張克光　何志君

[摘要]目的 探討小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 回顧性分析2014年11月～2017年11月在我院外科治療的30例廣泛粘連性腸梗阻患者的病例資料，按手術(shù)方式不同將其分為兩組，對(duì)照組15例采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，觀察組15例采用小腸內(nèi)排列術(shù)，比較兩組患者的臨床療效、各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100%，與對(duì)照組的93.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻效果顯著，能有效解除腸梗阻癥狀，加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]廣泛粘連性腸梗阻;小腸內(nèi)排列術(shù);傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù);臨床療效

[中圖分類號(hào)] R656.7 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0108-03

Clinical effect of intraintestinal placement in the treatment of extensive adhesive intestinal obstruction

ZHANG Ke-guang1? ?HE Zhi-jun2

1. Department of Emergency Medical， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China; 2. Department of Emergency Ward， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intraintestinal placement in the treatment of extensive adhesive intestinal obstruction. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of thirty patients with extensive adhesive intestinal obstruction treated in our hospital from November 2014 to November 2017， they were divided into two groups according to different surgical methods. In the control group， 15 cases were treated with traditional intestinal obstruction operation， and in the observation group， 15 cases were treated with small intestine arrangement. The clinical efficacy， various surgical procedures， postoperative recovery indexes， and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100%， and there was no significant difference compared with that in the control group （P>0.05）. The operation time， disappearance time of abdominal distension， recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differentces were statisfatically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the differentce was statisfatically significant （P<0.05）. Conclusion Intraintestinal placement has significant clinical significance in the treatment of extensive adhesion intestinal obstruction， which can effectively relieve the symptoms of intestinal obstruction， accelerate the recovery of postoperative gastrointestinal function， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Extensive adhesive ileus; Intraintestinal placement; Traditional ileus surgery; Clinical efficacy

廣泛粘連性腸梗阻是外科常見急腹癥，也是腹部外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，占所有腸梗阻的20%～40%。本病表現(xiàn)為明顯的腹痛腹脹，肛門排氣消失，腸鳴音減弱或消失，若不及時(shí)治療可并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。本病保守治療效果欠佳，無法從根本上解除梗阻，容易導(dǎo)致腹膜炎、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)治療是本病的最佳方法，及時(shí)手術(shù)解除腸梗阻對(duì)改善預(yù)后有重要意義[1]。傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)雖能解除粘連，緩解梗阻癥狀，但容易造成新的創(chuàng)面，導(dǎo)致術(shù)后粘連復(fù)發(fā)。小腸內(nèi)排列術(shù)是臨床新型手術(shù)方法，操作簡單、術(shù)后康復(fù)快、粘連復(fù)發(fā)率低，已成為臨床的首選術(shù)式[2]。本研究進(jìn)一步分析小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年11月～2017年11月在我院外科治療的30例廣泛粘連性腸梗阻患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同將其分為兩組。觀察組15例，男8例，女7例;年齡25～67歲，平均（41.6±9.2）歲。對(duì)照組15例，男7例，女8例;年齡27～69歲，平均（42.2±9.5）歲。所有患者均符合廣泛粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、CT等檢查確診，保守治療后無效，需要手術(shù)治療;排除合并腸道惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴(yán)重全身感染性疾病的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，術(shù)前做好皮膚及腸道準(zhǔn)備，行氣管插管全身麻醉，選擇正中切口，找到梗阻部位，分離周圍粘連，切除壞死腸段，并切除梗阻部位;對(duì)于廣泛粘連者，需用手術(shù)刀或剪刀鈍性分離粘連，全程對(duì)小腸進(jìn)行分離，對(duì)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的腸管進(jìn)行減壓，若伴隨嚴(yán)重腸壞死、腸絞窄，則盡可能保留腸管，行腸切除、腸吻合術(shù)，修補(bǔ)漿肌層[3]。觀察組采用小腸內(nèi)排列術(shù)，行氣管插管全身麻醉，手術(shù)切口選擇在右側(cè)經(jīng)腹直肌處，鈍性分離粘連，游離全部小腸，在距離闌尾根部1 cm處的盲腸壁行荷包縫合，切除闌尾，利用M-A管進(jìn)行腸內(nèi)支撐，從闌尾根部進(jìn)入盲腸，再插入小腸，相距Treitz韌帶15 cm左右，盤狀排列腸袢，M-A排列管在腹外固定，以懸吊荷包縫合在側(cè)腹壁，行腹腔引流;半個(gè)月后待戳孔腹壁與造口形成隧道，再拔除M-A管，拔管期間患者服用石蠟油，60～100 ml/次，1次/d，分次拔管，連續(xù)2～3 d后瘺孔可自行閉合，腸內(nèi)殘管會(huì)在術(shù)后3周內(nèi)自行排出[4]。兩組術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組的手術(shù)及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間;觀察術(shù)后有無腸管損傷、感染、腸瘺、腹腔膿腫、再次腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：術(shù)后梗阻癥狀及體征完全消失，復(fù)查CT腸道通暢，周圍無粘連，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā);有效：術(shù)后梗阻癥狀及體征明顯緩解，復(fù)查CT腸道通暢，周圍仍有輕度粘連，術(shù)后6～12個(gè)月內(nèi)可有復(fù)發(fā);無效：術(shù)后梗阻癥狀及體征無改善，復(fù)查CT仍有明顯腸管擴(kuò)張及周圍粘連，需要二次手術(shù)治療[5]。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組均無無效患者，觀察組治療有效率為100.00%，與對(duì)照組的93.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者均無腹腔膿腫發(fā)生，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，這是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的一種正常防御反應(yīng)。并非所有的粘連均會(huì)引發(fā)腸梗阻，只要腸內(nèi)容物能夠順利通過腸管，就不會(huì)發(fā)生腸梗阻。廣泛粘連引發(fā)的腸梗阻，大多梗阻嚴(yán)重，保守治療效果不佳，需要手術(shù)解除粘連、恢復(fù)腸道通暢[6]。

