王 涵

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結(jié)核病對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在結(jié)核病疫情不斷加重的情況下，臨床中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核合并肺外結(jié)核的患者例數(shù)也在持續(xù)性增加[1]。相對比單純的肺結(jié)核，肺結(jié)核合并肺外結(jié)核患者的病情更為嚴(yán)重，對患者產(chǎn)生的影響也更明顯。本文研究分析肺結(jié)核合并肺外結(jié)合的臨床特點(diǎn)以及繼發(fā)性肺結(jié)核與血行播散性肺結(jié)核合并肺外結(jié)核的異同點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2017年5月我院確診240例繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺外結(jié)核與血行播散性肺結(jié)核合并肺外結(jié)核患者。男156例，女84例，患者年齡為10～88歲，平均年齡為（54.9±16.4）歲。所有患者中，繼發(fā)性肺結(jié)核患者178例，血行播散性肺結(jié)核患者62例。

1.2 方法：回顧性分析并統(tǒng)計(jì)兩組患者合并不同肺外結(jié)核的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核診斷：肺結(jié)核診斷根據(jù)菌養(yǎng)肺結(jié)核進(jìn)行判斷，即痰抗酸桿菌圖片陽性或痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性及X線或CT檢查均表明肺部存在活動性病變，同時排除非結(jié)核分枝桿菌肺病。

臨床診斷肺外結(jié)核主要根據(jù)腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎/腦結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、淺表淋巴結(jié)結(jié)核、胸壁結(jié)核、脊柱結(jié)核、喉結(jié)核、泌尿系結(jié)核等。人體肺外結(jié)核的臨床診斷需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與各項(xiàng)輔助性檢查，如對患者進(jìn)行腦脊液檢查、脊柱MRI、腦部MRI、腸鏡活檢、喉鏡活檢、腹部CT、胸壁腫塊穿刺等各項(xiàng)檢查。同時診斷不同部位結(jié)合，需診斷抗結(jié)核的臨床治療效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者差異，利用專用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，采用標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)進(jìn)行表示，分別借助卡方與t原理進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異，在P<0.05后，表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般臨床特點(diǎn)：血行播散性結(jié)合女患者有35例，占56.5%，繼發(fā)性肺結(jié)核的女性患者49例，占27.5%，血行播散性肺結(jié)核組患者的女性比率要高于繼發(fā)性肺結(jié)核組患者（P<0.05）；同時繼發(fā)性肺結(jié)核患者既往有肺結(jié)核史要高于血行播散性肺結(jié)核組患者，差異明顯（P<0.05）；所有患者中，21～30歲人群居多。

2.2 兩組結(jié)核患者相關(guān)性情況比較：與繼發(fā)性肺結(jié)核組患者相對比，血行播散性肺結(jié)核組患者的貧血、低蛋白、發(fā)熱、合并≥3種肺外結(jié)核、合并結(jié)核性腦膜炎/腦結(jié)核的患者較多，差異顯著（P<0.05）；而繼發(fā)性肺結(jié)核患者的合并標(biāo)簽淋巴結(jié)核患者、合并胸壁結(jié)核患者以及痰涂片陽性率均要高于血行播散性肺結(jié)核患者，差異明顯（P<0.05）；對比分析兩組患者合并脊柱結(jié)核、腸結(jié)核、泌尿系結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎并無明顯的差異（P>0.05）。

3 討 論

結(jié)核分枝桿菌通過淋巴系統(tǒng)與血液進(jìn)行播散感染形成肺外結(jié)核，有時分枝桿菌還會對相鄰器官產(chǎn)生直接性侵襲[2]。血行播散性肺結(jié)核合并肺外結(jié)核在臨床中比較多見，關(guān)于針對繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺外結(jié)核研究相對較少。部分肺外結(jié)核患者的臨床癥狀缺乏典型性，特別是兒童全身性癥狀并不是非常明顯[3]。此次研究活動回顧性分析繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺外結(jié)核與血行播散性肺結(jié)核合并肺外結(jié)核的相關(guān)性。研究結(jié)果，血行播散性肺結(jié)核組患者的女性比率要高于繼發(fā)性肺結(jié)核組患者（P<0.05）；同時繼發(fā)性肺結(jié)核患者既往有肺結(jié)核史要高于血行播散性肺結(jié)核組患者，差異明顯（P<0.05）；患者主要集中在21～30歲年齡段；與繼發(fā)性肺結(jié)核組患者相對比，血行播散性肺結(jié)核組患者的貧血、低蛋白、發(fā)熱、合并≥3種肺外結(jié)核、合并結(jié)核性腦膜炎/腦結(jié)核的患者較多，差異顯著（P<0.05）；而繼發(fā)性肺結(jié)核患者的合并標(biāo)簽淋巴結(jié)核患者、合并胸壁結(jié)核患者以及痰涂片陽性率均要高于血行播散性肺結(jié)核患者，差異明顯（P<0.05）；對比分析兩組患者合并脊柱結(jié)核、腸結(jié)核、泌尿系結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎并無明顯的差異（P>0.05）?？梢姡R床診斷肺結(jié)核應(yīng)對患者的臨床癥狀與體格進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查。

就患者性別方面，肺外結(jié)核與肺結(jié)核存在著明顯的區(qū)別。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者中男性占據(jù)多數(shù)，單就肺外結(jié)核，女性患者要多于男性，尤其是年輕女性患者[4]。在本次研究活動開展的過程中，男女分別為156例和84例，男性占多數(shù)。就患者性別比例而言，血行播散性肺結(jié)核疾病與繼發(fā)性肺結(jié)核有一定的差別，且血行播散性肺結(jié)核患者女性多于繼發(fā)性肺結(jié)核。臨床研究表明，這種現(xiàn)狀的出現(xiàn)與患者激素相關(guān)，激素非常容易引發(fā)血型播散性肺結(jié)核。就二者患者的既往結(jié)核病史，繼發(fā)性要高于播散性結(jié)核患者。由此表明，結(jié)核病史患者再次引發(fā)結(jié)核感染與結(jié)核復(fù)發(fā)、血行播散性的概率相對比較低。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥在預(yù)測肺外結(jié)核中具有明顯的效果。在本次研究活動展開期間，血行播散性肺結(jié)核患者伴隨貧血、低蛋白血癥以及發(fā)熱等相關(guān)癥狀的現(xiàn)象要顯著于繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺外結(jié)核患者。由此可以表明，貧血是血行播散性肺結(jié)核患者的高危因素[5]。并且血行播散性肺結(jié)核患者合并三種以上的肺外結(jié)核概率要顯著較高。由此可見，血行播散性肺結(jié)核患者的全身狀況更差，臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，同時更容易合并不同肺外臟器結(jié)核。而繼發(fā)性肺結(jié)核，肺部病灶范圍越廣，越容易合并肺外結(jié)核。產(chǎn)生這種因素，可能與患者免疫力相關(guān)。

綜上所述，針對年輕、病情較嚴(yán)重、病灶范圍相對較廣的肺結(jié)核患者，需特別注意合并脊柱結(jié)核、淺表淋巴結(jié)結(jié)核以及合并結(jié)核性腦膜炎。