張丹萍

[摘要]目的探討品管圈護理在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2017年12月我院收治的50例行PICC置管的患者，將2016年6月～2017年3月收治的25例作為對照組，給予常規(guī)護理，將2017年4～12月收治的25例作為觀察組，給予品管圈護理。比較兩組的感染發(fā)生情況、護理滿意度、兩組護理人員的相關(guān)理論知識評分與操作能力評分及首次置管成功率。結(jié)果 護理后，觀察組的感染率低于對照組（P<0.05），觀察組感染發(fā)生時間晚于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組護理人員的PICC置管導(dǎo)管感染相關(guān)理論知識及操作能力分數(shù)均高于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組首次置管成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對PICC置管患者實施品管圈護理能降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]品管圈護理;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;感染;護理滿意度

[中圖分類號] R472 ? ? [文獻標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0251-03

Application effect of quality control circle in patients with peripheral introvascular central catheter

ZHANG Dan-ping

Venous Catheter Clinic， Jieyang Puning Overseas Chinese Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ? 515300， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle nursing in patients with peripheral introvascular central catheter （PICC）. Methods Fifty patients who underwent PICC in our hospital from June 2016 to December 2017 were enrolled. Patients from June 2016 to March 2017 were selected as control group （n=25）， and routine care was given. The rest patients from April to December in 2017 were assigned to observation groups （n=25） and quality control circle was provided. The incidence of infection， total satisfaction with nursing， the relevant theoretical knowledge score and operational ability scores of caregivers， and the success rate of first-time catheterization were compared between the two groups. Results After treatment， the infection rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The infection time of the observation group was later than that of the control group （P<0.05）. After the nursing， the total satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group （P<0.05）. The theoretical knowledge and operational ability scores of PICC infection in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After the nursing， the success rate of first-time catheterization of the observation group was greatly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of quality control circle for patients with PICC catheterization can reduce the infection incidence and improve the quality of care， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Quality control circle care; Central vein catheterization via peripheral vein; Infection; Nursing satisfaction

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是臨床常見的輸液方式之一，具有可長期放置、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的優(yōu)點[1]。導(dǎo)管相關(guān)性感染是其最常見的并發(fā)癥[2]，研究表明，PICC術(shù)后感染率呈逐年上升趨勢，死亡率高達3%[3]，同時延長了患者的住院時間，增加了醫(yī)療費用。選擇合理高效的護理措施有重要的意義。品管圈護理是一種所有醫(yī)護人員全面參與質(zhì)量管理的新興護理模式，通過管理理論和方法，科學(xué)的發(fā)現(xiàn)并解決問題，因先進的管理理念，在提高護理質(zhì)量、降低感染率方面有一定優(yōu)勢[4]。為了提高PICC患者的治愈率，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，本研究從我院選取了50例PICC的患者作為研究對象，探討品管圈護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年12月我院收治的50例PICC置管的患者，其中2016年18例，2017年32例，將2016年6月～2017年3月收治的25例作為對照組，將2017年4～12月收治的25例作為觀察組。對照組中，女13例，男12例;年齡55～73歲，平均（62.50±5.31）歲;病例來源：外科14例，內(nèi)科11例。觀察組中，女15例，男10例;年齡56～72歲，平均（62.65±5.20）歲;病例來源：外科12例，內(nèi)科13例，兩組的性別、年齡、病例來源等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PICC置管術(shù)指征[5];②年齡>20歲;③患者知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者;②合并嚴重感染者;③預(yù)計存活期>2年者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護理模式，包括心理護理、藥物護理、飲食護理、健康宣教等。

