盛德峰

(深圳市一指禪保健按摩有限責(zé)任公司，廣東 深圳518034)

針灸的難題是刺不進(jìn)被中醫(yī)稱為“筋骨”的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、發(fā)硬的肌筋膜等深筋膜結(jié)構(gòu)，筆者代之以雙手按摩。臨床發(fā)現(xiàn)，雙手刺激深筋膜結(jié)構(gòu)，對(duì)許多不同的病證都能收到較好的療效，對(duì)內(nèi)臟疾病有著積極的影響，甚至可用于搶救危重與急性患者，如對(duì)肺部哮喘的止喘作用，對(duì)胃痙攣的松解止痛，對(duì)先天性心臟病的有效改善，對(duì)大腦中風(fēng)的積極修復(fù)等。

1 臨床發(fā)現(xiàn)

在按摩深筋膜的過程中，筆者觀察到幾個(gè)重要的現(xiàn)象：①按摩刺激深筋膜一定要有明顯的酸、脹、痛感覺才能產(chǎn)生療效，這一點(diǎn)最為重要，中醫(yī)稱這種酸、脹、痛的感覺為“得氣”。②持續(xù)(半小時(shí)左右)刺激深筋膜可以引發(fā)身體迅速的反應(yīng)(包括所有的內(nèi)臟反應(yīng))，產(chǎn)生立竿見影的功效，如對(duì)哮喘、中暑、暈車等非器質(zhì)性疾病可以迅速改善疾病狀態(tài)。筆者曾搶救過2例中暑昏迷患者，不足半小時(shí)的按摩刺激使其很快蘇醒并照常工作；在急救室參與搶救高燒驚厥的3歲女童，在按摩過程中女童出汗后蘇醒，1 h后基本恢復(fù)如常。③刺激深筋膜引起的身體反應(yīng)，病變部位比正常部位反應(yīng)大，不同的病變部位都會(huì)產(chǎn)生療效。按摩深筋膜對(duì)中醫(yī)疑難雜癥也會(huì)同時(shí)收獲療效。④按摩不同部位的深筋膜，會(huì)對(duì)病證產(chǎn)生疊加效果，比刺激單一部位更有效，故治療疾病應(yīng)該盡可能刺激更多的深筋膜部位。⑤不同部位的深筋膜對(duì)刺激的興奮程度不同，敏感的深筋膜對(duì)刺激反應(yīng)更強(qiáng)烈，療效更好。敏感深筋膜是指活動(dòng)多的或者緊縮狀態(tài)嚴(yán)重的深筋膜結(jié)構(gòu)，如肩肘關(guān)節(jié)肌腱起止點(diǎn)、上臂與前臂肌群、大腿前側(cè)與外側(cè)肌群、小腿后側(cè)肌群等。⑥只要給予深筋膜一定強(qiáng)度和一定時(shí)間的刺激，其引發(fā)的療效“自動(dòng)”生成，神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)會(huì)“自動(dòng)”完成所有反應(yīng)與身體調(diào)整。⑦刺激深筋膜的方式簡(jiǎn)單多樣，以深刻觸動(dòng)深筋膜(持續(xù)得氣感)為佳，筆者習(xí)慣用拇指推擠與空拳擊打手法。

2 理論探討

西醫(yī)將韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、深筋膜劃分為互不相干的組織，筆者在針灸按摩工作中發(fā)現(xiàn)它們是一個(gè)整體，這些肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等都是由深筋膜聚集、加厚所形成，使深筋膜所包裹的肌肉、內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等固定在骨架上，所以統(tǒng)稱為“深筋膜結(jié)構(gòu)”。筆者關(guān)于“深筋膜結(jié)構(gòu)”的認(rèn)識(shí)，與國(guó)外深筋膜研究專家近年來的解剖學(xué)研究一致。2017年CARLA STECCO出版了《人體筋膜系統(tǒng)功能解剖圖譜》，她描述“深筋膜是所有排列有序、致密的、與肌層相互作用的纖維層”[1]，并把深筋膜分為“腱膜性筋膜”與“肌外膜性筋膜”，而“腱膜性筋膜延續(xù)為骨外膜、腱旁組織(肌腱、周圍纖維鞘)、血管神經(jīng)鞘和關(guān)節(jié)纖維囊，由于它們與深筋膜具有相同的組織學(xué)特征并相互移行，故可將其看作特殊化的深筋膜”[1]。說明肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊與包裹肌肉、臟器的深筋膜都屬深筋膜結(jié)構(gòu)。同時(shí)，深筋膜還有諸多性能沒有探索清楚。

