曹珍　楊翠

[摘要]目的 探討過(guò)氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉溶液在經(jīng)口氣管插管新生兒中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年1～12月在我院行經(jīng)口氣管插管治療的60例新生兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有新生兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組應(yīng)用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用過(guò)氧化氫和碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理。比較兩組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率和口腔感染發(fā)生率，同時(shí)記錄兩組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組VAP和口腔感染發(fā)生率分別為6.67%和0.00%，低于對(duì)照組（33.33%和26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間為（8.33±2.04）h和（20.08±9.64）d，短于對(duì)照組[（13.81±2.81）h和（32.84±14.02）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 過(guò)氧化氫和碳酸氫鈉聯(lián)合口腔護(hù)理可降低經(jīng)口插管新生兒細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防口腔感染和VAP發(fā)生，并縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]過(guò)氧化氫;碳酸氫鈉;口腔護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0245-03

Application effect of hydrogen peroxide combined with sodium bicarbonate solution in neonates undergoing orotracheal intubation

CAO Zhen? ?YANG Cui

Department of Neonatal， Ji′an Maternal and Child Health-Care Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of hydrogen peroxide combined with sodium bicarbonate soution on neonates undergoing oral intubation. Methods A total of 60 cases of neonates who received endotracheal intubation and ventilator ventilation in our hospital from January to December， 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， all newborns were divided into control group and observation group with 30 cases in each group. The control group was given oral care with sodium bicarbonate solution， while the observation group was given oral care with hydrogen peroxide and sodium bicarbonate. The infection rates of ventilator associated pneumonia （VAP） and oral infection， mechanical ventilation and hospitalization time were compared. Results The incidences of VAP and oral infection in observation group were 6.67% and 0.00%， lower than those in control group （33.33% and 26.67%）， the differences were significant （P<0.05）. The mechanical ventilation and hospitalization time in observation group were （8.33±2.04） h and （20.08±9.64） d， shorter than those in control group [13.81±2.81] h and [32.84±14.02]） d， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hydrogen Peroxide combined with Sodium Bicarbonate can reduce the risk of bacterial infection in neonates undergoing oral intubation， prevent oral infection and VAP， and shorten hospital stay.

[Key words] Hydrogen peroxide; Sodium bicarbonate; Oral care; Ventilator associated pneumonia; Hospitalization time

經(jīng)口氣管插管是治療新生兒疾病的常用手段之一，該方法對(duì)新生兒最明顯的危害在于可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發(fā)生。VAP是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為20%～71%[1]，發(fā)生的主要原因是消化道和上呼吸道內(nèi)的病菌進(jìn)入肺部，導(dǎo)致感染?？谇皇遣≡M(jìn)入呼吸道、消化道等的首要門(mén)戶，研究顯示徹底的口腔護(hù)理不僅可以濕潤(rùn)插管患者口腔黏膜，還可抑制口咽部細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖[2-3]。為預(yù)防VAP的發(fā)生，做好插管通道的護(hù)理，尤其是口腔的護(hù)理尤為重要[4]。對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)更高的經(jīng)口氣管插管的新生兒，口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防感染（特別是VAP）意義重大。目前臨床上預(yù)防經(jīng)口氣管插管新生兒VAP主要采用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，這種方法雖然在一定程度上起到了抑制細(xì)菌的作用，但效果仍不夠理想，新生兒發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高[5]。本研究報(bào)道了我院采用過(guò)氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉對(duì)經(jīng)口插管新生兒進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床實(shí)踐，該方法顯著降低了新生兒VAP發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月期間在我院接受經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)通氣治療的60例新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①建立人工氣道的新生兒;②采用經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)通氣治療的新生兒;③機(jī)械通氣時(shí)間72 h以上的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、代謝性疾病、外科疾病新生兒;②畸形兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有新生兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例;胎齡30～37周，平均（32.0±2.7）周;體重1836～3848 g，平均（2263.2±410.3）g;呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間4～8 d，平均（5.3±1.3）d;基礎(chǔ)疾?。汉粑狡染C合征7例，窒息3例，新生兒肺透明膜病20例。觀察組中，男17例，女13例;胎齡30～37周，平均（32.2±2.5）周;體重1810～3802 g，平均（2255.1±417.7）g;呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間4～8 d，平均（5.1±1.1）d;基礎(chǔ)疾?。汉粑狡染C合征9例，窒息3例，新生兒肺透明膜病18例。兩組新生兒的性別、胎齡、體重、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間以及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家長(zhǎng)對(duì)研究均知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組新生兒均接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)參數(shù)按新生兒具體病情來(lái)調(diào)整，機(jī)械通氣2 h后進(jìn)行口腔護(hù)理。

對(duì)照組用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理：先將5%的碳酸氫鈉注射液稀釋成2.5%的稀釋液，用吸痰器吸除口腔和咽部分泌物，用專用口腔護(hù)理棉簽蘸2.5%的碳酸氫鈉稀釋液依次擦拭口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌和舌下，每隔8 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。觀察組聯(lián)合采用過(guò)氧化氫和碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理：首先采用1.5%過(guò)氧化氫擦拭新生兒口鼻咽腔，再用碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，方法同對(duì)照組，每隔8 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。

