歐陽婷

[摘要]目的 探討一次性引流管管帽在膽石癥患者術(shù)后T管夾管中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年1月～2018年10月我院就診的106例膽石癥患者的臨床資料，依據(jù)患者術(shù)后T管夾管方式的不同，將其分為對(duì)照組（傳統(tǒng)T管夾管，50例）和觀察組（一次性引流管管帽夾管，56例），比較兩組閉管總成功率、電解質(zhì)水平[氯離子（Cl-）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）]、每日膽汁流失量、每日輸液量及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組閉管總成功率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后2周，患者Cl-、Na+、K+水平分別為（98.72±3.95）、（138.16±4.71）、（4.06±0.82）mmol/L，明顯高于對(duì)照組的（91.27±6.73）、（126.53±8.81）、（3.17±0.91）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組每日膽汁流失量及每日輸液量分別為（302.59±120.97）、（2502.57±249.86）ml/d，少于對(duì)照組的（750.34±203.18）、（2651.38±379.35）ml/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.79%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次性引流管管帽在膽石癥患者術(shù)后T管夾管中有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，其可有效維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制每日膽汁流失量及每日輸液量，且不良反應(yīng)總發(fā)生率相對(duì)較低，閉管總成功率較高，患者易于接受。

[關(guān)鍵詞]T管夾管;一次性引流管;管帽;膽石癥;膽管手術(shù);電解質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0206-04

Application of pipe cap of disposable drainage tube in T-tube pipe-griping

OUYANG Ting

Department of General Surgery， Xiangyaping Mine Cooperative Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of pipe cap of disposable drainage tube in postoperative T-tube pipe-griping of patients with cholelithiasis. Methods The clinical data of 106 patients with cholelithiasis in our hospital from January 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. All cases were divided into control group （traditional T-tube pipe-griping method， 50 cases） and observation group （T-tube pipe-griping method with pipe cap of disposable drainage tube， 50 cases） according to the different postoperative T-tube pipe-griping methods. The success rate of closing tube， levels of electrolyte （chloride ion [（Cl-]， sodium ion [Na+]， potassium ion [K+]）， daily bile loss， daily infusion volume， total incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The success rate of closing tube in observation group was 100.00%， which was higher than 90.00% of control group （P<0.05）. After surgery for 2 weeks， the levels of Cl-， Na+ and K+ in observation group （[98.72±3.95]， [138.16±4.71]， [4.06±0.82] mmol/L） were higher than those in the control group （[91.27±6.73]， [126.53±8.81]， [3.17±0.91] mmol/L） （P<0.05）. The daily bile loss and daily infusion volume in observation group （[302.59±120.97]， [2502.57±249.86] ml/d） were less than those in the control group （[750.34±203.18]， [2651.38±379.35] ml/d） （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in observation group was 1.79%， which was lower than 14.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Pipe cap of disposable drainage tube in postoperative T-tube pipe-griping of patients with cholelithiasis has certain clinical application value， it can maintain stability of internal environment， control daily bile loss and daily infusion volume， achieve lower incidence of adverse events and higher success rate of closing rate， which is conducive to patients′ acceptance.

[Key words] T-tube pipe-griping; Disposable drainage tube; Pipe cap; Cholelithiasis; Biliary tract surgery; Electrolyte