深筋膜(特別是腱膜性筋膜)上分布著各種感受器，猶如一個(gè)“感覺器官”，是“即使眼睛和耳朵都無法比擬”[2]的感覺器官，美國(guó)專家THOMAS W MYERS在他的專著《解剖列車》中，這樣強(qiáng)調(diào)深筋膜的特點(diǎn)。深筋膜這種靈敏的感覺功能一定暗含著它對(duì)身體的某些重要作用，它受刺激產(chǎn)生酸脹痛的感覺正是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“得氣”感。

在得氣的前提下持續(xù)刺激深筋膜，為什么能快速調(diào)動(dòng)身體全方位的改變?這種現(xiàn)象與生物學(xué)上的應(yīng)激反應(yīng)非常相似。所以，最可能的解釋是，當(dāng)布滿感受器的深筋膜受到相當(dāng)強(qiáng)度但不具損害性的持續(xù)刺激，感受器繼而產(chǎn)生連續(xù)的酸脹痛的得氣感，引發(fā)身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，這是一種可控但反應(yīng)強(qiáng)度適當(dāng)?shù)膩啈?yīng)激反應(yīng)，從而迅速調(diào)動(dòng)整個(gè)身體的積極反應(yīng)與改變。身體這種全面與深刻的反應(yīng)，猶如分娩過程中胎兒受到產(chǎn)道與子宮的強(qiáng)烈擠壓所產(chǎn)生的對(duì)整個(gè)身體更健康的積極改變。這些全身性反應(yīng)與內(nèi)臟反應(yīng)屬于非特異性反應(yīng)，受刺激部位與具體的內(nèi)臟沒有特異性關(guān)聯(lián)。

按摩深筋膜引發(fā)的亞應(yīng)激反應(yīng)中的交感神經(jīng)持續(xù)興奮，會(huì)促使全身血管反應(yīng)而改善血液循環(huán)，人們會(huì)感到全身發(fā)熱乃至出汗，進(jìn)而影響所有病變部位。交感神經(jīng)持續(xù)興奮可以促使肺部平滑肌松弛，加上全身狀態(tài)的改善，可共同逆轉(zhuǎn)哮喘的病理過程；交感神經(jīng)持續(xù)興奮必定抑制腸胃的運(yùn)行，促使胃部肌肉松解，表現(xiàn)出對(duì)胃痙攣的良好療效；交感神經(jīng)持續(xù)興奮對(duì)腦循環(huán)和冠狀循環(huán)有著積極的影響，進(jìn)而改善腦部與心臟的血液循環(huán)及其生活狀態(tài)，可以增強(qiáng)先天性心臟病心肌的收縮力，加快腦溢血昏迷患者腦部瘀血的吸收與恢復(fù)速度；亞應(yīng)激反應(yīng)對(duì)所有功能的整體調(diào)動(dòng)，有利于機(jī)體對(duì)中暑昏迷等復(fù)雜病情的本能的、有序的、快速調(diào)整與恢復(fù)。另外，因?yàn)榉遣p組織反應(yīng)依舊正常，病損組織反應(yīng)(如血液循環(huán)的改善與平滑肌的松解等)會(huì)促使病損迅速改善，病變部位的反應(yīng)程度自然大于正常部位。至此，筆者終于找到答案，以解釋開篇所述的按摩深筋膜觀察到的難以理解的諸多現(xiàn)象。此外，這種亞應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)該還會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)。