臨床手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的方法主要有傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)和小腸排列術(shù)，而小腸排列術(shù)又分為腸內(nèi)排列和腸外排列兩種。傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)通過分離粘連、切除梗阻腸斷、腸吻合，能在短期內(nèi)解除腸梗阻，改善腸道功能，但新的創(chuàng)面容易再次引發(fā)粘連和梗阻，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、再梗阻率較高[7]。小腸外排列術(shù)操作復(fù)雜，需要精準(zhǔn)把握腸管長度，手術(shù)時(shí)間較長，臨床使用較少。小腸內(nèi)排列術(shù)以M-A管作為腸內(nèi)支撐，操作簡單，能達(dá)到有效的減壓、引流效果。同時(shí)，M-A管的置入有利于術(shù)后腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，使得術(shù)后可早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸外營養(yǎng)量，加快腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[8]。雖然小腸內(nèi)排列術(shù)需要松解全部小腸，再插入M-A管，但仍具有較高安全性，不會(huì)對(duì)腸管造成較大損傷[8]。采用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻具有一定優(yōu)勢(shì)，不僅提升了術(shù)后腸道功能的恢復(fù)速度，還降低了并發(fā)癥和再次腸梗阻的發(fā)生率[9]。但小腸排列術(shù)不是對(duì)所有腸梗阻均適用，對(duì)于輕微粘連或只有少量束帶的腸梗阻，使用小腸排列術(shù)會(huì)造成廣泛的腸壁漿膜損傷，使得術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢。因此，小腸排列術(shù)適用于廣泛粘連、嚴(yán)重粘連、術(shù)中評(píng)估出現(xiàn)再次粘連性梗阻概率較大的患者[10-11]。

需要注意的是，小腸排列術(shù)在操作中需輕柔置管，保護(hù)好腸管，以免發(fā)生損傷，尤其對(duì)于腸壁水腫嚴(yán)重的患者，需格外注意。術(shù)中對(duì)腸管及粘連的分離以鈍性分離為主，對(duì)于分離難度較高的腸管進(jìn)行切除[12]。M-A管在插入過程中注意插入方向，確保側(cè)腹壁戳孔，在腹膜與腸壁縫合固定，能有效降低腸梗再發(fā)率。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，減少腸道、腹腔感染概率。小腸內(nèi)排列術(shù)腸黏膜可受到導(dǎo)管的壓迫而出現(xiàn)潰瘍出血，因此術(shù)后M-A管放置時(shí)間不宜過長，避免引發(fā)功能性腸梗阻[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，與對(duì)照組的93.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的手術(shù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果確切，較傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且無復(fù)發(fā)病例，臨床效果突出。

綜上所述，小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果確切，安全性高，有利于降低并發(fā)癥及再梗阻的發(fā)生率，且能加快術(shù)后恢復(fù)速度，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-16? 本文編輯：陳文文）