肖 靜1 張會(huì)擇1 艾彥伶1 應(yīng)榮濤2 汪 帆1 凌桂華1 范錫義1 賴 宇3

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075

濕疹是一種由于稟賦不耐，內(nèi)外因素相互作用而引起的過敏性炎癥性皮膚病，中醫(yī)將其歸為“濕瘡”范疇，常見濕熱蘊(yùn)膚、脾虛濕蘊(yùn)、陰虛濕熱、血虛風(fēng)燥等證型[1]，但濕熱夾瘀型在臨床中亦為多見?！吨T病源候論·瘡病諸候》曰:“夫體虛受風(fēng)熱濕毒之氣，則生瘡”[2]，表明正虛受風(fēng)、濕、熱三邪，而生瘡病。而濕熱夾瘀型濕疹多為風(fēng)、濕、熱三邪侵襲機(jī)體，加之稟賦不耐、陰虛陽弱、氣血不足、情志、飲食等內(nèi)在因素，使?jié)駸醿?nèi)生，內(nèi)外之濕熱邪氣相互搏結(jié)，邪毒久稽，濕熱郁阻，血脈瘀滯不通，浸淫膚表而致，即《醫(yī)學(xué)入門·癰疽總論》所謂“必濕熱澀血，而后發(fā)為癰疽”[3]。筆者侍診于成都中醫(yī)藥大學(xué)賴宇老師時(shí)，常見其選用茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組治療此型濕疹，收效較好，故對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行淺析，以供讀者探討和交流。

1 茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組

1.1 茵陳 《本經(jīng)》謂茵陳“治風(fēng)濕寒熱邪氣”[4]，《本草蒙筌》稱其“風(fēng)熱悉逐，行滯止痛”[5]，因此茵陳可祛風(fēng)清熱除濕以散外來之邪氣，并具“行滯”之功，能通經(jīng)絡(luò)、行澀滯，除經(jīng)絡(luò)中濕熱瘀之蘊(yùn)結(jié)。且其味辛，辛而升散，偏走肌表以“外達(dá)皮毛”[6]，善療肌膚之濕瘡瘙癢。

1.2 生茜草 生茜草善疏通經(jīng)絡(luò)，行血脈瘀滯，活血行血，即《本草備要》所言“消瘀通經(jīng)”[7]?！侗窘?jīng)》稱其“敗瘡……除大風(fēng)熱氣”[4]，表明生茜草可除風(fēng)熱之邪，且性寒而清熱涼血化瘀，故具“敗瘡”之效。

1.3 絡(luò)石藤 《本草正義》謂絡(luò)石藤“善走經(jīng)脈”[8]，具舒筋活絡(luò)之功，且“除邪氣”[9]、“主一切風(fēng)”[10]，辛可祛除外來之風(fēng)濕邪氣。且其性寒，可涼血清熱，除熱毒癰瘡，即可主“癰傷、癰腫不消”[8]。

1.4 配伍意義 茵陳與絡(luò)石藤皆性微寒味辛苦，生茜草性寒味苦，三藥皆性寒，《素問·至真要大論》曰：“熱者寒之”[11]，寒以清熱；三藥皆味苦，苦能祛濕。茵陳“主風(fēng)濕寒熱邪氣”、“行滯”，生茜草“除大風(fēng)熱氣”、“通經(jīng)”，絡(luò)石藤“除邪氣”、“善走經(jīng)脈”，三藥均可除外來邪氣，又可通經(jīng)絡(luò)之瘀阻。三藥中茵陳為主藥以清熱除濕，生茜草祛瘀通絡(luò)，絡(luò)石藤祛風(fēng)散邪，合用則風(fēng)濕熱盡除，瘀滯得消，經(jīng)絡(luò)血脈通暢。賴?yán)蠋熣J(rèn)為，三藥均為療瘡之藥，可祛風(fēng)、濕、熱邪氣，并具通經(jīng)絡(luò)、開澀滯、除血脈痹阻之效，針對(duì)風(fēng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血脈經(jīng)絡(luò)不通的病機(jī)，以清熱利濕，祛瘀通絡(luò)，使外邪盡除。

脾主肌肉，心主血脈，濕疹與心、脾二臟功能失調(diào)相關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”[11]，脾主運(yùn)化，水津四布。若脾運(yùn)失調(diào)，津聚為濕，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則脾胃愈困，濕熱愈重，氣運(yùn)阻滯，脈道失充，膚表失養(yǎng)[12]。濕熱邪氣，膠著黏膩，應(yīng)治以辛開苦降之法[13]。茵陳、絡(luò)石藤辛而祛風(fēng)除濕，苦而清熱涼血，共用利濕清熱，解脾胃之困阻，脾氣健運(yùn)，肌膚得氣血之充養(yǎng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”[11]，心主血脈，氣血運(yùn)行于脈中，運(yùn)行周身膚表。若風(fēng)濕熱等外邪侵襲機(jī)體，肌表絡(luò)脈氣血阻滯，就會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙、瘙癢、增厚等癥狀,故需活血化瘀以通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，旺盛血行[14]。而生茜草涼血化瘀可解血脈中熱邪瘀阻之態(tài)。茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組清熱利濕、涼血通絡(luò)而恢復(fù)心脾之功能，以使氣充血旺，使肌表得氣血之濡煦。

