吳艷玲 熊依杰 周文娟

摘 要：目的了解北京市海淀區(qū)居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平及影響因素。方法采用多階段pps抽樣方法，確定7055名15～69歲海淀區(qū)常住居民為調(diào)查對(duì)象。采用自己填寫(xiě)與訪談結(jié)合的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷以《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015年版）》為框架進(jìn)行的設(shè)計(jì)，問(wèn)卷經(jīng)專家反復(fù)論證及預(yù)試驗(yàn)，確保達(dá)到較高效度和信度。分析健康生活方式與行為素養(yǎng)水平。結(jié)果海淀區(qū)居民健康生活方式與行為具備率為30.90%，街道居民為31.17%，鎮(zhèn)居民為24.76%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、學(xué)歷、職業(yè)均為健康生活方式與行為素養(yǎng)的影響因素。結(jié)論針對(duì)不同人群的特點(diǎn)，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育。抓住行為習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵期，重點(diǎn)在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校開(kāi)展健康教育。

關(guān)鍵詞：健康生活方式與行為;健康素養(yǎng);影響因素

居民健康生活方式與行為素養(yǎng)是居民健康素養(yǎng)三個(gè)組成部分之一。居民健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人通過(guò)各種渠道獲取的健康信息，以及對(duì)這些信息的正確理解，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力與基本素質(zhì)。居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)被納入到國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃之中，作為綜合反映國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》當(dāng)中，把提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提[1]。為了全面掌握北京市海淀區(qū)居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平、薄弱環(huán)節(jié)及影響因素，從而采取針對(duì)性的、有效的干預(yù)措施，快速高效提升健康素養(yǎng)水平，進(jìn)而提升居民身體健康水平，于2018年1月開(kāi)展了居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平，結(jié)果報(bào)道如下。

一 對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

海淀區(qū)非集體居住的15～69周歲常住居民。

（二）方法

1抽樣方法：調(diào)查采用多階段分層抽樣方法，對(duì)海淀區(qū)29個(gè)街道（鎮(zhèn)）開(kāi)展調(diào)查。

每個(gè)街道（鎮(zhèn)）根據(jù)人口規(guī)模成比例（PPS）法隨機(jī)抽取3個(gè)居（村）委會(huì)，對(duì)抽中的作者單位：100094，北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心

居（村）委會(huì)進(jìn)行繪圖列表。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法從每個(gè)居（村）委會(huì)中隨機(jī)抽取100個(gè)家庭戶，按照KISH表法對(duì)每家庭戶中的1名15～69周歲家庭成員進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)居（村）委會(huì)完成80份調(diào)查為止。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清理后有效問(wèn)卷共7034份，有效率為99.70%。

2調(diào)查方法：此次調(diào)查以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委編制的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015年版）》為依據(jù)[2]，問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自填完成，如調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成，則采用面對(duì)面提問(wèn)的方式調(diào)查。

（三）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查內(nèi)容涵蓋了健康生活方式與行為素養(yǎng)相關(guān)的測(cè)評(píng)題目共16道題，其中判斷題3道，單選題7道，多選題6道。多選題答對(duì)得2分，答錯(cuò)或漏答不得分，其他題目答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分，總分共22分。分析指標(biāo)為健康生活方式與行為素養(yǎng)水平，指具備健康生活方式與行為素養(yǎng)（問(wèn)卷健康生活方式與行為素養(yǎng)相關(guān)題目得分在18分及以上）的人在總?cè)巳夯蛱囟ㄈ巳褐兴急壤?/p>

（四）質(zhì)量控制統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，專人負(fù)責(zé)問(wèn)卷的審查和復(fù)核，按照問(wèn)卷的填寫(xiě)完整程度確定問(wèn)卷是否合格有效。調(diào)查過(guò)程中和調(diào)查結(jié)束后對(duì)各調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)抽取10%問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核和質(zhì)量控制，達(dá)不到要求重新進(jìn)行調(diào)查。

（五）評(píng)價(jià)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.02軟件進(jìn)行雙錄入，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件。數(shù)據(jù)清理主要包括數(shù)據(jù)的完整性評(píng)價(jià)、異常值清理、邏輯檢驗(yàn)和缺失值處理。本次調(diào)查采用復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)，根據(jù)抽樣方法、應(yīng)答情況及2010年北京市第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)處理。計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用logistic回歸分析，變量賦值見(jiàn)表1。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二結(jié)果

（一）基本情況共調(diào)查7055人，回收有效問(wèn)卷7034分，問(wèn)卷有效率為99.70%。街道人口5321名（75.65%），鎮(zhèn)人口1713名（24.35%）;男性3361名（47.78%），女性3673名（52.22%）;平均年齡為（43.62±14.17）歲，30～39歲年齡組所占比例最大（21.95%）;職業(yè)以其他企業(yè)人員最多（29.41%）;文化程度方面以大專/本科占比最高（47.98%）。