1.2.2觀察組? 給予品管圈護理模式，具體措施如下。①成立品管圈護理小組：抽取本科室10例醫(yī)務(wù)人員組成，護士長任圈長，組員包括主管護師及護師，需有置管及置管后維護的準(zhǔn)入資格。②確定品管主題：組織品管圈會議，組員提出主題設(shè)想，會議進行討論，根據(jù)各主題的可行性、有效性，確定以“降低PICC置管術(shù)后導(dǎo)管感染率”為主題。③調(diào)查現(xiàn)狀：統(tǒng)計PICC置管后導(dǎo)管感染的發(fā)生率，分析感染發(fā)生的原因為置管及維護操作者無菌操作觀念差，患者遵醫(yī)依從性差等。④制定品管圈活動計劃：包括活動目標(biāo)、原因分析、對策措施、實施計劃、效果檢查等。針對現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果，制定針對性的對策，分為理論課堂、實踐操作、技能培訓(xùn)、分組練習(xí)、臨床應(yīng)用、組織考核、規(guī)范操作、及時維護等步驟。配備專門的人員負責(zé)PICC置管術(shù)后管路的維護，包括消毒穿刺口、更換敷貼、沖洗導(dǎo)管、更換肝素帽等內(nèi)容，對維護人員進行維護流程的培訓(xùn)，強化維護注意事項，定期抽查維護情況。3個月后對活動進行考核評價，拿出整改方案。⑤完善管理方法：制定獎懲標(biāo)準(zhǔn)，每周組織品管圈會議，對疑難問題進行討論，強化各種條件下護理人員對穿刺部位及管徑選擇能力，根據(jù)組內(nèi)人員相關(guān)知識及實踐能力制定培訓(xùn)方案。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的感染發(fā)生情況，包括感染發(fā)生時間、感染率;②采用本院自制護理評分問卷評價兩組護理的滿意度，具體標(biāo)準(zhǔn)如下，滿意：80分≤評分≤100分，一般滿意：60分≤評分<80分，不滿意：評分<60分，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組護士PICC置管導(dǎo)管感染理論知識及操作能力，采用本院自制的相同難度的理論試卷，并對操作進行考核，總分為100分，具體評分如下：合格：60分≤分數(shù)<80分，良好：80分≤分數(shù)<90分，優(yōu)秀：90分≤分數(shù)≤100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組感染發(fā)生情況的比較

觀察組感染率低于對照組，觀察組感染發(fā)生時間晚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度（84.00%）顯著高于對照組（52.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理人員相關(guān)理論及操作能力的比較

觀察組護理人員的理論知識及操作能力分數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組首次置管成功率的比較

觀察組首次置管成功率（92.00%）顯著高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，PICC置管已廣泛應(yīng)用到各臨床科室。而導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率也逐年增加，不但延長患者的住院時間、增加了住院費用，更導(dǎo)致死亡率升高，嚴重危害到患者的生命安全。相關(guān)研究顯示，PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生與置管部位、操作熟練程度及無菌操作規(guī)范性有密切的關(guān)系[6]。

品管圈護理是一種新興的護理質(zhì)量改進模式。是源自美國的一種品管方式，后被日本人加以改進，形成了品管圈活動的概念。應(yīng)用于中心靜脈導(dǎo)管置管的管理，能發(fā)揮其本來的作用與優(yōu)勢。護理通過管理理論和方法，科學(xué)發(fā)現(xiàn)并解決問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染率低于對照組，感染發(fā)生時間晚于對照組，觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05），這與王蒨等[7]的研究結(jié)果一致，該研究中，觀察組和對照組在干預(yù)7 d后的感染率分別為3.13%和14.06%。在本研究中，采用傳統(tǒng)的PICC導(dǎo)管護理中，護理人員積極性較低，工作目標(biāo)僅是完成任務(wù)，對導(dǎo)管相關(guān)性感染重視程度不足，而品管圈護理通過建立品管圈護理小組，通過尋找護理中存在的問題[8]，圈內(nèi)成員通過討論的方式找到最佳的處理對策。其次，品管圈護理進一步完善了PICC導(dǎo)管護理流程及質(zhì)控體系[9]，護理人員及時評估穿刺部位的皮膚情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。本研究結(jié)果觀察組的護理人員PICC導(dǎo)管感染相關(guān)理論知識及操作能力的評分、首次置管成功率均高于對照組（P<0.05），主要原因是品管圈強化監(jiān)督制度和培訓(xùn)機制。監(jiān)督確保導(dǎo)管穿刺時及留置期間的安全性[10]。而經(jīng)培訓(xùn)后，圈內(nèi)成員能熟練掌握導(dǎo)管的穿刺、消毒、置管時間的掌控[11]，對無需留置的導(dǎo)管及時拔除，加強對帶管期的維護及日?；顒拥男?，提高了預(yù)防感染的意識[12]，提升了護理人員的技術(shù)水平，使工作效率得到提高[13]，提高了經(jīng)濟效益[14]。圈內(nèi)成員加強交流，并與患者溝通，積極查閱資料、翻閱文獻，想盡辦法解決操作中存在的問題，增強護理人員的團隊精神，調(diào)動了積極性[15]。

綜上所述，對PICC置管患者實施品管圈護理能降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-16? 本文編輯：崔建中）