劉君茹

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

尿常規(guī)檢查是醫(yī)學(xué)檢驗中“三大常規(guī)”項目之一，同時也是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變的方法之一。利用尿常規(guī)檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變患者中尿液存在的蛋白尿或尿沉渣成分[1]。并且還能夠診斷出部分全身性病變與其他器官影響尿液成分的疾病，如血液病、流行性出血熱以及肝膽疾病等，尿常規(guī)檢查具有參考性的作用。與此同時，通過尿液檢查可確定部分疾病的臨床治療效果與預(yù)后，并判斷相關(guān)的疾病。但在實際操作的過程中，檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)顯著性差異。影響尿液檢驗結(jié)果的因素有多種，存在的各類因素對尿液檢驗結(jié)果的準確性與可靠性產(chǎn)生影響，降低檢驗結(jié)果的效用。本文研究分析影響臨床檢驗中尿液檢驗的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2016年8月至2017年8月期間1000例尿液樣本資料。其中尿液樣本存在較大誤差的有94例（9.4%）。

1.2 方法：對存在較大誤差的尿液樣本進行復(fù)檢。檢驗操作嚴格依照SOP標(biāo)準進行，同時根據(jù)尿液分析儀與試劑說明書上表明的參數(shù)進行上機，記錄檢驗結(jié)果。對存疑的結(jié)果進行二次檢驗。留取的尿液應(yīng)為中段尿液。如女性患者處于經(jīng)期需在經(jīng)期結(jié)束后再取尿液樣本，對于服用藥物的患者，需在停藥后取樣，避免經(jīng)期或藥物對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。留取的樣本應(yīng)放置在干凈的容器內(nèi)。

2 結(jié) 果

對94例尿液樣本進行復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)造成尿液檢驗誤差的主要原因包括采集因素、個體因素、檢驗結(jié)果因素、保存因素以及操作人員儀器因素，即采集因素共有48例，占誤差的51.06%（48/94）；個體性因素18例，占誤差的19.14%（18/94）；檢驗結(jié)果因素12例，占誤差的12.77%（12/94）；尿液保存因素10例，占誤差的10.63%（10/94）；操作人員儀器因素6例，占誤差的6.38%（6/94）。在各類因素中，采集因素占據(jù)主要原因，可能與患者自主采集不規(guī)范、患者生理狀態(tài)相關(guān)。

3 討 論

尿液是一種非常重要的排泄物。根據(jù)尿液的成分可了解泌尿系統(tǒng)與相關(guān)組織器官病變。尿液檢驗結(jié)果的準確性與可靠性將直接關(guān)系臨床疾病診斷和治療[2]。但在實際操作中發(fā)現(xiàn)，尿液檢驗結(jié)果會因不同的因素感染而出現(xiàn)偏差，比較常見的有尿液保存、實驗室操作不當(dāng)、個體性差異、尿液樣本采集等。在尿液檢驗的過程中，任何一環(huán)節(jié)存在差錯，均可能對尿液檢驗結(jié)果的準確性產(chǎn)生影響。此次研究活動抽取我院2016年8月至2017年8月期間1000例尿液樣本資料。經(jīng)研究分析，發(fā)現(xiàn)存在多個因素對尿液檢驗結(jié)果準確性構(gòu)成影響。

3.1 采集因素：在采集尿液的時候，生殖部位的分泌物很容易混入尿液樣本中，由此引起尿液檢驗出現(xiàn)誤差。這一點在女性尿液送檢中非常容易出現(xiàn)誤差。而這與女性的生理結(jié)構(gòu)相關(guān)。女性陰道位于尿道口的下方、肛門上方。通常情況下，女性的陰道內(nèi)會有分泌物流出，以確保陰道濕潤，預(yù)防細菌污染。而這也就造成分泌物很容易混入尿液檢驗樣本中，對尿液的檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。而男性患者，前列腺液、精液同樣也很容易混入尿液檢驗樣本中，影響檢驗的結(jié)果。