2 臨床適應(yīng)證

《靈樞·賊風(fēng)》曰：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去”[15]，提示機(jī)體外受濕邪，濕性黏滯，留著于血脈、分肉，郁遏陽氣，易稽久化熱，濕與熱合，則為濕熱。《素問·風(fēng)論》亦曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”[11]，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易兼夾諸邪，風(fēng)夾濕熱邪氣滯于經(jīng)脈、散于分肉、藏于皮膚之間，久留不去，亦產(chǎn)生濕熱內(nèi)蘊(yùn)之態(tài)。《素問·奇病論》曰:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”[11]，肥甘過食，生濕助熱；《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食不節(jié)，食滯中焦，脾胃受損，釀熱生濕；《素問·痿論》曰:“居處相濕，肌肉濡漬”[11]，久處濕地，濕郁化熱。因此，外感風(fēng)、濕、熱邪或內(nèi)傷飲食、起居等均可使機(jī)體產(chǎn)生濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病理狀態(tài)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯血脈，血行不暢，即為瘀血，風(fēng)、濕、熱、瘀犯于皮膚而生瘡，即“故使肌肉憤?而有瘍”[11]。賴?yán)蠋熣J(rèn)為，凡風(fēng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)夾瘀之濕疹，但見脈滑數(shù)按之弦澀之征象，均可選用茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組。

3 病案舉例

賴某，男，5歲6個(gè)月，2018年6月前來就診。雙側(cè)大腿濕疹半年，患處皮膚增厚、粗糙，伴色素沉著，自覺瘙癢劇烈，小便黃，多汗，大便尚可，脈浮滑而數(shù)，按之弦澀，屬風(fēng)濕熱夾瘀蘊(yùn)阻，浸淫肌膚而為濕瘡。治以五苓散加味以清熱利濕，化瘀祛風(fēng)。處方：茵陳7 g，茯苓7 g，桂枝5 g，生白術(shù)7 g，豬苓4 g，澤瀉5 g，絡(luò)石藤7 g，生茜草7 g。7劑，每日1劑。方中五苓散化氣通陽，利水滲濕，茵陳清熱利濕，使內(nèi)蘊(yùn)之濕熱邪氣從小便二去；生茜草涼血通經(jīng)化瘀，除肌表脈絡(luò)之澀；絡(luò)石藤通經(jīng)絡(luò)而祛風(fēng)除濕。服藥1周后，來電告知，瘙癢消失，局部皮損好轉(zhuǎn)，囑其飲食清淡，忌海鮮等發(fā)物。半年后隨訪，已痊愈。此案見脈浮滑數(shù)而按之弦澀之征象，提示風(fēng)濕熱夾瘀蘊(yùn)阻于肌表，此為選用此藥組之關(guān)鍵。

4 小結(jié)

濕疹是一種常見病、多發(fā)病[16]，其中濕熱夾瘀型較為多見，而西醫(yī)治療效果欠佳。賴?yán)蠋熍R床四診合參，尤重脈象，以脈選方，據(jù)脈用藥，脈證、藥證合參。對(duì)于濕熱夾瘀之濕疹，常根據(jù)脈象在五苓散、麻黃連翹赤小豆湯等方的基礎(chǔ)上加減，并配合茵陳、生茜草、絡(luò)石藤藥組以清熱利濕、祛瘀通絡(luò)。如見三部脈浮弦，則提示水濕內(nèi)盛兼表邪未解，故選五苓散以溫陽化氣、利水滲濕、解表散邪；若脈見浮緊，而按之弦滑，則提示外寒而里有濕熱，故以麻黃連翹赤小豆湯以清熱利濕，散寒解表。若在上述脈象的基礎(chǔ)上兼見滑數(shù)而按之弦澀之征，則提示風(fēng)濕瘀熱夾雜，則選用此藥組。此藥組具清熱利濕，祛瘀通絡(luò)的功效，藥專效宏，可解肌表風(fēng)、濕、熱、瘀互結(jié)之態(tài)，使肌膚氣血流暢且不留瘀滯，達(dá)到祛風(fēng)、利濕、清熱、涼血、化瘀的效果。因此對(duì)于風(fēng)濕瘀熱夾雜之濕疹，凡見浮滑數(shù)而按之弦澀之脈象，均可選用此藥組，望同道在臨證時(shí)加以借鑒。