膽石癥為普外科發(fā)病率較高的疾病類型之一，其發(fā)生原因尚未完全明確，可能與膽汁淤滯、膽管感染、膽管寄生蟲病等因素密切關(guān)聯(lián)。隨著病情的進(jìn)展，可繼發(fā)膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎、繼發(fā)梗阻性黃疸等，將對(duì)患者健康水平與生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1-2]?，F(xiàn)階段，取石手術(shù)為臨床治療該疾病的有效手段之一，其可減輕患者病情，改善預(yù)后，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，促使膽管鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)得以廣泛應(yīng)用[3]。但值得注意的是，該疾病患者術(shù)后需較長時(shí)間接受T管引流，而夾閉T管既可為術(shù)后膽管狹窄、膽管殘余結(jié)石的處理提供有效空間，同時(shí)又可控制液體丟失量與輸液量，促使患者身體機(jī)能盡快恢復(fù)，但傳統(tǒng)夾閉手段易引發(fā)交叉感染等不良事件，不利于患者接受[4-5]。本研究探討一次性引流管管帽在取石術(shù)后T管夾管中的可行性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年10月我院就診的106例膽石癥患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后T管夾管方式的不同，將其分為對(duì)照組（傳統(tǒng)T管夾管，50例）和觀察組（一次性引流管管帽夾管，56例）。對(duì)照組中，男32例，女18例;年齡43～77歲，平均（60.39±3.68）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石15例，膽總管結(jié)石21例，肝膽管結(jié)石14例;病程3～17個(gè)月，平均（10.36±2.81）個(gè)月;體重指數(shù)（BMI）18.6～23.7 kg/m2，平均BMI（21.16±0.93）kg/m2。觀察組中，男36例，女20例;年齡44～77歲，平均（60.57±3.82）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石17例，膽總管結(jié)石22例，肝膽管結(jié)石17例;病程4～17個(gè)月，平均（10.51±2.87）個(gè)月;BMI指數(shù)18.4～23.5 kg/m2，平均BMI（20.99±0.87）kg/m2。兩組的性別、年齡、疾病類型、病程、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①接受膽管手術(shù)治療者;②臨床資料及影像學(xué)資料完整者;③膽總管直徑≥10 mm者;④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;⑤膽總管下段通暢者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①膽總管炎性水腫或狹窄者;②凝血功能障礙者;③合并嚴(yán)重感染者;④嚴(yán)重器官衰竭者;⑤過敏體質(zhì)者;⑥術(shù)前合并膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽囊炎者;⑦表達(dá)障礙或精神疾病者;⑧膽管系統(tǒng)惡性腫瘤者;⑨免疫功能障礙者;⑩既往接受十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療者;{11}嚴(yán)重心肺功能障礙者。

1.3方法

術(shù)后7～8 d，幫助患者逐漸將引流管抬高，以控制膽汁出量，若患者無不適癥狀，于飯前夾管2～3 h，同時(shí)可依據(jù)患者實(shí)際情況，酌情延長夾管時(shí)間，直至術(shù)后10～14 d，可完全夾管。若患者夾管后腹脹或黃疸加重，需將袋口松開，可能有殘余結(jié)石，需2個(gè)月后接受膽管鏡取石術(shù)治療。觀察組（一次性引流管管帽夾管）：在更換引流袋時(shí)，經(jīng)止血鉗夾閉T管，將T管外接引流袋取下，絡(luò)合碘消毒T管末端管內(nèi)，取出一次性引流管管帽，將管帽塞入T管末端，松開止血鉗，若T管無外滲，則通過膠帶將T管固定在患者腹壁。對(duì)照組（傳統(tǒng)T夾管）：在更換引流袋時(shí)，止血鉗夾閉T管，將T管外接引流袋取下，經(jīng)無菌紗布包裹T管縱臂遠(yuǎn)端，用膠帶將T管固定在患者腹壁。囑患者在該時(shí)間段少食多餐，可進(jìn)食高熱量、高蛋白及富含維生素類易消化的低脂食物。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①T管夾管情況：記錄兩組一次性閉管成功率及間斷夾閉T管成功率，若持續(xù)夾閉時(shí)間≥24 h，期間無黃染或黃染加重，無發(fā)熱、膽漏現(xiàn)象，可作閉管成功。②電解質(zhì)水平：術(shù)后2周，使用KH995型號(hào)的全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀（濟(jì)南格利特科技有限公司）測定兩組氯離子（Cl-）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）水平，Cl-正常范圍95～105 mmol/L，Na+正常范圍135～145 mmol/L，K+正常范圍3.5～5.5 mmol/L。③每日膽汁丟失量與輸液量：術(shù)后7～14 d，記錄兩組每日膽汁丟失量及每日輸液量。④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后2周交叉感染、T管脫出及膽漏例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組T管夾管情況的比較