3.2 個體性因素：所謂個體性因素主要是送檢患者的性別、年齡、種族、尿液采集前服用藥物情況、尿液采集前的飲食情況和采集時間等。通常情況下，送檢患者服用藥物情況和飲食情況對尿液樣本具有很大的影響[3]。送檢患者不同，其尿液檢驗的結(jié)果也會存在明顯的差異。同時尿液采集的整個過程都是由患者自己完成，而這也會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，患者需進行尿液檢驗時，通常會選擇在早晨，且患者保持空腹?fàn)顟B(tài)。由于晨尿的濃縮度高，受到外界的影響因素相對比較小，可客觀、系統(tǒng)的評價患者腎臟功能。

3.3 檢驗結(jié)果因素：臨床實行尿液檢查主要包括尿常規(guī)分析、檢測尿液中的有效成分（尿紅蛋白、白細胞等）、測定蛋白成分定量、測定尿酶等。實際操作的過程中，不同的檢驗指標(biāo)，檢驗方法也不相同。因此，實際檢驗中的操作方法、試劑、檢驗操作儀器等均可能引起部分指標(biāo)出現(xiàn)明顯的誤差。如pH值，室內(nèi)溫度、儲存時間都會影響pH值[4]。而檢驗蛋白質(zhì)指數(shù)，采用青霉素、喹啉類藥物、季銨鹽等不同抗生素的化學(xué)檢驗方法，也會造成蛋白指數(shù)出現(xiàn)偏差，并且洗滌劑同樣會對尿液檢驗結(jié)果精度構(gòu)成影響。

3.4 尿液保存因素：通常情況下，尿液采集完成后，需放置在干凈的容器中。并且還應(yīng)避免長時間保存引起鳥業(yè)內(nèi)細菌滋生或尿液內(nèi)的成分因子發(fā)生改變，對尿液檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。如果尿液采集后，不能在短時間內(nèi)進行檢驗，需在尿液中放入一定量的防腐劑，同時將尿液樣本放置在零下20 ℃的環(huán)境中冷藏。將尿液樣本冷藏時需注意，冷凍環(huán)境中的尿液，需在采集后的5 h內(nèi)完成檢驗，否則采集的尿液樣本就不能達到檢驗效果。臨床檢驗中，影響尿液檢驗結(jié)果的因素有很多種，尿液存儲和送檢的過程中需引起重視。尿液送檢期間，應(yīng)注意控制標(biāo)本的存儲溫度，控制在24 ℃室溫左右，保存的時間不宜超過60 min。如尿液樣本保存的時間超過60 min，那么尿液的性質(zhì)就會發(fā)生很明顯的變化，且尿液樣本中的因子也會發(fā)生改變。隨著時間延長，樣本中的尿膽原等量會下降。因此，尿液保存與存儲應(yīng)格外注意。同時尿液樣本送檢過程中，應(yīng)在裝有尿液的容器上標(biāo)明患者的個人情況。實驗室相關(guān)人員接收樣本，需核對化驗單與接收樣本，確定無誤后在檢查容器，確定是否遭受污染[5]。

3.5 操作人員儀器因素

在實際操作中，人為因素是一種不可避免的行為[6]。操作人員操作不當(dāng)、儀器保養(yǎng)方法不適當(dāng)、尿液保存的環(huán)境不佳等情況，均會造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)差異，同時室內(nèi)溫濕度、試紙槽板的干濕度、清潔度均會對檢驗結(jié)果的準確性產(chǎn)生影響。尿液檢驗是較為重要的參考指標(biāo)，檢驗操作應(yīng)嚴格按照標(biāo)準執(zhí)行。

綜上所述，臨床檢驗中，影響尿液檢驗的因素有多種，為確保尿液檢驗的準確性，需嚴格控制各環(huán)節(jié)，提高尿液檢驗結(jié)果可靠性、精密性，以指導(dǎo)臨床診斷與治療。