除了反射性引起血液循環(huán)加快，刺激深筋膜結(jié)構(gòu)還可以直接影響血液循環(huán)。過去認(rèn)為深筋膜相對(duì)無血管，但2010年的研究發(fā)現(xiàn)“在筋膜上、下的血管網(wǎng)之間廣泛存在穿過筋膜平面的血管弓”[1]。另外，許多大大小小的血管伴隨深筋膜傳布全身，深筋膜的緊縮與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易糾纏深筋膜上的血管弓及伴行的細(xì)小血管，造成血液循環(huán)不同程度的障礙。當(dāng)刺激深筋膜后，血液循環(huán)會(huì)迅速改善，如治療一位幼時(shí)腿部殘疾并嚴(yán)重萎縮的中年人時(shí)，其患肢持續(xù)發(fā)熱，他述說從來沒有如此強(qiáng)烈、持久的熱感。這些都說明按摩深筋膜對(duì)血液循環(huán)的影響，同時(shí)印證了中醫(yī)“舒筋活血”的理念。

“舒筋活血”是中醫(yī)防治疾病的關(guān)鍵理念之一，通俗的理解是：舒筋就能活血，活血就能治病。筋骨(深筋膜)猶如閘門一樣控制著血液循環(huán)。中醫(yī)自然療法以舒筋活血理念為指導(dǎo)，通過促進(jìn)血液循環(huán)產(chǎn)生治療效果，如針灸、按摩、刮痧、拔罐、拍打、砭石等，且中醫(yī)素有“針灸治百病”“按摩治百病”之說。

中醫(yī)舒筋活血理念更深刻的含義，包含西醫(yī)生理學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、治療學(xué)等方面的內(nèi)容。如筋骨柔順是正常的生理狀態(tài)，筋骨緊縮造成血液循環(huán)障礙產(chǎn)生疾病并影響疾病轉(zhuǎn)歸，刺激筋骨使之松解則能改善血液循環(huán)進(jìn)而治療疾病。西醫(yī)對(duì)許多不明病因疾病(如糖尿病、心力衰竭)難以產(chǎn)生更好的療效，從舒筋活血理念來看，這些問題都可能是深筋膜緊縮造成的。全身深筋膜緊縮狀態(tài)可能是造成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)瓶頸的重要原因，如果不松解這些緊縮狀態(tài)的深筋膜，全身血液循環(huán)就存在不同程度的障礙，既影響臟器正常功能的發(fā)揮，又影響包括藥物在內(nèi)的所有治療手段的效果。所以，舒筋活血是治療疾病的關(guān)鍵。

中醫(yī)早就觀察到“筋”(深筋膜)緊縮與舒張對(duì)身體的影響，西醫(yī)對(duì)深筋膜的認(rèn)識(shí)近十幾年才有了根本的改變。過去，西醫(yī)定義深筋膜僅僅起著分隔、包裹、固定的作用，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的作用。近十幾年來，西醫(yī)發(fā)現(xiàn)深筋膜上的黏多糖可以發(fā)生失水現(xiàn)象與吸水現(xiàn)象，深筋膜失水會(huì)收縮甚至變硬，吸水轉(zhuǎn)而柔軟且舒展，深筋膜的軟硬度有著較大的變動(dòng)范圍，從而對(duì)身體運(yùn)動(dòng)功能造成影響。深筋膜失水緊縮使得感受器隨之凝聚堆積，擁擠的感受器對(duì)刺激更敏感，形成敏感深筋膜。除了西醫(yī)注意到的勞累與過度運(yùn)動(dòng)因素之外，筆者觀察到引起深筋膜失水緊縮的外因還有潮濕、寒冷、吹風(fēng)與空調(diào)。西醫(yī)僅僅觀察到深筋膜對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，也會(huì)采用按摩手法松解深筋膜以提高運(yùn)動(dòng)能力，但是他們沒有“得氣”的概念，更沒有注意到深筋膜對(duì)疾病的產(chǎn)生與治療所具有的深刻作用。