（二）健康生活方式與行為素養(yǎng)水平海淀區(qū)居民健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率為30.90%;街道居民素養(yǎng)具備率高于鎮(zhèn)居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.47，P<0.01）;各年齡組人群中30～39歲人群的素養(yǎng)具備率最高，60～69歲人群最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=149.33，P<0.01）;隨著文化程度的增加，健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率逐漸提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=397.02，P<0.01）;在各類職業(yè)人群中醫(yī)務(wù)人員健康生活方式與行為素養(yǎng)水平最高，工人的健康行為與生活方式素養(yǎng)水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=171.67，P<0.01，表2）。

（三）素養(yǎng)影響因素的多因素Logistic回歸分析為了進(jìn)一步分析居民健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率的影響因素，在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以健康生活方式與行為素養(yǎng)具備與否為因變量，以地區(qū)、性別、民族、年齡文化程度和職業(yè)為協(xié)變量構(gòu)成Logistic回歸模型。擬合結(jié)果顯示，文化程度、學(xué)歷、職業(yè)均為健康生活方式與行為素養(yǎng)的影響因素。年齡在15～29歲（OR=1.65，95%CI：1.23～2.22），30～39歲（OR=1.88，95%CI：1.43～2.46），40～49歲（OR=1.79，95%CI：1.38～2.32）;碩士及以上（OR=4.00，95%CI：1.48～10.76）;職業(yè)學(xué)生（OR=1.62，95%CI：1.05～2.50）是健康生活方式的保護(hù)因素（表3）。

三 討論

（一）調(diào)查結(jié)果顯示，海淀區(qū)居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平高于2015年北京市和房山區(qū)2012年居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平[3-4]。提示海淀區(qū)近年來(lái)對(duì)居民的健康教育及健康促進(jìn)工作取得一定成效。但是仍然有70%的居民不具備健康生活方式與行為素養(yǎng)。生活方式與行為是影響健康最主要的因素，大部分居民不具備該素質(zhì)，會(huì)嚴(yán)重影響這些居民身體健康水平的提升與維持，過(guò)早換上慢性病。因此應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)健康教育工作的開(kāi)展，鞏固現(xiàn)有的健康教育成果，不斷提高海淀區(qū)居民健康素養(yǎng)水平，讓更多的居民具備健康生活方式與行為素養(yǎng)。

（二）分析發(fā)現(xiàn)，文化程度成為影響居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平最主要因素，文化程度與健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)[5]。隨文化程度的提高，素養(yǎng)水平明顯提升。其他影響因素中，年齡因素顯示50～69歲人群健康生活方式與行為素養(yǎng)較低，其中文化程度起著重要作用，老年人群文化程度明顯低于青壯年人群。同時(shí)這一年齡段的人群，日常生活中行為習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，接受新的行為習(xí)慣需要一個(gè)漫長(zhǎng)的轉(zhuǎn)變過(guò)程。職業(yè)因素也同樣和文化程度緊密相連，醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生（大學(xué)生）、公務(wù)員等職業(yè)，文化程度高，健康素養(yǎng)也明顯高于文化程度相對(duì)較低的工人和其他事業(yè)單位人員。高文化程度者更容易接受和主動(dòng)尋求健康知識(shí)，容易形成及觀念，采取健康行為和生活方式，促進(jìn)自身和家人健康。高文化程度的居民，接受健康生活方式與行為的途徑更廣，更容易實(shí)現(xiàn)“知-信-行”模式，因此，提高全民的教育水平是提高健康素養(yǎng)水平的關(guān)鍵[6]。提示針對(duì)不同文化程度人群應(yīng)采取不同的干預(yù)措施。在關(guān)于健康生活方式與行為素養(yǎng)的16個(gè)問(wèn)題中，答對(duì)率最低的是“咳嗽、打噴嚏時(shí)，正確的處理方法”，人們行為習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵期在幼兒時(shí)期[7]，健康教育應(yīng)抓住行為習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵期，將健康教育端口前移，重點(diǎn)在學(xué)校、幼兒園大力開(kāi)展生活方式與行為的健康指導(dǎo)，穩(wěn)步提高居民生活方式與行為素養(yǎng)水平。

（三）有研究報(bào)道，具備健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)的居民具備健康生活方式與行為的可能性是不具備者的4.349倍[8]。由此可見(jiàn)，要提升健康生活方式與行為素養(yǎng)，健康知識(shí)和理念的普及推廣至關(guān)重要。健康中國(guó)行動(dòng)將健康知識(shí)普及行動(dòng)列在了首位，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人，對(duì)家庭和社會(huì)都負(fù)有健康責(zé)任。普及健康知識(shí)，提高全民健康素養(yǎng)水平，是提高全民健康水平最根本最經(jīng)濟(jì)最有效的措施之一。

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