陳 瑩

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院婦科，遼寧 鐵嶺 112000）

異位妊娠是一種較為常見的育齡期婦女疾病，同時也是導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)出血的重要因素。近些年，異位妊娠的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，對婦女的健康造成嚴(yán)重的威脅。本研究采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的120例異位妊娠患者隨機分至對照組（n=60例）和觀察組（n=60例），對照組年齡20～35歲，平均（25.58±2.23）歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例，未產(chǎn)婦43例。觀察組年齡20～35歲，平均（25.64±2.26）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例，未產(chǎn)婦44例。2組患者的年齡、產(chǎn)次經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有患者均未出現(xiàn)流產(chǎn)或包塊破裂，肝腎功能正常，且無米司非酮或甲氨蝶呤禁忌。

1.2 方法：對照組單用甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤單次肌注，肌注用量為50 mg/m2。觀察組采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，甲氨蝶呤的用法及用量與對照組一致，在甲氨蝶呤治療當(dāng)日早晨空腹口服75 mg米非司酮，連續(xù)服用6 d。2組患者的治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的包塊大小、血β-HCG水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)完成，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，計量資料以（s）表示，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

治療前，對照組及觀察組的包塊直徑大小分別為（3.93±1.21）cm、（3.95±1.24）cm；血βHCG水平分別為（2011.46±42.25）IU/L、（2015.52±43.36）IU/L；經(jīng)t檢驗，治療前，對照組及觀察組的包塊大小、血β-HCG水平相比，統(tǒng)計結(jié)果無差異，均有P＞0.05。治療后，對照組及觀察組的包塊直徑大小分別為（2.41±0.52）cm、（1.43±0.43）cm；血βHCG水平分別為（1363.55±31.13）IU/L、（1142.26±28.84）IU/L；經(jīng)t檢驗，治療后，對照組及觀察組的包塊直徑顯著小于治療前、血β-HCG水平顯著低于治療前，且觀察組下降得更明顯，均有P＜0.05。

3 討 論

異位妊娠是一種常見的婦科急癥，異位妊娠約占所有妊娠女性的1%。以往臨床常采用手術(shù)治療異位妊娠，但近些年來隨著異位妊娠發(fā)病人群的年輕化，大多異位妊娠患者由于需要保留生育功能，加之現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展使得異位妊娠在早期即可確診，因此當(dāng)前多采取藥物治療異位妊娠。多項臨床研究顯示，與腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)相比，藥物治療的妊娠率及輸卵管復(fù)通率顯著提升，且還能有效避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，顯著降低盆腔粘連的發(fā)生[1]。

甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑，可與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶結(jié)合，從而阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，并對嘧啶和嘌呤的合成產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到抑制RNA、DNA及蛋白質(zhì)合成的效果。近些年的研究顯示，甲氨蝶呤的起效時間較慢，血酮及血β-HCG下降較慢，且妊娠包塊縮小的速度也較慢，療效并不是十分令人滿意。此外，甲氨蝶呤的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、口腔潰瘍等，其不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物維持時間、血藥濃度、藥物劑量等有關(guān)[2]。米非司酮屬于一種新型孕酮受體拮抗劑，其結(jié)構(gòu)與孕激素相似，可與糖皮質(zhì)激素受體及孕激素受體競爭性結(jié)合，從而抑制孕酮的合成。米非司酮的靶器官為蛻膜，其可與孕酮受體相結(jié)合，從而使蛻膜發(fā)生壞死、變性，使絨毛得不到充足的血液供應(yīng)而發(fā)生變性壞死。除此之外，滋養(yǎng)細(xì)胞對米司非酮的敏感性較高，米非司酮可損傷絨毛組織和蛻膜，從而在短時間內(nèi)降低血β-HCG水平。米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，可起到協(xié)同作用，且能在較短時間內(nèi)達(dá)到降低低血β-HCG水平。研究顯示，米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療可增加子宮對前列腺素的敏感度，從而使胎囊更易排出[3]。

本研究結(jié)果顯示，對照組及觀察組的包塊直徑顯著小于治療前、血β-HCG水平顯著低于治療前，且觀察組下降得更明顯，結(jié)果表明，與單用甲氨蝶呤治療相比，采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠，能有效減小患者的包塊直徑，降低血β-HCG值，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)征前提下可作為異位妊娠的首選療法。