在按摩實(shí)踐中，筆者經(jīng)常觸碰并刺激深筋膜上的硬結(jié)、條索物、拘攣的肌腱。有的頸椎病患者，整個(gè)頸部硬如木頭，有的人小腿肚里好似藏著一顆雞蛋大小的鵝卵石，有的人整個(gè)身體發(fā)硬猶如被繩索捆綁。健康狀態(tài)欠佳的人們一般伴隨全身深筋膜的緊縮甚至發(fā)硬，且臉色暗淡無光。按摩發(fā)硬的深筋膜可以獲得至少4個(gè)方面的效果，一是促使深筋膜變得越來越柔軟，二是引起全身發(fā)熱與臉色紅潤(rùn)，三是酸脹痛的感覺之后身體十分舒爽，四是對(duì)身體疾病產(chǎn)生較大的影響與良好療效。如筆者接診的1位咽喉潰瘍患者，3年來病情不斷惡化以致對(duì)任何藥物完全不應(yīng)答，即便簡(jiǎn)單的吞咽動(dòng)作都十分痛苦。他的身體非常僵硬，得氣感強(qiáng)烈，除了按摩全身深筋膜以外，還搓擦他的頸前部以改善咽喉部狀態(tài)，結(jié)果治療1次他就能自由吞咽，不到10次完全治愈。

綜上，全身深筋膜結(jié)構(gòu)所具有的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能特點(diǎn)，在體內(nèi)形成了一個(gè)完整獨(dú)立的生理學(xué)體系，掌控著人體的功能狀態(tài)，可以將全身深筋膜結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)命名為“深筋膜網(wǎng)絡(luò)”。由中醫(yī)舒筋活血理念引導(dǎo)出的西醫(yī)深筋膜網(wǎng)絡(luò)新概念，以及持續(xù)深入刺激深筋膜引發(fā)的身體亞應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)該成為21世紀(jì)突破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)瓶頸的關(guān)鍵理念之一。深筋膜網(wǎng)絡(luò)與血管網(wǎng)絡(luò)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相互纏繞，分布全身，三者共同掌控整個(gè)身體的運(yùn)行，掌管身體的健康。

