盧紅華　肖麗萍　梁潔嫻　陳萍麗　劉德慧

[摘要]目的 改良設(shè)計(jì)后腹膜透析連接管路系統(tǒng)在腹膜透析防錯(cuò)位接觸污染中的應(yīng)用效果，解決腹膜透析患者及家屬換液時(shí)碰觸污染問題。方法 回顧性分析2017年5月～2018年10月我院收治的102例腹膜透析管術(shù)患者的臨床資料，按照連接管路系統(tǒng)不同分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。觀察組采用改良設(shè)計(jì)后腹膜透析連接管路系統(tǒng)，對(duì)照組采用原連接管路系統(tǒng)。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、實(shí)用性及滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和連接管路問題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)士和患者的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良的腹膜透析管路系統(tǒng)使腹膜透析患者能準(zhǔn)確連接各管路，減少無菌端口污染，預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、管路問題和護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高連接管路系統(tǒng)實(shí)用性及患者和護(hù)士的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹膜透析;接觸污染;連接管路系統(tǒng);改良設(shè)計(jì);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0239-04

Application effect of improved design of retroperitoneal dialysis connection pipeline system in preventing contamination caused by dislocation and contact during peritoneal dialysis

LU Hong-hua? ?XIAO Li-ping? ?LIANG Jie-xian? ?CHEN Ping-li? ?LIU De-hui

Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective Application effect of improved design of peritoned dialysis connection pipeline system in preventing dislocation contact contamination of peritoneal dialysis to solve the problem of contact contamination of peritoneal dialysis patients and their families during fluid exchange. Methods Clinical data of 102 patients with peritoneal dialysis catheterization admitted to our hospital from May 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the control group （51 cases） and the observation group （51 cases） according to the different connection pipeline systems. The observation group used the modified design of retroperitoneal dialysis connection pipeline system， while the control group used the original connection pipeline system. Complications， utility， and satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications and the incidence of connecting pipe problems in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the total satisfaction of nurses and patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The improved peritoneal dialysis pipeline system enables peritoneal dialysis patients to connect each pipeline accurately and correctly， reduce the contamination of sterile ports， prevent peritonitis， pipeline problems and nursing adverse events related to peritoneal dialysis， and improve the practicability of the connecting pipeline system and the satisfaction of patients and nurses. It is worthy of clinical application.

[Key words] Peritoneal dialysis; Contact pollution; Connecting pipeline system; Improved design; Nursing

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是急性腎損傷和慢性腎衰竭的主要治療手段[1-2]。其原理利用腹膜的半透膜特性，通過腹透連接管路系統(tǒng)規(guī)律、定時(shí)地向腹腔內(nèi)注入透析液，高濃度的透析液產(chǎn)生滲透作用，以清除體內(nèi)毒素和多余水分，促進(jìn)電解質(zhì)平衡來發(fā)揮類似腎臟的排泄作用[3-5]。該治療手段能保護(hù)殘余腎功能、透析效率高、花費(fèi)低、操作簡便，選擇PD治療的患者較多。但PD的無菌操作要求高，需熟練掌握PD的操作過程并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，否則易引起PD相關(guān)性感染，引發(fā)PD嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致PD失敗甚至死亡[6-7]。傳統(tǒng)的PD換液連接管路系統(tǒng)中的三個(gè)無菌端口連接時(shí)容易出現(xiàn)連接錯(cuò)位導(dǎo)致外接短管口接觸性污染，影響透析效果。本研究對(duì)腹膜透析連接管路系統(tǒng)進(jìn)行了改良設(shè)計(jì)以減少無菌端口污染，經(jīng)過6個(gè)月的臨床實(shí)踐，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年5月～2018年10月我院收治的102例PD患者的臨床資料，按照連接管路系統(tǒng)不同分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。對(duì)照組中，男28例，女23例;年齡27～73歲，平均（48.55±0.57）歲;透析時(shí)間3～25個(gè)月，平均（12.46±7.52）個(gè)月。觀察組中，男26例，女25例;年齡25～72歲，平均（47.38±0.53）歲;透析時(shí)間3～25個(gè)月，平均（12.63±7.39）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①18～75歲，并接受非臥床PD治療患者;②入組前未接受相關(guān)治療的患者;③對(duì)本研究知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;②精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;③入組前經(jīng)過其他系統(tǒng)方案治療者。

1.4材料與改良方法

①腹透管路接口邊緣加寬片：選用可消毒的軟硬適中塑料片或紙板，根據(jù)腹透液連接管手持部分管路連接口的大小，設(shè)計(jì)一個(gè)圓形的加寬片，中間挖空，剛好可套進(jìn)腹透液管路連接口，再與患者腹透外接短管相連。②碘液微型蓋可卸翼：選用可消毒的軟硬適中塑料片或紙板，根據(jù)碘液微型蓋（碘伏帽）的大小，制作一個(gè)中空的可拆卸圓形翼片，套在碘液微型蓋上。經(jīng)課題成員討論并指導(dǎo)樣品的制作，并將樣品應(yīng)用于臨床研究。