觀察組閉管總成功率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組電解質(zhì)水平的比較

觀察組術(shù)后2周時(shí)Cl-、Na+、K+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組每日膽汁丟失量與輸液量的比較

觀察組每日膽汁流失量及每日輸液量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.79%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

膽石癥屬于臨床多發(fā)病與常見病，受飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變及人口老齡化等多種因素的影響，使該疾病患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢(shì)，我國膽石癥患者住院例數(shù)約占普外科患者總數(shù)的11.53%左右[6]。其中，膽總管結(jié)石極易嵌頓于十二指腸壁內(nèi)段，導(dǎo)致膽總管下端梗阻，并對(duì)患者膽總管產(chǎn)生長期慢性刺激，進(jìn)而出現(xiàn)膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎等不良病癥，嚴(yán)重者可休克或死亡，對(duì)患者正常生活與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。探求有效、合理及安全的治療措施顯得極為重要。

既往開腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)為肝膽外科常見治療方案，但有治療周期長、術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)創(chuàng)傷大等弊端[9]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡、膽管鏡切開取石置T管術(shù)廣泛應(yīng)用，該治療有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受[10]。但該術(shù)式術(shù)后需留置T管引流，促使膽管內(nèi)的殘余泥沙樣結(jié)石及含毒素的膽汁排出體外，且其放置目的在于引流膽汁、支撐膽管，利于緩解患者膽管因手術(shù)創(chuàng)傷而出現(xiàn)炎癥、水腫現(xiàn)象，且可矯正膽管狹窄，避免膽漏、膽汁外流等事件的發(fā)生[11-12]。術(shù)后，臨床醫(yī)師可通過引流管給予膽管造影檢查，以進(jìn)一步了解患者膽管狹窄情況及有無殘留結(jié)石，且可通過T管將殘余結(jié)石取出;對(duì)于肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)后需行膽管鏡探查術(shù)或腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的患者而言，術(shù)后需留置T管4～6周;存在殘余結(jié)石者，需于術(shù)后通過T管給予膽道鏡取石術(shù)治療，以起到良好的治療效果[13-14]。但無論是T管的夾管試驗(yàn)還是T管夾管等待膽管鏡夾取殘余結(jié)石的患者，均需進(jìn)一步接受T管夾管[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組閉管總成功率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，觀察組術(shù)后2周Cl-、Na+、K+水平均高于對(duì)照組，觀察組每日膽汁流失量及每日輸液量均少于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.79%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示一次性引流管管帽在T管夾管中有良好的應(yīng)用效果，其有維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，控制每日膽汁流失量、輸出量的積極作用，且夾管成功率較高，有一定安全性。

經(jīng)膠帶纏為臨床傳統(tǒng)T管夾管手段，若纏的較松或較少，難以獲得夾管目的，但若纏量較多，可導(dǎo)致松管困難，且1 d需更換3次，導(dǎo)致消耗量較大;經(jīng)止血鉗進(jìn)行T管夾管，存在配置量大等弊端，且器械體積較大，不利于患者活動(dòng)，加之松管后需回收器械，易出現(xiàn)交叉感染等事件，限制臨床使用范圍[16-17]。有研究指出，反復(fù)通過血管鉗將T管夾住，可引起T管損壞，為進(jìn)一步避免該現(xiàn)象的發(fā)生，可使用紗布將T管包裹后，血管鉗夾住，但該操作方法復(fù)雜，且可造成紗布浪費(fèi)[18]。而本研究通過一次性引流管管帽夾管，取材方便，管帽塞入正好，不易滑脫，無需外接引流袋，攜帶方便，有一定美觀性[19]。該夾管方式可減少T管脫出的風(fēng)險(xiǎn)。從發(fā)展而言，使用一次性引流管管帽夾管，可大幅降低護(hù)理工作人員工作量，提高工作效率，且不會(huì)對(duì)患者下床活動(dòng)產(chǎn)生影響，可有效節(jié)省人力，控制T管脫出等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;從社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益而言，使用一次性引流管管帽夾管，取材方便，液體丟失少，操作簡單，費(fèi)用低，易于掌握，可有效防止交叉感染現(xiàn)象[20]。

