董玉姝

（吉林省神經精神病院，吉林 四平 136000）

精神分裂癥為一種常見且病情嚴重的精神疾病，具有精神活動不協(xié)調、情感、思維和行為障礙的特點，涉及多個領域的認知功能障礙，病情容易反復發(fā)作，終身患病率高，增加了患者家庭及社會的壓力[1]。當前精神醫(yī)學領域，缺乏該疾病的有效診斷以及療效評價指標，影響疾病的診治。本次研究中，根據(jù)fMRI觀察對比首發(fā)精神分裂癥患者治療前后的認知以及腦內功能相關功能區(qū)變化，從全新的角度對藥物療效進行評估，提出一種的精神分裂癥診治評估指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為確診的20例首發(fā)精神分裂癥患者|（觀察組），均符合ICD-10精神分裂癥診斷指標；均為首次發(fā)病，處于急性期，未接受過正規(guī)的抗精神病藥物治療；獲得知情權，能積極配合治療，依從性良好。排除生理性疾病、藥物或酒精重度依賴者、精神發(fā)育遲緩者。男12例，女8例，年齡為22～44歲，平均年齡為（33±2.5）歲。20例經利培酮（4±2）mg/d治療，療程1年，其中10例接受二次fMRI檢查。另選取同期體檢的20例健康人為對照組，男15例，女5例，年齡為20～46歲，平均年齡為（35±2.6）歲。

1.2 fMRI檢查。刺激模式：實驗任務經視覺呈現(xiàn)，測試任務經被試者腳側白色幕布顯示。被試者經MRI頭部線圈上反光鏡，可了解幕布上呈現(xiàn)的測試任務，若為非正常視力患者，可佩帶特制眼睛矯正。倒背數(shù)字作業(yè)測試（BDST），經軟件播放，隨機播放5位數(shù)字，停留5 s，之后提示6 s（倒背數(shù)字），重復3次。被試者右手握一只鉛筆，左手拿著一張白色硬板放于腹部，看到任務后，被試者默讀同時，在硬紙板上用鉛筆默寫數(shù)字序列。fMRI檢查方法：以超導型磁共振成像系統(tǒng)進行掃描，受試者保持仰臥體位，固定頭部防止活動，對刺激做出默讀反應。先用快速自旋回波（FSH）序列，收集T1WI橫斷面的解剖圖像，之后經梯度回波-平面回波成像（GRE-EPI）序列，采集與解剖圖像處于同一層面功能圖像T2WI。整個檢查過程中，護理人員耐心解說，有利于受試者積極配合。

1.3 圖像后處理：采集圖像數(shù)據(jù)上傳到工作站，經SPM99軟件分析。設定閾值0.01，并設定功能區(qū)為激活體素＞10激活區(qū)。根據(jù)激活區(qū)體積，分析BOLD反應，統(tǒng)計對比結果。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS20.0統(tǒng)計分析結果。對比結果用t檢驗，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

本次倒背數(shù)字作業(yè)測試fMRI檢查中，觀察組治療前的左側DLFC、左側頂葉后下部（78.49±10.14）體素、（360.85±296.55）體素與對照組（193.40±235.98）體素、（448.02±271.85）體素相比，有顯著差異（P＜0.05），觀察組治療前上述部位激活體積均小于對照組。

10例患者接受利培酮治療后，精神分裂癥患者的BDST測試fMRI結果：治療前，左側DLFC、右側DLFC、左側VLFC、右側VLFC、左側AFC、右側AFC、左側扣帶回前上部、右側扣帶回前上部、左側頂葉后下部、右側頂葉后下部分別為（20.23±29.85）體素、（74.02±114.65）體素、（174.65±408.65）體素、（325.40±770.65）體素、（46.30±84.95）體素、（46.77±109.92）體素、（26.65±71.12）體素、（25.20±54.25）體素、（182.75±402.80）體素、（140.20±282.65）體素，治療后則分別為（94.10±153.20）體素、（77.15±122.50）體素、（288.72±485.30）體素、（305.45±755.05）體素、（80.55±177.20）體素、（54.05±107.60）體素、（22.00±45.12）體素、（118.90±266.52）體素、（140.12±193.11）體素、（108.75±133.55）體素，統(tǒng)計結果表明，左側DLFC、VLFC治療后高于對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他腦區(qū)的激活體積治療前后對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

精神分裂癥的fMRI研究，多被臨床用于研究長期接受藥物治療、病情穩(wěn)定慢性精神病，不利于臨床研究明確認知缺陷生物學基礎[2-3]。額葉作為當前精神病影像學研究的熱點，分析認為額葉與記憶相關。本次研究中，將下腦區(qū)研究進行分區(qū)，對比兩組倒背數(shù)字測驗結果，對照組左側額上回、左側額下回、雙側額中回、左側頂上小葉、左側緣上回等腦區(qū)有明顯激活，結合相關研究，認為左側VLFC、左側頂葉后下部激活，可能與語言材料信息激活相關。而關于精神分裂癥的研究表明，左側DLFC、左側頂葉后下部激活低下，分析可能是因精神分裂癥執(zhí)行控制中存在缺陷，左側VLFC激活低下表明精神分裂癥信息保持中有缺陷[4-5]。而關于用藥前后精神分裂癥患者腦內功能激活區(qū)的變化，國內臨床研究內容較少。本次研究中，給予觀察組患者采用利培酮治療后，經術倒背數(shù)字試驗fMRI結果表明，左側DLFC、VLFC的激活低下情況改善明顯，但考慮到本次研究病例少，未對右側顳下回激活區(qū)進行統(tǒng)計分析。左側VLFC激活低下改善，表明利培酮用藥可有效保持精神分裂癥患者的激活信息能力，左側DLFC激活低下改善，表明利培酮用藥可改善患者的執(zhí)行控制管理激活信息能力，臨床可根據(jù)這一指標水平評價精神病藥物治療效果，篩選精神病藥物[6]。

綜上所述，根據(jù)fMRI觀察首發(fā)精神分裂癥患者治療前后的BDST腦內功能激活區(qū)變化情況，可用于診治、評估首發(fā)精神分裂癥療效。