3 結(jié)論

深筋膜網(wǎng)絡(luò)及刺激深筋膜引起的亞應(yīng)激反應(yīng)帶來醫(yī)學(xué)的意義重大，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①促使我們?nèi)?、深刻地重新研究全身深筋膜狀態(tài)在疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與治療中的作用，增添生理學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、治療學(xué)的內(nèi)涵，提高防治疾病的水平。②刺激深筋膜引起亞應(yīng)激反應(yīng)最大的作用就是“改變”。通過刺激全身深筋膜網(wǎng)絡(luò)，可以改變我們的體質(zhì)與病理狀態(tài)，改變陳舊的醫(yī)學(xué)模式，改變緩慢的醫(yī)療效果，改變臟器功能狀態(tài)。刺激深筋膜網(wǎng)絡(luò)所產(chǎn)生的“閘門效應(yīng)”，好似打開健康的閘門，往往產(chǎn)生立竿見影的功效，同時(shí)可以明顯增強(qiáng)各種藥物的作用。③促進(jìn)大眾健康熱潮。人們都有一雙手，通過刺激深筋膜可以改善我們的體質(zhì)，調(diào)理疾病，只要我們經(jīng)常刺激全身的深筋膜就能產(chǎn)生積極的防病治病功效。④深筋膜網(wǎng)絡(luò)可以幫助我們客觀清晰地理解一些難以理解的中醫(yī)術(shù)語，側(cè)面證明這些中醫(yī)術(shù)語的科學(xué)性。如虛證與上火：深筋膜緊縮造成全身血液循環(huán)障礙，使得體內(nèi)臟器均出現(xiàn)不同程度的缺血，“缺”血必然形成“虛”證；而全身血液循環(huán)障礙使體內(nèi)產(chǎn)生的“熱”傳導(dǎo)到體表與體外的“冷”傳導(dǎo)到體內(nèi)的過程變得緩慢，身體冷與熱無法得到及時(shí)的中和(血液循環(huán)的空調(diào)功能)，致使體內(nèi)產(chǎn)生的“熱”持久集聚，最終形成“上火”現(xiàn)象。⑤深筋膜網(wǎng)絡(luò)概念對(duì)針灸作用的解釋更加生動(dòng)具體、科學(xué)實(shí)用。針灸要求快速進(jìn)針以避免對(duì)皮膚的刺痛，進(jìn)針后則需要行針與留針以獲得持續(xù)的酸脹痛得氣感，得氣感極有可能來自(非發(fā)硬)深筋膜上的感受器。美國(guó)科學(xué)家通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針灸刺激的組織正是深筋膜[3]，他們觀察到針刺能將深筋膜纏繞呈螺旋麻花狀；同時(shí)比較了傳說中的“金針”與“銀針”在深筋膜中的表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)金針粗糙表面纏繞的深筋膜更為粗大，間接說明中醫(yī)金針效果優(yōu)于銀針的道理，也就是說，觸動(dòng)的深筋膜越多，得氣感越強(qiáng)，治療效果更好。我們?cè)卺樉呐R床中應(yīng)該選用較多穴位(穴位深處即可能為深筋膜)，以便取得更好的療效。⑥深筋膜網(wǎng)絡(luò)提出后，筆者發(fā)現(xiàn)它與中國(guó)古代經(jīng)絡(luò)及現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的循經(jīng)感傳現(xiàn)象有著極大的關(guān)聯(lián)，或者說，中國(guó)古代經(jīng)絡(luò)可能是深筋膜網(wǎng)絡(luò)的立體存在形式。我們現(xiàn)在的經(jīng)絡(luò)圖只是一種平面示意圖，應(yīng)該可以繪制出看得見、摸得著、用得上的經(jīng)絡(luò)立體圖。除了上述美國(guó)生物學(xué)家注意到穴位與深筋膜的關(guān)系，20世紀(jì)80年代以來中國(guó)很多的經(jīng)絡(luò)研究者也注意到了深筋膜與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系[4-5]。深筋膜網(wǎng)絡(luò)與血液循環(huán)、內(nèi)臟的密切關(guān)系，以及深筋膜網(wǎng)絡(luò)所呈現(xiàn)的“豎條(帶)狀”的分布特點(diǎn)，都明顯支持古人“經(jīng)絡(luò)”概念，支持古人“以痛為腧”與孫思邈“阿是穴”概念，但不支持穴位具有特異性的觀點(diǎn)。⑦深筋膜網(wǎng)絡(luò)概念還引導(dǎo)出一些實(shí)用的生物學(xué)現(xiàn)象(實(shí)戰(zhàn)小技術(shù))。主要有：A.引痛入眠現(xiàn)象：刺激深筋膜引起身體酸脹痛感會(huì)促進(jìn)睡眠。B.牙齦擠壓再生現(xiàn)象：用指腹擠壓牙齦可以逐漸修復(fù)萎縮的牙齦，因?yàn)檠例l內(nèi)部主要由再生能力旺盛的筋膜樣物質(zhì)組成。該現(xiàn)象也證明古代流傳的“叩齒”“咬牙”對(duì)牙齦保健的科學(xué)性。C.眼球筋膜現(xiàn)象：揉撥眼球外層的鞏膜與肌腱，可以解除疲勞、改善視力。中國(guó)古代“天筋藏于目”的說法引導(dǎo)我們按摩眼球且卓有成效。D.引血消炎現(xiàn)象：刺激炎癥病灶周圍促進(jìn)炎癥周圍血液循環(huán)旺盛，從而加強(qiáng)對(duì)炎癥的消除作用。⑧深筋膜網(wǎng)絡(luò)揭示出亞健康產(chǎn)生的原因極有可能是深筋膜的緊縮狀態(tài)。亞健康的原因一直撲朔迷離，困擾著醫(yī)學(xué)界同仁，而深筋膜緊縮可以恰到好處地解釋亞健康的形成過程與發(fā)生狀態(tài)，并且?guī)椭覀冋业叫兄行У姆乐无k法。⑨根據(jù)深筋膜網(wǎng)絡(luò)可以研制出各種深筋膜按摩儀器，將更多的手工操作轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)器操作，使深筋膜按摩成為日常生活中的一部分，使所有的人都能非常方便地借以保持身體的健康狀態(tài)。