綜上所述，一次性引流管管帽在T管夾管中有良好的應(yīng)用價(jià)值，其有輕巧、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，可有效維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，避免膽汁大量流失。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周長升，芶欣，蘇正，等.腹腔鏡與開腹膽總管切開取石加T管引流術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效比較[J].中華普通外科雜志，2018，33（3）：228-231.

[2]郭為佳，石玉寶，席江偉，等.腹腔鏡膽總管切開一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的療效對(duì)比及對(duì)炎性因子、肝功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（5）：570-573.

[3]Murphy PB，Paskar D，Richard P，et al.Acute care surgery： a means for providing cost-effective，quality care for gallstone pancreatitis[J].World J Emerg Surg，2017，12（1）：20.

[4]張利，羅輝，張榮春，等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽總管切開取石及T管引流術(shù)后膽總管殘余結(jié)石的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（2）：133-135.

[5]韓必亮，徐雷，楊瓊柳，等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（1）：113-116.

[6]江旭東，曹葆強(qiáng)，李凱瑯，等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合與T管引流術(shù)的療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（11）：1051-1053，1057.

[7]Podda M，Polignano FM，Luhmann A，et al.Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis[J].Surg Endosc，2016，30（3）：845-861.

[8]梁闊，劉東斌，劉家峰，等.腹腔鏡膽總管探查T管引流在急性結(jié)石性膽管炎治療中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2018， 23（7）：523-526.

[9]Cianci P，Giaracuni G，Tartaglia N，et al.T-tube biliary drainage during reconstruction after pancreaticoduodenectomy. A single-center experience[J].Ann Ital Chir，2017，88（3）：330-335.

[10]隋東明.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T型管引流與傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（1）：26.

[11]闞文靜.不同的T管引流袋更換方式對(duì)膽總管結(jié)石患者術(shù)后膽道感染的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（14）：1773-1775.

[12]周海華，朱春富，劉寒旸，等.腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后一期縫合、T管引流對(duì)腸道通透性的影響比較[J].山東醫(yī)藥，2017，57（38）：79-81.

[13]顧強(qiáng)，汪意清.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T管引流與傳統(tǒng)開腹手術(shù)近遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究[J].臨床外科雜志，2017，25（10）：799-800.

[14]張陽，邢人偉，蘭勇，等.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)后Ⅰ期縫合與留置T管治療膽總管結(jié)石的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（11）：2030-2031.

[15]Aydinli B，Ozturk G，Atamanalp SS，et al.How to close open choledochotomy： primary closure， primary closurewith T-tube drainage，or choledochoduodenostomy？[J].Turk J Med Sci，2016，46（2）：283-286.

[16]Podda M，Polignano FM，Luhmann A，et al.Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis[J].Surg Endosc，2016，30（3）：845-861.

[17]李彥玉，王四海，閆玉潔，等.膽總管取石術(shù)后早期夾閉T管臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2846-2847.

[18]劉慶國，李向農(nóng).膽總管壓力及流速監(jiān)測指導(dǎo)夾閉T管的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（6）：753-754，759.

[19]胡江滔.引流管夾閉聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大出血的止血效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（4）：592-594.

[20]張惠玉，李荷琴.巧用引流管帽[J].全科護(hù)理，2013，11（36）：3417.

（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：崔建中）