操作前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手部進(jìn)行嚴(yán)格清洗消毒。新生兒取半臥位，將暖箱或搶救臺(tái)頭部一側(cè)抬高30°使新生兒保持舒適體位。新生兒每隔2 h翻身一次，并給予俯臥位通氣，根據(jù)需求采用面罩吸氧。每天更換呼吸機(jī)濕化罐和濕化水，每周更換呼吸機(jī)管路，每天安排專人擦拭暖箱，并評(píng)估氣管插管的必要性，若有異常情況及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①VAP發(fā)生率和口腔感染發(fā)生率。VAP判定標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間48 h后出現(xiàn)肺部炎癥，胸片檢查顯示存在新的或進(jìn)行性肺浸潤(rùn)，體溫>37.5℃，肺濕啰音，外周血WBC>10×109/L，分泌物培養(yǎng)有病原菌[6]?？谇桓腥九袛鄻?biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜可見(jiàn)水腫、糜爛、潰瘍、紅斑、鵝口瘡[7]。②記錄兩組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，并行卡方（χ2）檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAP和口腔感染發(fā)生率的比較

觀察組新生兒VAP發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組新生兒VAP發(fā)生率為33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P<0.05）。觀察組新生兒無(wú)口腔感染發(fā)生，對(duì)照組新生兒口腔感染發(fā)生率為26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.231，P<0.05）。

2.2兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

口腔是病原菌侵入機(jī)體的主要通道之一。國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，經(jīng)口插管治療時(shí)患者口腔與外界直接相通，在口腔自凈功能受限和氣管插管刺激的雙重影響下，口腔潰瘍、感染和VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[8-10]。黃婭鈴等[11]報(bào)道指出，經(jīng)口插管治療的新生兒發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)高于成年人。這主要是兩方面的原因造成的：①新生兒唾液分泌功能發(fā)育不成熟，口腔黏膜較薄，氣管插管過(guò)程中由于口腔持續(xù)張開(kāi)，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，無(wú)法殺滅細(xì)菌引發(fā)細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)感染;②經(jīng)口插管治療的新生兒一般原發(fā)病較重，抵抗力差，部分新生兒發(fā)生感染后應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥性，口腔內(nèi)菌群平衡被打破，引發(fā)口腔黏膜潰瘍、口腔炎、黏膜糜爛等，細(xì)菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部導(dǎo)致肺部感染。因此，口腔是引發(fā)新生兒出現(xiàn)VAP的主要通道[12]，加強(qiáng)經(jīng)口插管治療新生兒的口腔護(hù)理至關(guān)重要。

局部應(yīng)用消毒劑清除口咽部細(xì)菌是預(yù)防VAP的主要方法，口腔護(hù)理液的選擇成為影響新生兒口腔護(hù)理的最重要因素之一。在以往的臨床實(shí)踐中，多采用生理鹽水或者2.0%～2.5%的碳酸氫鈉溶液作為新生兒口腔護(hù)理液預(yù)防VAP[13-14]，特別是碳酸氫鈉溶液應(yīng)用較為廣泛。研究表明，碳酸氫鈉溶液能夠使口腔保持弱堿性環(huán)境，抑制病原菌生長(zhǎng)，降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。但也有研究顯示，碳酸氫鈉主要以抑制真菌繁殖為主，對(duì)非真菌類病原菌不敏感，因此可能存在病原菌清除不徹底的風(fēng)險(xiǎn)[16]。醫(yī)用過(guò)氧化氫可以殺滅包括化膿球菌、腸道致病菌等在內(nèi)的多種病原菌，過(guò)氧化氫與口腔細(xì)菌接觸后可產(chǎn)生強(qiáng)氧化性的氧自由基，后者破壞細(xì)菌表面進(jìn)入內(nèi)部，進(jìn)而殺傷病原菌。除此之外，過(guò)氧化氫在口腔中被還原成氧氣，可在一定程度上抑制厭氧菌在口腔中繁殖[17]。

本研究對(duì)經(jīng)口插管治療的新生兒采用過(guò)氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果提示，相比于單用碳酸氫鈉口腔沖洗，新生兒的VAP發(fā)生率、口腔感染發(fā)生率更低（P<0.05），提示過(guò)氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理可顯著降低經(jīng)口插管新生兒各種感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，碳酸氫鈉可以使口腔保持堿性條件，過(guò)氧化氫產(chǎn)生的氧自由基、氧氣等物質(zhì)則可以到達(dá)鼻和咽喉，二者聯(lián)合滅菌范圍更大[18]。同時(shí)，過(guò)氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理的新生兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），提示過(guò)氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉用于口腔護(hù)理有效避免了新生兒因VAP或其他感染加重病情，間接縮短了新生兒機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，與以往研究結(jié)果一致[19-20]。

綜上所述，過(guò)氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理可有效降低經(jīng)口插管新生兒細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)口腔感染和VAP起到預(yù)防作用，進(jìn)而縮短新生兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

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（收稿時(shí)間：2019-04-18? 本文編輯：陳文文）