葛長峰

（東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300）

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是由患者圍手術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)以及手術(shù)、麻醉對機體的生理性傷害所引起的一種身心綜合征[1]。過度的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血流動力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)明顯改變，增加手術(shù)風(fēng)險。老年患者對麻醉藥物的循環(huán)抑制作用更敏感，本研究旨在探討小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2013年4月至2016年12月收治的擇期行根治性手術(shù)的老年胃癌合并高血壓患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；②無服用阿片類藥物或者甾體激素類藥物；③無肝腎等重要器官衰竭性疾病，或其他類型的惡性腫瘤，凝血功能異常等。其中男38例，女22例，年齡62～79歲，平均（71.84±6.38）歲，隨機分為兩組各30例，兩組基本資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行靜-吸復(fù)合全麻，麻醉前對照組靜滴咪達(dá)唑侖2 mg，研究組靜脈泵注右美托咪定0.4 μg/kg。麻醉誘導(dǎo)用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、枸櫞酸芬太尼2 μg/kg，然后氣管插管，氧流量控制在2 L/min，連接柯惠腦電雙頻指數(shù)（BIS）麻醉深度監(jiān)測儀，維持BIS 40～60。術(shù)中維持麻醉用七氟醚吸入、丙泊酚注射液和鹽酸瑞芬太尼泵注，用順苯磺阿曲庫銨注射液維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后1 min、3 min、5 min、10 min及術(shù)畢的平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，進(jìn)行t或卡方檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組麻醉誘導(dǎo)前MAP為（97.19±9.00）mm Hg、麻醉后1 min為（87.26±11.42）mm Hg、麻醉后3 min為（89.66±10.25）mm Hg、麻醉后5 min為（87.48±11.64）mm Hg、麻醉后10 min為（90.42±9.88）mm Hg、術(shù)畢為（93.49±11.40）mm Hg；對照組麻醉誘導(dǎo)前MAP為（95.68±10.25）mm Hg、麻醉后1 min為（74.23±10.53）mm Hg、麻醉后3 min為（69.31±11.05）mm Hg、麻醉后5 min為（73.16±8.69）mm Hg、麻醉后10 min為（75.27±11.96）mm Hg、術(shù)畢為（92.15±13.17）mm Hg；研究組麻醉后各時間點的MAP變化明顯小于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

應(yīng)激反應(yīng)是在內(nèi)外因素共同作用下引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能增強而致的一種非特異性全身反應(yīng)[2]。手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)過強將會影響圍手術(shù)期的安全性。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可通過作用于腦與脊髓的α2腎上腺素能受體，使細(xì)胞膜超極化，阻斷傷害性疼痛信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。對中樞α 2-腎上腺素受體激動的選擇性強于美托咪定。單獨使用并不能明顯減輕疼痛程度，卻可減輕疼痛引起的不愉快情感[3]。既往研究表明，右美托咪啶可延長多種局麻藥的麻醉時效。研究顯示，右美托咪定可維持插管時及術(shù)中的血流動力學(xué)穩(wěn)定[4]。舒芬太尼的心血管穩(wěn)定性本就較好，聯(lián)合具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的右美托咪定后，可進(jìn)一步避免患者因緊張、焦慮而引起心血管應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少心血管不良反應(yīng)。阿片類藥物鎮(zhèn)痛良好時往往需較大的劑量，容易引起惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。而右美托咪定輔助舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛一方面既保證了充分鎮(zhèn)痛，另一方面又減少了舒芬太尼的用量，有利于減少阿片類藥物的不良反應(yīng)。右美托咪定可協(xié)同舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，但不會協(xié)同引起呼吸抑制。研究表明，右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼用于胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用確切，可有效延長鎮(zhèn)痛時效，提高患者的舒適度，其作為一種輔助鎮(zhèn)痛藥物，可抑制神經(jīng)元放電，降低交感神經(jīng)活性，達(dá)到臨床鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉后各時間點的MAP變化明顯小于對照組（P＜0.05），可見，老年高血壓患者應(yīng)用小劑量右美托咪啶麻醉有助于圍麻醉期血壓的控制，維持圍術(shù)期血流動力學(xué)的平穩(wěn)。