1.5護(hù)理方法

觀察組：①介紹腎臟排泄、調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌功能，腹膜炎的癥狀，無菌技術(shù)及PD的原理，使患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其有一定的認(rèn)識(shí)和關(guān)注;②洗手液、PD液預(yù)熱、碘液微型蓋、PD設(shè)備等PD必備品及PD環(huán)境準(zhǔn)備到位，確保PD過程的連續(xù)性和完整性[8-9];③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及洗手技巧，減少感染的發(fā)生率;④嚴(yán)格執(zhí)行更換透析液程序包括連接、引流、沖洗、灌注、分離[10-11]。采用新設(shè)計(jì)的邊緣加寬片的腹透管路接口和卸翼的碘液微型蓋進(jìn)行PD換液操作的管路連接;⑤檢查和稱量透出液，記錄引流時(shí)間，處理廢棄袋和用過的物品;⑥腹膜炎及感染的癥狀識(shí)別，指導(dǎo)護(hù)理出口處、腹膜炎、導(dǎo)管阻塞或脫落、接頭污染和PD液滲漏的方法;⑦加強(qiáng)再培訓(xùn)工作，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的新患者每周都要回中心再培訓(xùn)。每個(gè)月積極開展電話及視頻隨訪、門診隨訪及家庭面訪了解患者的心理變化情況，改善患者的依從性;監(jiān)督指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生、飲食運(yùn)動(dòng)、透析環(huán)境及透析記錄;再次強(qiáng)調(diào)透析注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)腹膜炎的預(yù)防和處理;根據(jù)患者情況針對(duì)性提供指導(dǎo)建議病房及時(shí)調(diào)整方案[12-13]。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腹透液管路連接口和碘液微型蓋（碘伏帽）行PD換液操作的管路連接，其他護(hù)理措施與觀察組相同。

1.6觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組PD并發(fā)癥發(fā)生率、PD連接管路系統(tǒng)改良設(shè)計(jì)的實(shí)用性及護(hù)士和患者的滿意度。采用醫(yī)院專家小組自擬的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行無記名調(diào)查，問卷共10個(gè)條目，選項(xiàng)分別為“非常滿意”計(jì)5分“滿意”計(jì)3分“不滿意”計(jì)0分。問卷總分為50分，>40分為總體非常滿意，>25分而<40為總體滿意，<25分為總體不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PD并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組PD連接管路系統(tǒng)改良設(shè)計(jì)的實(shí)用性的比較

觀察組連接管路問題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，連接管路系統(tǒng)改良設(shè)計(jì)的實(shí)用性較強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)士和患者總滿意度的比較

觀察組護(hù)士和患者的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1預(yù)防PD風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理的重要性

PD患者常因換液連接過程的無菌操作不規(guī)范、PD環(huán)境準(zhǔn)備不充分、未及時(shí)處理導(dǎo)管出口、連接管路操作不熟練及腸道等因素而造成導(dǎo)管阻塞或脫落、PD液滲漏等，細(xì)菌進(jìn)入腹腔通路誘發(fā)PD相關(guān)性腹膜炎、導(dǎo)管出口處及隧道感染[14-16]。特別是PD患者由于長期遭受病痛的折磨，依從性逐漸變差，無菌操作觀念愈發(fā)淡薄，并存有僥幸心理。而PD發(fā)生感染等并發(fā)癥會(huì)降低PD效率，進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[17-20]。因此PD患者的培訓(xùn)及護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要的意義。PD前的培訓(xùn)可增強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保PD的正確操作，避免換液操作出現(xiàn)疏漏;定期隨訪指導(dǎo)和監(jiān)督，提高患者的依從性，增強(qiáng)預(yù)防腹膜炎及感染的意識(shí)，降低人為因素導(dǎo)致的腹膜炎及感染的發(fā)生率。

3.2改良設(shè)計(jì)PD連接管路系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

觀察組PD相關(guān)性腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染、隧道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組導(dǎo)管阻塞、重新置管、導(dǎo)管脫落、PD液滲漏等管路問題的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)士和患者的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因主要有：①傳統(tǒng)PD液管路連接口和碘液微型蓋在與患者腹透外接短管的無菌端口連接時(shí)容易導(dǎo)致外接短管口接觸性污染，從而引發(fā)腹膜炎，影響透析效果，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而新改良設(shè)計(jì)的PD連接管路系統(tǒng)通過在接口手持部分前面的邊緣加寬片和帶可卸翼碘液微型蓋的妙巧設(shè)計(jì)，有效預(yù)防了腹透液連接端口與患者外接短管口接觸感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②接口邊緣加寬片有助于患者的施力，操作固定更方便，連接更緊密，使外連接短管不容易脫落，減少了PD液滲漏和出口處皮膚磨損及感染。同時(shí)便于將短管口朝下，有效防止了空氣中異物污染短管。③傳統(tǒng)的PD液管路連接時(shí)易出現(xiàn)連接錯(cuò)位及攜帶不方便導(dǎo)致患者不愿自行更換及清理管路和碘液微型蓋，新改良設(shè)計(jì)的PD連接管路系統(tǒng)采用可卸翼碘液微型蓋和接口邊緣加寬片，可避免連接錯(cuò)位，方便清理和更換，同時(shí)，腹透管體外段不接觸碘伏消毒液，避免腹透管被腐蝕，從而延長腹透短管的使用壽命。④新設(shè)計(jì)的PD連接管路系統(tǒng)提高了護(hù)理人員的工作效率的同時(shí)提高患者的舒適度及滿意度。

綜上所述，新改良的腹膜透析防錯(cuò)位接觸污染連接管路系統(tǒng)結(jié)合嚴(yán)格的PD管理能有效降低PD感染發(fā)生率和管路問題的發(fā)生率，提高連接管路系統(tǒng)實(shí)用性，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者和護(hù)士的滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）