據(jù)，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年4月至2018年4月期間本院收治的40例陰道分娩后早期尿失禁的患者為觀察組，并選取同期的40例陰道分娩后未發(fā)生早期尿失禁的患者為對(duì)照組。觀察組患者的年齡31～41歲，平均年齡為（34.21±2.12）歲；孕產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均次數(shù)為（3.21±1.12）次；BMI為23～29 kg/m2，平均為（27.54±1.76）kg/m2；新生兒體質(zhì)量3.56～4.78 kg，平均為（3.95±0.74）kg。對(duì)照組患者的年齡21～34歲，平均年齡為（25.43±2.65）歲；孕產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)為（1.53±0.54）次；BMI為18～26 kg/m2，平均為（21.23±1.35）kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.75～4.18 kg，平均為（3.11±0.22）kg。所有患者均選擇陰道分娩，且均為單胎足月妊娠，排除了存在尿路急性感染、泌尿系統(tǒng)感染史及盆腹腔手術(shù)史等情況的患者。

1.2 方法：對(duì)兩組患者均采用ICI-Q-SF（國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表[2-3]）進(jìn)行調(diào)查，并詳細(xì)記錄其相關(guān)疾病史及危險(xiǎn)致病因素，并明確定義各種危險(xiǎn)因素，以及制定判定標(biāo)準(zhǔn)。問卷調(diào)查的主要內(nèi)容為：年齡、BMI、孕產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前尿失禁史、便秘史、產(chǎn)后腹壓增加情況以及新生兒體質(zhì)量等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：肥胖和（或）超重：BMI>25 kg/m2；便秘史：排便次數(shù)<3次/每周，且便硬或排便不盡；產(chǎn)后早期尿失禁：產(chǎn)后腹壓突然增加（如膀胱過度充盈、咳嗽、大笑以及用力等情況下[4]）而導(dǎo)致尿液不受控地自主經(jīng)尿道流出體外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用了SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行整理，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n（%）]接受卡方值核驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)s）接受t值核驗(yàn)，對(duì)各種影響因素的相關(guān)性則采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義充分。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析：觀察組患者年齡>30歲的占比率為67.5%（27/40）、BMI>25 kg/m2的占比率為65.5%（27/40）、孕產(chǎn)次數(shù)≥2次的占比率為22.5%（9/40）、產(chǎn)前尿失禁史的占比率為47.5%（18/40）、產(chǎn)后腹壓增加的占比率為27.5%（11/40）、既往便秘史的占比率為25%（10/40）以及新生兒體質(zhì)量為（3.95±0.74）kg；而對(duì)照組的分別為37.5%（15/40）、45%（18/40）、12.5%（5/40）、30%（12/40）、15%（6/40）、12.5%（5/40）、（3.11±0.22）kg。對(duì)比顯示觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均高于對(duì)照組，且兩兩差異檢驗(yàn)的水平均為P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滿足。

經(jīng)單因素Logistic回歸分析顯示，年齡>30歲、BMI>25 kg/m2、孕產(chǎn)次數(shù)≥2次、產(chǎn)前尿失禁史、產(chǎn)后腹壓增加、既往便秘史以及新生兒體質(zhì)量高均為陰道分娩早期尿失禁相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.2 多因素分析：對(duì)上述單因素分析篩選出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步的多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡>30歲、BMI>25 kg/m2、孕產(chǎn)次數(shù)≥2次、產(chǎn)前尿失禁史、產(chǎn)后腹壓增加以及新生兒體質(zhì)量高均是陰道分娩后早期尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

尿失禁是指由于膀胱括約肌發(fā)生損傷或神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙而使機(jī)體喪失對(duì)排尿的自控能力，導(dǎo)致尿液不受控地自主經(jīng)尿道流出體外。按照尿失禁的臨床癥狀表現(xiàn)可分為：完全性、充溢性（假性）、無阻力性、反射性、急迫性及壓力性[5]。導(dǎo)致尿失禁發(fā)生的主要病因有：先天性疾?。ㄈ缒虻郎狭眩?、創(chuàng)傷（如生產(chǎn)創(chuàng)傷、骨盆骨折等）、手術(shù)（成人：尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等；兒童：經(jīng)尿道后尿道瓣膜切除術(shù)等）及各種因素引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱。陰道分娩早期尿失禁主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡的增加可使機(jī)體器官及肌肉組織的柔韌性、恢復(fù)性等變差，多次懷孕及生產(chǎn)亦可導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)的損害，加之妊娠本身亦可通過孕期激素水平的改變而作用于膀胱括約肌的膠原成分，使排尿的自主控制機(jī)制受到損害；同時(shí)，不斷增大的子宮、產(chǎn)道損傷的發(fā)生以及產(chǎn)后腹壓的增加等都會(huì)對(duì)盆底組織造成機(jī)械性損傷及神經(jīng)損害[6]，進(jìn)而阻礙尿道的閉合功能，因此，有多種危險(xiǎn)因素可引發(fā)產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生早期尿失禁癥狀。

本研究結(jié)果也表明，經(jīng)單因素Logistic回歸分析顯示年齡>30歲、BMI>25 kg/m2、孕產(chǎn)次數(shù)≥2次、產(chǎn)前尿失禁史、產(chǎn)后腹壓增加、既往便秘史以及新生兒體質(zhì)量高均為陰道分娩早期尿失禁相關(guān)危險(xiǎn)因素；而進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示年齡>30歲、BMI>25kg/m2、孕產(chǎn)次數(shù)≥2次、產(chǎn)前尿失禁史、產(chǎn)后腹壓增加及新生兒體質(zhì)量高為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，引發(fā)陰道分娩后早期尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)針對(duì)這些因素采取必要性的預(yù)防干預(yù)措施，以盡可能降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保障產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果具有重要意義。